Galvas traumas un traumatisks smadzeņu bojājums ir gan termini, kas norāda uz īpaši nopietnām problēmām ar pacienta smadzenēm, gan viņa spēju atgūt un ilgstoši uzturēt normālu dzīvi. Traumatisks smadzeņu bojājums ir vairāk specifisks smadzeņu problēmai, kas izraisa sava veida pastāvīgu deficītu (ilgtermiņa funkciju zudums).
Gados agrāk slēgta galvas trauma bija visizplatītākā terminoloģija, ko izmanto, lai aprakstītu motoru (muskuļu kustības) un sensoro (spēju dzirdēt, redzēt, pieskarties, garša vai smarža) traumu veidus.
Lai saprastu, kā galvas traumas atšķiras no traumatiskām smadzeņu traumām, ir nepieciešama pamata izpratne par galvaskausa un smadzeņu anatomiju. Galvaskauss ir gadījums, kas satur un aizsargā smadzenes.
Galvaskauss un smadzene: nav tas pats
Galvaskauss ir ļoti efektīva ierīce, lai pasargātu mūsu smadzenes no bojājumiem. Tas ir izgatavots no vairākiem kauliem, kas ir saspiesti kopā (tas nozīmē, ka viņi ir izauguši kopā, nevis tas, ka kāds tos saista kopā). Galvaskauss (pazīstams arī kā galvaskauss) ir vāciņš pār smadzenēm, kas sastāv no četriem platais, plakaniem, izliektiem kauliem, ko sauc par frontālo, labo un kreiso parietālo un pakaušļu kauliem. Galvaskausa pamatne sastāv no vairākiem kauliem, tai skaitā etmola, laikmeta, priekšējās daļas un pakaļgala daļas. Smadzenes atrodas galvas pamatnes augšdaļā, un galvaskausa vāciņš pārsniedz smadzenes, lai pasargātu to no ievainojumiem. Kopumā smadzenes pilnīgi atrodas kaulos, kad visas anatomijas ir klāt un nav bojātas.
Aizsardzības slāņi
Celtniecība no ārpuses, iekšpusē galvaskausā ir izklāta ar stingru membrānu, ko sauc par dura mater (burtiski latīņu tulkošana: grūts māte). Zem duras materia ir pia mater (mazā māte) un starp dura mater un pia mater ir α ahniālais slānis, tā sauktais spongy slānis, jo tas ir līdzīgs zirnekļa tīklam, kad to aplūko mikroskopā.Šīs trīs membrānas ir pazīstamas kā meninges, un tās nodrošina gan aizsardzību, gan barības vielas smadzenēm. Cerebrospinālais šķidrums plūst caur arahnoid slāni, peldot smadzenēs cukuru un barības vielas. Šķidrums ļauj smadzenēm pārvietoties un slīdēt, nesabojājot mazos raustīšanās un kustības. Asinis plūst caur meninges, kā arī smadzenēm. Daudzos gadījumos asiņošana ir tas, kas izraisa slēgtus galvas traumas.
Slēgta galvas traumām
Viss, ka kauls nav pārāk piedošanas, kad runa ir pietūkums vai asiņošana galvaskausa iekšpusē. Kauls saglabā savu formu un neļauj atbrīvoties no spiediena asiņošanas gadījumā. Tā kā asins savāc galvaskauss, paaugstināts spiediens sašaurina smadzenēs, potenciāli var sabojāt smadzeņu audus.
Bez asinīm, citi šķidrumi var uzkrāties galvaskausa iekšpusē un izraisīt smadzeņu audu bojājumu. Bojāts smadzenes var uzbriest no cita šķidruma, un rezultātā radītais spiediens var radīt papildu stresu smadzeņu audos. Tas ir pašpārliecinošs pravietojums; pietūkums izraisa bojājumus, kas izraisa pietūkumu.
Kamēr galvaskauss ir neskarts, jebkura veida asiņošana vai pietūkums slēgta galvaskausa rezultātā rada paaugstinātu spiedienu. Tā kā galvaskauss ir neskarts, mēs to saucam par slēgtu galvas traumu.
Citiem vārdiem sakot, galvaskauss neļauj atbrīvot spiedienu, jo asinis vai šķidrums uzkrājas, jo tas ir "slēgts", nevis "atvērts" (čūla pārtraukums ļauj asinīm vai šķidrumam izkļūt no galvas un samazina spiedienu).
atklātā galvaskausa lūzumā, triekas vai vairumtirdzniecības daļas trūkst galvas, kas izraisa zaudēto šķidrumu vai asinis smadzenēs. Tas ir tikpat kaitīgs smadzeņu funkcijām, bet slēgta galvas trauma patiesi nosaka paaugstināts spiediens.
Slēgto galvas traumu veidi
Spiediens galvaskausa iekšpusē nāk no vairākiem cēloņiem, bet visbiežāk sastopamie veidi ir asiņošana galvaskausa iekšienē (ko sauc par intrakraniālo asiņošanu).
Subdural un epidurālās hematomas ir piemēri asiņošanas iekšpusē galvaskausa (hematoma), vai nu virs vai zem
dura mater. Asiņošana virs
dura mater (epidurālā) ir no asinsrites arteriāla, kas ir spēcīgāka un agresīvāka asiņošana nekā venozi. Asiņošana no apakšas dura mater (subdural) ir venoza, kas ir lēnāka un aizņem vairāk laika, lai uzkrāšanās galvaskausa iekšpusē. Bez subdulālām un epidurāliem hematomas var būt arī asiņošana dziļāk nekā arachnoid slānis (subarachnoid asiņošana). Tas ir saistīts vai nu ar traumām, vai ar noteiktiem veselības traucējumiem, piemēram, smadzeņu aneirisma vai arteriovenozās malformācijas (AVM), kas abi var izraisīt hemorāģisku insultu.
galvaskauss pārrāvumi
galvaskauss ir grūti, bet nav neiznīcināms. To var sasvīdināt vai salauzt tāpat kā jebkuru citu kaulu. Galvaskausa kaulu lūzumi vai lūzumi var izraisīt cerebrospinālā šķidruma (CSŠ) asiņošanu vai noplūdi, kas pietrūkst smadzenēm un plūst caur mutes dobuma arakonoidālo slāni.
Galvaskausa lūzumi ir galvas traumas forma. Sliktākais no tiem tiešām var padarīt galvu izskatās deformējas, ja galvaskauss ir tik izpostīts, ka tas izspiež kaulu. Lielākā daļa galvaskausa lūzumu ir smalks, parādot sevi ar tādām pazīmēm kā asinis vai KSS, kas noplūst no ausīm vai deguna.
sevišķi grūti identificēt kaulu lūzumus, kas veido galvaskausa pamatni (kaulus, uz kuriem balstās smadzenes, kad galva ir vertikālā stāvoklī). Šajā gadījumā asiņošana no lūzuma var radīt sasitumus, kad asinis savāc aiz ausīm (kaujas zīme) vai ap acīm (periorbital ecchymosis).
Palielināts intrakraniālais spiediens
Visi šie var izraisīt paaugstinātu spiedienu galvaskausa iekšienē (intrakraniālais spiediens). CSF un asinīm, kas plūst caur apkārtējiem audiem, vajadzētu izdarīt ļoti nelielu spiedienu, ja tāds ir, uz smadzenes. Palielināts ICP galu galā izraisa smadzeņu bojājumus. Tas ir tas kaitējums, kas patiešām tiek ņemts vērā.
Smadzenēm nav vietas manevrēšanai galvaskausa iekšienē un pielāgoties palielinātajai ICP. Ārkārtējos gadījumos spiediens galvaskausa iekšpusē var novirzīt smadzenes uz lielāko atveri galvaskausa pamatnē, ko sauc par foramen magnum (burtiski tulko:
lielu caurumu ). Caur šo caurumu mugurkauls ir piestiprināts smadzenēm. Tas varētu būt lielākais atklāšana, bet mēs joprojām runājam tikai divus vai trīs centimetrus, acīmredzot nepietiek vietas, lai visas smadzenes varētu iziet.Tā kā smadzeņu caurumi tiek veidoti, izmantojot foramen magnum, tas ir sašaurināts un kaitējumu izraisa tiešs spiediens uz smadzeņu saturu. Kopumā tas nav labi.
Traumatiskais smadzeņu traumas
Līdz šim brīdim visa diskusija ir bijusi par ievainojumiem galvaskausā vai audu slāņos, kas apņem smadzenes, veidojot spiedienu slēgtajā galvaskausa sistēmā, vai nu caur asiņošanu, vai arī citu šķidrumu maiņu. Jebkurš spiediens, tieši vai netieši, uz smadzeņu materiāla var radīt savainojumus.
Tas ir traumatiska smadzeņu trauma: faktisko smadzeņu audu bojājums. Tas maina smadzeņu funkciju, dažreiz pastāvīgi. Mēs varam redzēt mainīto funkciju ar tādām pazīmēm kā nevienlīdzīgi skolēni, asimetriski vājums, apjukums, grūtības runāt, apziņas zudums utt. Kad mēs runājam par smadzeņu traumu, mēs saucam šos simbolus
deficītu .Bez deficīta, kas veido smadzeņu traumas pazīmes, traumu smadzeņu traumas (TBI) pacients var sūdzēties par simptomiem. TBI pacientam var būt galvassāpes, slikta dūša, redzes traucējumi vai zvana ausīs (troksnis ausīs).
Tāpat kā ir dažādi galvas traumu un slēgtu galvas traumu veidi, ir arī dažādi TBI veidi vai līmeņi. Tiešais smadzeņu bojājums (piemēram, brūces) var radīt daudz izteiktāku deficītu nekā nedaudz vairāk smalks. Patiešām, daži galvas traumu izraisītie smadzeņu ievainojumi ir tik lēni, ka var viegli palaist garām deficīta iestāšanos vai pacients var pārprast simptomu nozīmīgumu.
Coup-Contrecoup
Coup-contrecoup (izrunā
coo-contra-coo) ir smadzeņu traumas veids, kas nāk no trieciens uz galvu. Pacientam var būt pēkšņs apstāšanās-kritiens vai autoavārija – vai arī tas varētu nokļūt objektā. Piemēram, smadzenes nemainās ātrums tādā pašā ātrumā kā galvaskauss, izraisa tā nokļūšanu galvaskausa iekšpusē (apvērsums) un pēc tam piepeši atgriežas un nonāk pretējā galvaskausa pusē (contrecoup).Visizplatītākā apvērsuma veida kontrcoup ir satricinājums. Koncentrāciju dažreiz sauc par vieglu TBI, un tas var neradīt ievērojamu pastāvīgu deficītu.
Griešana pa galvas smadzenēm galvas iekšpusē var izraisīt visu intrakraniālo asiņošanu, par kuru mēs runājām iepriekš, bet tas var arī izraisīt tiešu smadzeņu bojājumu, ko mēs redzam kā tūlītēju deficītu. Kaujaspēka pretošanās traumām ir raksturīgas bokseriem, karavīriem un futbolistiem: jebkas, kas izraisa smagas bumbas.
TBI atgūšana
Smadzenes ir ievērojams orgāns. Gadiem ilgi tika domāts, ka ikviens smadzeņu bojājums bijis pastāvīgs, bet mēs tagad labāk pazīstam. Piemēram, satricinājums nav uzskatīts par faktisku smadzeņu bojājumu. Ārsti tagad saprot, ka satricinājumi sabojā smadzeņu audus un atkārtotas satricinājumi var radīt pastāvīgus efektus.
No otras puses, smags smadzeņu bojājums, ko izraisa ekstremāli galvas ievainojumi, piemēram, epidurālā hematoma, var dziedēt un bieži ar laiku uzlabosies. Pacientam nekad nevar atgriezties pirms TBI funkcijas, bet smadzenes noteikti var izārstēt sevi pārsteidzošos veidos. Tāpat kā muskuļu fiziskai terapijai ir jācīnās, lai stiprinātu, smadzenes ir jāizaicina ar garīgās terapijas palīdzību, lai novērstu šos nervu savienojumus.
