Izmantojot angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitora līdzekli, ir svarīga sirds mazspējas ārstēšanas sastāvdaļa. Pacientiem ar sirds mazspēju AKE inhibitori samazina hospitalizācijas nepieciešamību, uzlabo simptomus un pat paildzina dzīvildzi. Ja Jums ir diagnosticēta sastrēguma sirds mazspēja, Jums jālieto AKE inhibitors, izņemot gadījumus, kad jūsu ārstam ir ļoti labs iemesls to nedarīt.
Ko darīt AKE inhibitori?
AKE inhibitori bloķē galveno enzīmu renīna-angiotenzīna-aldostrona sistēmā (RAAS). RAAS ir fermentu kaskāde, kas darbojas kopā, lai regulētu asinsspiedienu un nātrija koncentrāciju asinīs.
Ja asins plūsma uz nierēm tiek samazināta, enzīmu sauc par renīnu izlaiž asinīs. Renīns palielina citu enzīmu, angiotenzīnu I. Angiotenzīnu I pārvērš par AKE uz angiotenzīnu II. Angiotenzīns II paaugstina asinsspiedienu un (stimulējot hormona aldosterona atbrīvošanos no virsnieru dziedzera) organismā tiek saglabāts nātrija līmenis.
RAAS ir tendence strādāt virsstundas cilvēkiem ar sirds mazspēju, kas palielina nātrija aizturi un asinsspiedienu, un liek sirdi strādāt vairāk, nekā vajadzētu.
AKE inhibitori strādā, bloķējot angiotenzīna II veidošanos. Cilvēkiem ar sirds mazspēju tas pazemina asinsspiedienu un samazina nātrija aizturi.
Ar šo līdzekli AKE inhibitori samazina stresu sirdī un ļauj sliktākam sirds muskuļam sūkties efektīvāk.
AKE inhibitori arī ir ļoti noderīgi hipertensijas ārstēšanai, un tie ir pierādījuši, ka tie uzlabo rezultātus cilvēkiem, kuriem ir bijusi sirdslēkme. Turklāt tie var palīdzēt novērst nieru bojājumus cilvēkiem ar cukura diabētu.
AKE inhibitori sirds mazspējā
Vairākos lielākajos klīniskajos pētījumos ir pētīta AKE inhibitoru lietošana cilvēkiem ar sirds mazspēju. Visi bija ievērojami ieguvēji. Piecu šādu pētījumu meta-analīze, kurā piedalījās vairāk nekā 12000 cilvēku ar sirds mazspēju, parādīja, ka AKE inhibitori ievērojami samazināja nepieciešamību pēc hospitalizācijas, uzlaboja dzīvildzi un samazināja sirdslēkmes risku. Uzlabojās arī sirds mazspējas simptomi, piemēram, aizdusa (elpas trūkums) un nogurums.
Pašreizējās ASV Kardioloģijas un Amerikas Sirds asociācijas vadlīnijas stingri iesaka AKE inhibitorus lietot visiem, kam ir sirds mazspēja, kā arī tiem, kam ir samazināta kreisā kambara izsviedes frakcija (mazāk nekā 0,4), neatkarīgi no tā, vai tie bija bijusi sirds mazspēja.
Tirdzniecībā tiek tirgoti vairāki AKE inhibitori, un parasti tiek domāts, ka tie ir vienlīdz izdevīgi sirds mazspējas ārstēšanā. Parasti lietotie AKE inhibitori ietver kaptoprilu (Capoten), enalaprilu (Vasotec), lizinoprilu (Zestrilu), ramiprilu (Altace) un trandolarprilu (Mavik).
Pirmo reizi ordinējot, AKE inhibitorus parasti sāk ar mazu devu, un devu pakāpeniski palielina līdz lielākām devām, ko lieto klīniskajos pētījumos.
Pakāpeniski palielinot devu, tas palīdz novērst nelabvēlīgu ietekmi. Ja paredzētās lielākās devas nav labi panesamas, ārstēšanu parasti turpina ar zemāku, labāk panesamo devu. Lielākā daļa ekspertu uzskata, ka zemākas AKE inhibitoru devas ir gandrīz tikpat efektīvas kā lielākas devas, bet lielākas devas ir vēlamas, jo tās ir oficiāli testētas klīniskajos pētījumos.
AKE inhibitori un sacensības.Daži pētījumi liecina, ka AKE inhibitori var būt mazāk efektīvi melnādainiem cilvēkiem nekā baltajiem, taču šie pierādījumi ir pretrunīgi. Pašreizējās vadlīnijas iesaka lietot AKE inhibitorus ikvienam, kam ir sirds mazspēja, neatkarīgi no rases.
AKE inhibitori un dzimums.Klīniskos pētījumos nav pierādīts, ka sievietēm ir tikpat liels ieguvums kā AKE inhibitoriem, kā tas ir pierādīts vīriešiem. Tomēr pierādījumu pārsvars joprojām veicina AKE inhibitoru lietošanu visās sievietes ar sirds mazspēju.
AKE inhibitoru nelabvēlīgās ietekmes
Lai gan AKE inhibitori parasti tiek panesti diezgan labi, var rasties noteiktas blakusparādības.
AKE inhibitori var pārmērīgi samazināt asinsspiedienu, radot vājuma, reiboņa vai ģīboņa simptomus. Šo problēmu parasti var novērst, sākot ar mazu devu un pakāpeniski veidojot līdz pat lielākām devām.
Jo īpaši cilvēkiem, kam ir nieru slimība, AKE inhibitoru lietošana var vēl vairāk mazināt nieru darbību. Šī iemesla dēļ cilvēkiem, kam ir nieru slimība, sāk uzsākt AKE inhibitorus, jāuzrauga nieru darbība (asins analīzes).
AKE inhibitori var paaugstināt kālija līmeni asinīs. Kaut arī šis efekts parasti ir ļoti pieticīgs un nav medicīniski nozīmīgs. Tomēr dažiem cilvēkiem (aptuveni 3%) kālija līmenis var kļūt pārāk augsts.
Visredzamākā AKE inhibitoru blakusparādība ir sausa, hakeru klepus, ko var novērot līdz pat 20% cilvēku, kas lietojuši šīs zāles. Kaut arī tā nav bīstama problēma, šī blakusparādība var būt diezgan satraucoša un parasti ir nepieciešama zāļu pārtraukšana.
Ļoti reti pacientiem, kuri lieto AKE inhibitorus, var attīstīties angioedēma – smaga alerģiska reakcija, kas var kļūt diezgan bīstama.
ARB kā AKE inhibitoru aizstājējs. Angiotenzīna II receptoru blokatori (ARB zāles) ir līdzīgi AKE inhibitoriem, jo tie pārtrauc RAAS kaskādi un samazina angiotenzīna II enzīma iedarbību. Tā kā ARB tikai retos gadījumos izraisa klepu un angioneirotisko tūsku, tās dažreiz tiek lietotas kā aizstājējs cilvēkiem, kam ir bijusi šāda negatīva ietekme uz AKE inhibitoriem.
Ir pierādīts, ka ARB efektīvi ārstē sirds mazspēju, lai gan mazākā mērā nekā AKE inhibitori. Turklāt ARB ir aptuveni vienādi efektīvi kā AKE inhibitori hipertensijas ārstēšanā. Parasti lietotie ARB medikamenti ietver kandesartānu (Atacand), lasartānu (Cozaar) un valsartānu (Diovan). Ir pieejamas arī citas ARB zāles.
Bottom Line
