2014. gada maijā ASV Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments (DHHS) pārskatīja HIV ārstēšanas pamatnostādnes, iesakot īstenot antiretrovīrusu terapiju (ART) visiem pieaugušajiem, kuriem diagnosticēts HIV, neatkarīgi no CD4 skaita vai slimības stadijas.
Ieteikumi, kas iepriekš tika izsaukti par ART pie CD4, ir mazāki par 500 šūnām / ml, un mērens ieteikums ART ir lielāks par 500 šūnām / ml.
Pamatojums HIV ārstēšanai diagnostikā
DHHS lēmums ir apstiprināts ar pierādījumiem, ka agrīna ārstēšana ir saistīta ar vairākiem pozitīviem rezultātiem, proti: nāves un slimību riska samazināšanās, kas saistīta ar HIV slimības progresēšanu.
- pārnēsāšanas riska samazināšana no mātes bērnam.
- infekcijas ar HIV inficēšanās risku samazināšana.
- Pēdējais ieteikums ir apstiprināts ar pierādījumiem, ka ART izmantošana var ievērojami samazināt HIV infekciozitāti, stratēģija, kas plaši pazīstama kā ārstēšana kā profilakse (TasP).
Turklāt tika konstatēts, ka personas, kurām tika sniegta tūlītēja ārstēšana, ir par 53% mazāk kas var attīstīt nopietnas slimības, gan ar HIV saistītās, gan nesaistītās, nekā persona, kurai ART tiek kavēta.
Turklāt agrīnās ART piešķir ne tikai labākus rezultātus, bet arī ilgāku dzīvi. Saskaņā ar pētniekiem ar Ziemeļamerikas AIDS koordinācijas pētījumu un dizaina sadarbības grupu (NA-ACCORD), 20 gadus vecs cilvēks ar HIV tagad var gaidīt, ka viņš dzīvos agrīnā 70. gados, ja ārstēsies diagnozes laikā.
Turpretī ART atlikšana līdz brīdim, kad cilvēka CD4 skaits samazinās zem 200 šūnām / ml, var samazināt šīs personas paredzamo dzīves ilgumu vidēji par 15 gadiem.
Ieteikumi pirmās līnijas terapijai neapstrādātām pieaugušajiem
Par iepriekš neārstētiem ("ārstētiem naiviem") pacientiem ASV ekspertu grupa pašlaik iesaka vienu no sešiem zāļu lietošanas režīmiem kā vēlamās pirmās līnijas terapijas iespējas: ─ Triumeq (dolategravir + abakavirs + lamivudīns ), ko lieto vienu reizi dienā
Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovirs + emtricitabīns), lieto vienu reizi dienā
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovirs + emtricitabīns), lieto vienu reizi dienā
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovira AF + emtricitabīns) vienreiz dienā
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovirs + emtricitabīns), lieto vienu reizi dienā
- Prezista (darunavīrs) + Norvir (ritonavīrs) + Truvada (tenofovirs + emtricitabīns), lieto vienu reizi dienā
- Primārais DHHS labvēlīgā stāvokļa pamatojums ietver režīma zemā tabletes slodze, viegli ievadīšanas grafiks, samazināts blakusparādību profils un augsta barjera pret zāļu izturību.
- Tā kā daži nosacījumi var izslēgt iespēju, ka daži no izvēlētajām iespējām (piemēram, Truvada pacientiem ar nieru darbības traucējumiem) DHHS uzskaitīti seši alternatīvi terapijas pirmās rindas režīmi: ≥ Atripla (efavirenzs + tenofovirs + emtricitabīns), lietojot vienu reizi dienā
Komplera (rilpivirīns + tenofovirs + emtricitabīns), lietojot vienu reizi dienā
Evotaz (atazanavīrs + cobicistat) + Truvada (tenofovirs + emtricitabīns), lieto vienu reizi dienā
- Reiataz (atazanavīrs) + Norvir (ritonavīrs) + Truvada (tenofovirs + emtricitabīns) vienreiz dienā
- Prezcobix (darunavīrs + cobicistat) VAI Prezista (darunavīrs) + Norvir (ritonavīrs), lietojot kopā ar Epzicom (abakavirs + lamivudīns), reizi dienā
- Prezcobix (darunavīrs + cobicistat) + Truvada (tenofovirs + emtricitabīns), reizi dienā
