2. tipa diabēts bieži tiek saistīts ar ilgtermiņa HIV infekciju, kuras cēlonis agrāk ir saistīts ar noteiktu antiretrovīrusu zāļu (ARV) lietošanu – īpaši "vecāki" proteāzes inhibitoru klasei paredzētie medikamenti, piemēram, Crixivan (indinavīrs) un pilna izturība Norvir (ritonavīrs).
Lai gan nav pilnīgi skaidrs, cik daudz ARV veicina, mēs zinām, ka diabēta risks, ka persona, kas dzīvo ar HIV, visbiežāk tiek balstīta uz vairākiem faktoriem, tostarp:
- Vecāks vecums (parasti 40 un vairāk)
- Ģimenes vēsture
- Aptaukošanās
- Hepatīta B (HBV) un hepatīta C (HCV) coinfection
- Augsts asinsspiediens
- Augsts holesterīna līmenis
- Pašreizējā grūtniecība
- Etniskā piederība (Āzijas, Āfrikas-Amerikāņu, Hispanic)
Pēdējos gados pētījumi liecina, ka gan hronisks iekaisums saistīts ar ilgstošu infekciju un hroniskām terapijām, ko lieto, lai ārstētu ar HIV saistītos stāvokļus, faktiski var ievērojami palielināt diabēta risku.
Diabēts un ar HIV saistīts hronisks iekaisums
Pat tad, ja HIV tiek pārtraukta vai tiek pilnībā nomākta, izmantojot antiretrovīrusu terapiju (ARV), latentā vīrusa klātbūtne izraisa nepārtrauktu iekaisuma reakciju, jo ķermeņa imūnsistēma paliek augsta brīdinājums
Laikā, kad HIV saistīts hronisks iekaisums, zināmi palielina dažus iekaisuma marķierus, sauktus par C-reaktīvo olbaltumu (CRP) un interleikīnu-6 (IL-6). Nesenie pētījumi liecina, ka šo marķieru pieaugums ievērojami palielina diabēta slimnieku iespējamību ART.
Zinātnieki ar INSIGHT SMART un ESPIRIT pētījumu grupām pētīja diabēta saslimstību ar 3695 HIV pozitīviem pacientiem ar ART vidēji 4,6 gadus. Vidējais CD4 skaits starp dalībniekiem tika uzskatīts par augstu 523 šūnu / mL.
Balstoties uz datiem, pacientiem ar augstāku CRP un IL-6 biežāk attīstījās 2. tipa diabēts, divkāršojot CRP un IL-6, salīdzinot ar sākotnējo stāvokli, attiecīgi par 20% un 33% lielāks risks.
Visi teica, 137 cilvēki attīstījās diabēts izmēģinājuma gaitā ar ātrumu 8,18 uz 1000 pacientu gadiem.
Lai gan tika atzīmēti tradicionālie faktori, kas veicina cukura diabēta attīstību pētījuma dalībnieku vidū – tostarp augsts ķermeņa masas indekss (ĶMI), vecāks vecums, hepatīta koinfekcija un statīnu medikamenti – tiek uzskatīts, ka pat zemas pakāpes iekaisums var veicināt kas nodrošina pamatu, lai labāk identificētu personas, kurām ir augsts 2. tipa cukura diabēta risks, un nodrošināt atbilstošu iejaukšanos pirms ART uzsākšanas.
Diabēts saistīts ar statīnu zāļu lietošanu?
Viena no diabēta profilakses problēmām cilvēkiem ar HIV ir statīnu zāļu ietekme uz slimību attīstību. Zāles, ko lieto augstu lipīdu (īpaši augsta ZBL holesterīna līmeņa) ārstēšanai, tiek uzskatītas par būtiskām, lai izvairītos no sirds un asinsvadu slimībām populācijā, kur sirdslēkmes iespēja ir gandrīz divkārša salīdzinājumā ar vispārējo populāciju.
Tomēr jaunie pētījumi, kas veikti no tūlītējas HIV ambulatorās izpētes (HOPS), liecina, ka statīnu zāļu lietošana cilvēkiem ar HIV var palielināt diabēta risku par aptuveni 10% ar katru lietošanas gadu.
10 gadu novērošanas analīze, kurā no 2000. līdz 2011.gadam bija 4962 HIV pozitīvi pacienti, pētīja 2. tipa diabēta sastopamības biežumu pacientiem, kuri lietoja statīnu (590), salīdzinot ar tiem, kuriem nebija (3772).
Pielāgojot vecuma, dzimuma, etniskās piederības, ARV lietošanas un ĶMI modeļus, pētnieki varēja secināt, ka diabēta risks nepārtraukti palielinās, jo ilgāks ir statīnu risks.
Tomēr viņi arī ātri atzīmēja, ka pieaugums bija tieši saistīts ar vecāku vecumu un augstāku ĶMI, kā arī ar rasi / etnisko piederību (ar 50% augstāku procentu likmi starp melnajiem un vairāk par Hispanics divkāršo). Nepārsteidzot, gados jaunākiem pacientiem tika ziņots par dažiem gadījumiem, bet proteāžu inhibitoru ietekme tika uzskatīta par statistiski nenozīmīgu.
No konsultatīvā viedokļa HOPS pētnieki stingri ieteica, ka statīnu "nevajadzētu izvairīties, ja tas ir klīniski norādīts", jo tie ir "pierādīti ieguvumi no sirds un asinsvadu slimību profilakses".
Tāpēc, lai gan statīnu medikamenti joprojām ir vitāli svarīgi, lai samazinātu lipīdus cilvēkiem ar HIV, tos nedrīkst lietot izolēti. Lai patiesi samazinātu risku, nepieciešama visaptveroša pieeja, ieskaitot samazinātu tauku diētu, regulāru fizisko aktivitāti, smēķēšanas atmešanu un savlaicīgu ART ieviešanu, nodrošinot optimālu saslimšanu, lai nodrošinātu vīrusu nomākumu (lai labāk mazinātu neārstētu HIV slimību iekaisuma reakciju).
