Akūtas nieru mazspējas (ARF) ārstēšanai var būt nepieciešami vazopresoru līdzekļi, lai palīdzētu paaugstināt asinsspiedienu, intravenozi šķidrumi, kas palīdz rehidratācijā, diurētiskie līdzekļi, lai palielinātu urīna izdalīšanos, un hemodialīze, lai palīdzētu filtrēt asinis kamēr nieres dziedē.
Ārstēšanas kursu nosaka tā pamatā esošais cēlonis, kas plaši tiek iedalīts vienā no trim grupām: Prerenāls ARF
- , kurā tiek traucēta asins plūsma nierēs.iekšējā ARF,
- kurā ir nieru darbības traucējumi. pēctrieciālais ARF,
- kurā ir traucēta urīna izplūšana no ķermeņa. Prerenāla ARF ārstēšana
Lai rastu priekšlaicīgu ARF, vajadzētu ietekmēt nieres. Tam ir vairāki vispārēji iemesli, tostarp dehidratācija (zems asins daudzums), zems asinsspiediens, sastrēguma sirds mazspēja un aknu ciroze. Visi šie nosacījumi tieši vai netieši samazina nierēs saņemto asiņu apjomu un veicina progresējošu (un reizēm arī strauju) toksīnu veidošanos organismā.
ārstēšanas mērķis būtu atjaunot asins plūsmu. Pastāv vairāki veidi, kā to var izdarīt ārsts.
Dehidratācija un zems asinsspiediens
Dehidratāciju var ārstēt ar intravenoziem šķidrumiem. Šķidruma infūziju kontrolēs ar centrālā vēnu katetru (CVC), lai pārliecinātos, ka neesat pārlieku slikts un nepietiekams hidratēts.
Ja zems asinsspiediens saglabājas, neskatoties uz intravenozo šķidrumu, var paaugstināt asinsspiedienu, izmantojot vazopresoru.
Norepinefrīns ir kopīga izvēle. Injicējams asinīs, hormons izraisa asinsvadu darbību, palielinot relatīvo spiedienu vēnā. Blakusparādības ir galvassāpes, palēnināta sirdsdarbība un trauksme.
Sastrēguma sirds mazspēja
Sastrēguma sirds mazspēja (CHF) rodas, kad sirds nespēj pietiekami sūknēt, lai saglabātu asinsrites nepieciešamību organismā. Ja tas notiek, tas var izraisīt stāvokli, kas pazīstams kā kardiogēnu sindroms (CRS). DRS patiesībā ir divvirzienu iela, kurā asins plūsmas no sirds trūkums var ietekmēt nieru darbību, bet nieru mazspēja var izraisīt sirdsdarbības traucējumus.
Bijušajā stāvoklī diurētiskie līdzekļi parasti tiek izmantoti, lai palielinātu urīna izdalīšanos un palīdzētu organismam izvadīt toksīnus. Lasix (furosemīds) visbiežāk izrakstītā diurētiskā līdzekļa, bet tāda, kas jāpārvalda, lai novērstu zāļu rezistenci.
Turklāt kombinētais AKE inhibitoru (parasti augsta asinsspiediena ārstēšanai) un statīnu medikamentiem (lieto holesterīna līmeņa samazināšanai) var palīdzēt normalizēt nieru darbību.
Kaut arī var likties nelietderīgi lietot zāles, kas vēl vairāk samazinātu asinsspiedienu, terapijas mērķis ir normalizēt līdzsvaru starp sirds un nierēm. Kaut arī faktiski var būt neliela nieru funkcijas pasliktināšanās īstermiņā, AKE inhibitora un statīna lietošana turpinās, kombinētā veidā, visbeidzot, aizsargās nieres.
Parasti izrakstītie AKE inhibitori ir Capoten (kaptoprils), Lotensīns (benazeprils) un Vasotec (enalaprils). Parasti izrakstītie statīni ir Crestor (rosuvastatīns), Lipitor (atorvastatīns), Pravacol (pravastatīns) un Zocor (simvastatīns).
Aknu ciroze
Ciroze ir valsts, kurā progresējošas aknu rētas izraisa aknu bojājumus. Ciroze var vai nu tikt kompensēta, tas nozīmē, ka aknas joprojām darbojas vai ir dekompensētas, kas nozīmē, ka tā nav.
ARF visbiežāk rodas pēdējā kontekstā, kā rezultātā rodas cits nesaistīts stāvoklis, kas pazīstams kā hepatorenālā sindroma (HRS). Aknu transplantācija tiek uzskatīta par vienīgo galīgo ārstēšanas veidu.
ja nav transplantāta, ārsts var ieteikt citas starpposma pieejas. Starp tiem: Transjugulāra intrahepatiska porosistēmas šunta (TIPS)
ir procedūra, kurā aknās tiek izveidots mākslīgais kanāls, izmantojot stiepļu režģa stentu. Tas samazina asinsvadu spiedienu aknās, kas savukārt mazina nieru slogu.
- Hemodialīze (plaši pazīstama kā dialīze) ietver mehānisku asiņu filtrēšanu, lai efektīvi pārņemtu nieru darbību. Aknu dialīze ir jaunāka mehāniskā detoksikācijas forma, kas joprojām ir sākumstadijā, kas atšķirībā no hemodialīzes nevar tikt izmantota ilgstoši.
- Vasopresoru līdzekļi, piemēram, midodrīns, ornipresīns un terlipresīns, var palīdzēt normalizēt asinsvadu spiedienu cilvēkiem ar HRS, bet var arī nelabvēlīgi ierobežot asinsriti sirdī un citos orgānos. Kombinēta vazopresora midodrīna un hormona Sandostatīna (oktreotīda) lietošana var palielināt izdzīvošanas laiku cilvēkiem, kuri gaida donora aknu.
- iekšējā ARF ārstēšana
- Pastāv neskaitāmi iemesli, kāpēc nieres var nedarboties kā parasti, ieskaitot traumu, infekciju, toksīnus, asinsvadu slimības, vēzi, autoimūnas traucējumus un pat ķirurģiskas komplikācijas.
Lai gan ārstēšanas pieeja mainās atkarībā no cēloņa, rezultāts parasti izraisa vienu no trim nosacījumiem: glomerulonefrītu (GN), akūtu tubulāro nekrozi (ATN) un akūtu intersticiālu nefrītu (AIN).
Glomerulonefrīts
Glomerulonefrīts (GN) ir akūta sekundāra nieru iekaisums, kas attīstās, reaģējot uz primāro slimību. Slimības var būt hroniskas slimības, piemēram, diabēts, autoimūnas, piemēram, vilkēde, vai pat infekcija, piemēram, streptokoku.
Zāles, piemēram, AKE inhibitori, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) un penicilīns, var izraisīt GN cilvēkiem ar nieru darbības traucējumiem.
Ārstēšana ir atkarīga no cēloņa un var ietvert:
iespējamās zāles izbeigšanu, ja tiek uzskatīts, ka cēlonis ir saistīts ar narkotikām;
Kortikosteroīdi – cilvēka veidots hormons, kas var nomākt vispārējo imūnreakciju un mazināt iekaisumu.
- Lasix palielina urīna izvadi, kas tiek ņemts ar kalcija piedevu, lai novērstu pārmērīgu kalcija zudumu.
- Kālija reducējošās zāles, piemēram, Kayexalate (nātrija polistirola sulfonāts), lai novērstu hiperkalēmiju (augstu kāliju), kas ir izplatīta ar GN.
- Plasmafēzes, procedūra, kurā jūsu plazma (asins šķidruma daļa) tiek noņemta un nomainīta ar šķidrumiem vai ziedotu plazmu, kas nesatur iekaisuma proteīnus.
- Proteīna, sāls un kālija ierobežošana no diētas, it īpaši, ja GN ir hroniska.
- Akūta cauruļveida nekroze
- Akūta tubulāra nekroze (ATN) ir stāvoklis, kad nieres kanāliņi sāk mirt no skābekļa trūkuma. Bieži sastopami cēloņi ir zems asinsspiediens un nefrotoksiskas zāles (nierēm toksiskas zāles).
Daudzas no tām pašām metodēm, kas tiek izmantotas GN, tiks piemērotas šeit, tostarp:
iespējamās nefrotoksiskās zāles izbeigšana;
Lasix; vasopresoru zāles; kālija reducējošās zāles; olbaltumvielu, sāls un kālija ierobežojumi; hemodialīze smagos gadījumos; akūta intersticiāla nefrīta
- Akūta intersticiāls nefrīts (AIN) ir audu pietūkums starp nieru kanāliņiem, ko bieži izraisa zāļu alerģija vai autoimūna slimība.
- Vairāk nekā 100 zāles ir saistītas ar alerģiju izraisītu AIN. No autoimūna cēloņiem joprojām ir galvenais aizdomās turamais – vilkēde (slimība, kurā imūnsistēma var uzbrukt saviem nieru audiem). Dažas infekcijas var izraisīt arī AIN.
- AIN ārstēšana galvenokārt vērsta uz iespējamās narkotikas izbeigšanu un kālija, sāls un proteīna ierobežošanu reģenerācijas laikā. Kortikosteroīdi, šķiet, sniedz nelielu atvieglojumu, bet to var izmantot, ja zāļu pārtraukšana nespēj atjaunot normālu nieru darbību.
- Pēcdzemdes smadzeņu asinsvadu trakta ārstēšana Postprese ARF izraisa urīnceļu obstrukcija, kas ietver nieres, urīnpūšļus, prostatas un urīnizvadkanālu. Bieži sastopami cēloņi ir palielināta prostatas, nieru akmeņi, urīnpūšļa akmeņi vai nieru, urīnpūšļa vai prostatas vēzis.
- ārstēšanas mērķis būtu normalizēt urīna plūsmu, vienlaikus izraisot traucējumus. Pēcnecaurlaidīgai ARF nepieciešama tūlītēja ārstēšana, lai noņemtu vai apiet šķērsli, pirms var rasties pastāvīgs nieru bojājums.
- Tas var būt saistīts ar: ekstrakorporālas šoku vītņu litotripsi (ESWL)
, kas izmanto skaņas viļņus, lai izjauktu nieres vai urīnpūšļa akmeņus.
urīna katetru
vai stentu, lai novirzītu urīna plūsmu ap obstrukciju neatkarīgi no tā cēloņa.
Nieru drenāža
, izmantojot katetru, kas pazīstams kā perkutānā nefrostomijas caurule, kas tiek ievadīta caur ādu.
Lielākā daļa cilvēku atgūs normālu nieru darbību, ja stāvoklis tiek nekavējoties mainīts. Ja to neārstē, pārmērīgais spiediens uz nierēm, kā arī atkritumu uzkrāšanās var izraisīt nieru bojājumus, kas dažreiz ir bijuši nepārejoši.
