Pēdējo desmitgažu laikā stenti ir kļuvuši ļoti izplatīti koronāro artēriju slimību ārstēšanā. Šajā laikā daudzi sasniegumi ir veikti stentu tehnoloģijā. Problēmas, kas tika novērotas agrīnās stanēšanas dienās, piemēram, stenta dislodings koronāros artērijās un augsts stentu restenozes ātrums, ir ievērojami samazinājušies ar jaunākiem stentiem (jo īpaši, ieviešot narkotiku izdalošos stentus, kas kavē audu augšanu, kas lielā mērā ir saistīts ar restenozi).
Bet vismaz viena stingra problēma paliek ar stentiem – stenta trombozes risks. Stenta tromboze ir pēkšņa asins recekļa veidošanās stenta vietā, kas parasti izraisa ātru un pilnīgu koronāro artēriju oklūziju. Stenta tromboze nav ļoti izplatīta problēma, bet, kad tā notiek, tā ir katastrofa, kas bieži noved pie ātras nāves vai nopietniem sirdslēkmes bojājumiem no sirdslēkmes. Stenta trombozes risks ir visaugstākais nedēļu un mēnešu laikā pēc stenta ievietošanas. Bet gadu gaitā ārstiem pakāpeniski parādījās, ka šis risks nekad pilnībā neizzūd, un ka "novēlota" stenta tromboze (tas ir, tromboze, kas rodas gadu vai ilgāk pēc stenta ievietošanas) joprojām ir zems, bet ļoti katastrofāls, iespēja.Sentēmas trombozes risku var ievērojami samazināt, kad cilvēkiem, kuri saņēmuši stentus, ir paredzēti divi anti-trombocītu līdzekļi, lai nomāktu asins recēšanu: aspirīnu un vienu no P2Y12 receptoru blokatoriem.
P2Y12 blokatori, kurus lieto, lai novērstu stenta trombozi, ir klopidogrels (Plavix – visbiežāk lietotā), prasugrels (Effient) un ticagrelors (Brilinta).
Vienu no P2Y12 narkotiku un aspirīna lietošanu sauc par "divu prettrombocītu terapiju" vai DAPT.
DAPT lietošanas ilgums Lietošana
DAPT ir ļoti efektīvs, lai pazeminātu katastrofālas stenta trombozes risku.
Sākotnēji DAPT lieto mēnesi pēc stenta ievietošanas, kad ir vislielākais trombozes risks. Tomēr ārsti ātri atzina, ka DAPT lieto ilgāk, un vairākus gadus terapijas standartam bija jānosaka 6 mēnešu DAPT.
Tad 2000. gada sākumā atzina latenā stentu trombozes problēmu, un daudzi ārsti sāka regulāri ordinēt DAPT visu gadu vai ilgāk.
Laika gaitā ziņojumi sāka uzkrāt stentu trombozi, kas radās ļoti vēlu (pat gados) pēc stenta ievietošanas. Lielākā daļa šo notikumu notika drīz pēc DAPT pārtraukšanas, pat pēc ilgstošas ārstēšanas. Daudzi ārsti noraizējušies par to, ka DAPT vajadzētu ordinēt daudz ilgāku laiku – varbūt gadiem ilgi vai varbūt uz visiem laikiem. Tomēr bija nelieli faktiskie dati, lai sniegtu ārstiem objektīvus norādījumus par optimālu DAPT ilgumu pēc stenta.
Pētījumi
DAPT pētījums tika izstrādāts tā, lai sniegtu galīgo atbildi par optimālo DAPT ilgumu pēc stenta ievietošanas. Pētījumā piedalījās gandrīz 10 000 stentu pacienti, kuri jau 12 mēnešus bija lietojuši DAPT. Tie tika randomizēti vai nu, lai pārtrauktu DAPT šajā punktā, vai turpināt to vēl 18 mēnešus (kopējais ilgums ir 30 mēneši).
Rezultāti, par kuriem ziņots 2014. gada beigās, parādīja, ka 30 mēnešu DAPT bija saistīta ar ievērojami samazinātu novēlota stentu trombozes risku, salīdzinot ar 12 mēnešu ārstēšanu. Pētījums arī parādīja, ka trombozes risks ievērojami palielinājās 3 mēnešus ilgi, kad DAPT tika pārtraukts pat pēc gadiem ilgas lietošanas.
DAPT pētījums arī parādīja, ka pacientiem, kuri tika ārstēti 30 mēnešus, bija smagākas asiņošanas epizodes nekā pacientiem, kurus ārstēja 12 mēnešus.
Tātad: DAPT pētījumā norādīts, ka 30 mēnešu DAPT ir labāks par 12 mēnešu terapiju stentu trombozes profilaksei.
Tas arī apstiprināja, ka, pārtraucot DAPT, pat pēc ilgstošas lietošanas trombozes risks ievērojami palielinās. Visbeidzot, tas parādīja, ka pastāv kompromiss ar ilgstošu DAPT terapiju mazinošu stentu trombozi, bet vairāk dzīvībai bīstamu asiņošanas epizožu. Pārējie randomizētie pētījumi, kuros tika apskatīta ilgtermiņa DAPT terapija pēc stentavas, ir parādījuši līdzīgus rezultātus.
Problēmas
DAPT lietošana pati par sevi rada lielu asiņošanas epizožu risku, un DAPT pētījums apstiprināja, ka jo ilgāk persona lieto DAPT, jo lielāks ir asiņošanas risks. Jebkurai personai, kas lieto DAPT, vidējas traumas epizode (piemēram, autoavārija, kas nerada tiešu mirstīgu risku) var kļūt ļoti bīstama asiņošanas tendencei.
Arī tāpēc, ka asiņošana ir tik grūti kontrolēt DAPT, lielākā daļa ķirurgu ir ļoti negribīgi darboties ikvienam, kurš lieto DAPT.
Patiešām šis jautājums par ķirurģiju rada lielu problēmu daudziem pacientiem, kuriem ir stenti. No vienas puses, viņu kardiologs var viņiem nekad, nekad neturpināt pārtraukt DAPT (akūta stentu trombozes riska dēļ); no otras puses, ķirurgs var pateikt viņiem, ka viņiem ir ārkārtīgi vajadzīga operācija, un ka DAPT jāpārtrauc, lai ķirurģija varētu turpināties.
Medicīnas zinātne vēl nav izstrādājusi risinājumu šai kopējai dilemmai. Attiecībā uz zinātniekiem šī ir interesanta problēma, uz kuru jāstrādā; dažiem kardiologiem tā ir neveiksmīga problēma, ko pacients nespēj izvairīties no savainošanās vai nepieļaujot operācijas nepieciešamību; pacientiem tā ir potenciāli dzīvību ietekmējoša problēma, un jautājums, kas var būt īpaši satraucošs, ja pirms saĦemšanas stenta nav pietiekami informēts par DAPT ietekmi.
Vairumā gadījumu, ja operāciju nevar novērst, tiek pieliktas visas pūles, lai turpinātu DAPT vienu gadu pēc ievietošanas stentiņā vai vismaz 6 mēnešus pirms tā apstāšanās.
Pašreizējie ieteikumi
Lielākā daļa kardiologu uzstāj, ka viņu stentu pacienti lieto DAPT vismaz 12 mēnešus, ja vien pacientam nav skaidri palielināta asiņošanas risks. Pēc 12 mēnešiem jāveic atkārtots novērtējums, un, ja iespējams, DAPT ir jāturpina vēl 18 mēnešus.
Vārds no Verywell
DAPT ir nepieciešams pēc stenta, bet var uzrādīt savas sarežģītās problēmas. Medicīnas sabiedrība joprojām izšķir risku un ieguvumu attiecību ilgtermiņa DAPT, un tas varētu būt brīdi, pirms tiek panākta vienprātība.
