nederīgas modifikatora kombinācijas ir bieži sastopami iemesli, kas izraisa medicīniskas norādes par maksājumu noraidīšanu. Papildus ārstēšanas precīzai kodēšanai, medicīniskajām prasībām jābūt iekasētām kopā ar kodiem papildu pakalpojumiem, kas tiek veikti birojā, attiecīgos modifikatorus, ja nepieciešams, un ICD-9 vai diagnostikas kodiem.
1 Nederīgu modifikatoru kombināciju veidi
Pastāv vairāki veidi, kā apgalvojumus var liegt nederīgajām modifikatoru kombinācijām:
- Modifikatora un modifikatoru kombinācijas: tas ietver nepiemērotu vairāku modificētāju rēķinu. Ne visi modifikatori var pastāvēt vienā rindas vienībā vai pieprasījuma veidlapā.
- Modificētājs uz CPT / HCPCS kodu kombinācijām: ne visi modifikatori ir piemēroti visiem CPT / HCPCS kodiem.
- Modifikatora un maksātāja kombinācijas: ne visi maksātāji izmanto un atpazīst tos pašus modifikatorus.
2Modifikatori 24 un 25
Modifikatori 24 un 25 ir derīgi tikai tad, ja tos izmanto kopā ar novērtēšanas un vadības kodiem (E / M).
99201-05: Jauns pacientu birojs Apmeklējums
99211-15: Dibināts pacientu birojs Apmeklējums
99221-23: Sākotnējā slimnīcas aprūpe jauniem vai ieviestiem pacientiem
99231-23: Turpmākā slimnīcu aprūpe
99281-85: Ārkārtas departamenta apmeklējumi
99241- 45: Biroja konsultācijas
24. modificētājs (nesaistīts) tiek izmantots, lai identificētu E / M (novērtēšanas un vadības) pakalpojumus, ko ķirurgs sniedz operācijas tajā pašā dienā, bet kas nav saistīts ar ķirurģiju.
Modifikators 25 (nozīmīgs atsevišķi identificējams) tiek izmantots, lai identificētu E / M (novērtēšanas un pārvaldības) pakalpojumus kā atsevišķus no cita pakalpojuma, ko tajā pašā dienā veica tas pats pakalpojumu sniedzējs.
3Modifier 50
26, LT, RT un TC modifikatoru izmantošana tiek uzskatīta par nederīgu modifikatoru kombināciju, ja prasībai ir 50 modifikators.
Modifikators 50 tiek pievienots procedūrai, kas norāda, ka procedūra tiek veikta divpusēji. Procedūra jāapmaksā kā viena rindas vienība pieprasījuma veidlapā ar 50. modificētāju, un parasti par to tiek ziņots ar vienu pakalpojuma vienību (pārbaudiet ar maksātāju, lai pārliecinātos, ka daži maksātāji var pieprasīt izmantot divas pakalpojumu vienības).
Modifikatori 26 un TC tiek uzskatīti par derīgiem tikai procedūrām, kam ir profesionāls komponents (26) vai tehniskais elements (TC).
Modifikatori LT un RT tiek uzskatīti par derīgiem tikai tad, ja tiek veikta procedūra vienā ķermeņa pusē, lai norādītu uz vienpusēju procedūru. Izmantojiet modificētāju 50, lai norādītu divpusēju procedūru vai RT / LT, bet ne abus.
Modifikators 50 (divpusējās procedūras) tiek izmantots, lai identificētu divpusējas procedūras tajā pašā operatīvajā sesijā.
Modifikators 26 (Profesionālais komponents)tiek izmantots, lai identificētu ārsta veiktā pakalpojuma profesionālo sastāvdaļu vai ārstu veikto pakalpojumu interpretāciju.
Modifikators LT (kreisajā pusē) tiek izmantots, lai noteiktu, ka procedūra tiek veikta ķermeņa kreisajā pusē.
Modifikators RT (labā puse) tiek izmantots, lai noteiktu, ka procedūra tiek veikta ķermeņa labajā pusē.
modifikators TC (tehniskais komponents)tiek izmantots, lai identificētu ārsta veiktā pakalpojuma tehnisko komponentu vai ārstu veikto pakalpojumu interpretāciju.
4Modifier 59
Modificētāja 76 lietošana tiek uzskatīta par nederīgu kombināciju, ja pieprasījumam ir 59 modifikators.
Modifikators 59 tiek pievienots procedūrai, lai atšķirtu procedūru kā citu sesiju, atšķirīgu operāciju, atšķirīgu procedūru, atšķirīgu vietni, dažādu orgānu, atsevišķu iegriezumu, atsevišķu izgriešanu vai atsevišķu traumu no iepriekš paziņotās procedūras, kas tika veikta tajā pašā dienā to pašu ārstu.
Izmantojiet modifikatoru 76, ja procedūra ir identiska sākotnējai veiktajai procedūrai.
Modifier 59 (Distinct Procedural Service) tiek izmantots, lai identificētu pakalpojumus vai procedūras, kas veiktas tajā pašā dienā īpašu apstākļu dēļ, par kuriem parasti neziņo kopā.
Modifikators 76 (atkārtota procedūra) tiek izmantots, ja tas pats ārsts atkārto procedūru pēc sākotnējā pakalpojuma.
