Izpratne par veselības apdrošināšanas plānu un maksātāju pamatiem ļauj medicīnas biroja darbiniekiem efektīvi sazināties ar pacientiem par viņu veselības apdrošināšanu pabalstus un apspriež pacienta konta datus ar apdrošināšanas sabiedrību pārstāvjiem. Ja jūs interesē kļūt par medicīnisko rēķinu saņēmēju, šeit ir stunda par Medicare, Medicaid, Tricare un citiem maksātājiem.
1 Izpratne par Medicare
Ir svarīgi saprast Medicare norēķinu prasības, kas var būt nedaudz sarežģītas. Apsveriet iespēju apmeklēt mācību pasākumus un iespējas. Pakalpojumu sniedzējiem jānodrošina, lai par Medicare paredzēto prasību sagatavošanu un iesniegšanu atbildīgie būtu informēti par atbilstošām iesniegšanas vadlīnijām un noteikumiem.
Ir četras Medicēres programmas pamata daļas: Medicare A daļa: Medicare A daļa ir daļa no Medicare, ka vairumam cilvēku nav jāmaksā par saukto slimnīcas apdrošināšanu. Medicare A daļu sauc par slimnīcas apdrošināšanu, jo tā palīdz maksāt par aprūpi, ko pacients saņem slimnīcas stacionāros apstākļos, kritiskās piekļuves slimnīcā, kvalificētajā aprūpes iestādē (SNF), veselības aprūpes iestādē un mājas veselības aprūpē.
- Medicare B daļa: Medicare B daļa ir daļa no Medicare, ko sauc par medicīnisko apdrošināšanu. B daļa aptver lielāko daļu pakalpojumu, uz kuriem neattiecas A daļa, piemēram, ārstu apmeklējumi, ambulatori, profilaktiskā aprūpe, medicīniskie piederumi, neatliekamās medicīniskās palīdzības pakalpojumi uc
- Medicare C daļa: Medicare C daļa, kas tiek dēvēta arī par Medicare + izvēli, bet tiek dēvēta par Medicare Advantage Plāni. Medicare Advantage plāni ļauj Medicare saņēmējiem pieteikties privātās veselības apdrošināšanas vai pārvaldīta aprūpes plānu pēc savas izvēles. Ir daudz dažādu plānu, no kuriem izvēlēties piedāvāt pakalpojumus, kas parasti tiek segti saskaņā ar tradicionālo Medicare.
- Medicare Daļa D: šī Medicare programmas daļa ir recepšu zāļu lietošanas pabalsts. Narkotiku izplatība ir pieejama tikai Medicare Advantage plānos.
- 2 Izpratne par Medicaid
Medicaid vienmēr ir pēdējā līdzekļa maksātājs. Tas vienkārši nozīmē, ka Medicaid vienmēr maksā pēdējos gadījumos, kad ir pieejami citi veselības apdrošināšanas plāni. Lai saņemtu informāciju par jebkuru veselības apdrošināšanas informāciju, Medicaid ir saņēmējs.
Pakalpojumu sniedzēji ir arī atbildīgi par to, ka viņi informē Medicaid par trešās puses apdrošināšanu, kā arī par Medicaid informēšanu par jebkādiem trešās puses maksājumiem, ko viņi saņem saņēmēja vārdā.
Medicaid ir valsts regulēta, tāpēc katrai valstij ir savas norēķinu prasības. Lai saņemtu konkrētu norēķinu informāciju, Billers ir jāsazinās ar Medicaid programmu savā valstī.
3Tricare izpratne
TRICARE, kas ir daļa no Militārās veselības sistēmas, ir veselības aprūpes programma aktīviem, pensionāriem un apsardzes / rezervju dienesta locekļiem un viņu ģimenēm. Ir četri dažādi ģeogrāfiskie reģioni, kas sniedz pakalpojumus TRICARE saņēmējiem:
Ziemeļi
- Dienvidi
- Rietumi
- Ārvalstīs
- 4 Pārējo maksātāju izpratne
Pamatprasība par katru apdrošināšanas veidu samazinās prasību iesniegšanas un maksājumu iekasēšanas sarežģījumus. Ir divi galvenie veselības apdrošināšanas plānu veidi:
Apdrošināšanas apdrošināšana
- : Apdrošināšanas apdrošināšanas plāni veic maksājumus medicīnas iestādē, pamatojoties uz pakalpojumu maksas modeli.Pārzina aprūpes plānus
- : Pārvaldīt aprūpes plānus cenšas pārvaldīt savu locekļu veselības aprūpes izmaksas, koordinējot un plānojot aprūpi ar ārstu, speciālistu un slimnīcu tīklu. Ir četri pārvaldīto aprūpes plānu veidi:Veselības uzturēšanas organizācijas (HMOs)
- Preferred Provider Organizations (PPOs)
- Ekskluzīvu pakalpojumu sniedzēju organizācijas (EPO)
- Point-of-Service (POS) plāni
