Jūs varat būt pārsteigts, ja ārsts iesaka antidepresants hroniskām sāpēm. Vai tas ir tādēļ, ka viņa tic, ka esat nomākts? Vai antidepresanti var palīdzēt ar sāpēm pat cilvēkiem bez depresijas simptomiem? Apskatīsim, kā pētījums mums parāda dažādu antidepresantu klases lomu hronisku sāpju ārstēšanā.
Saikne starp depresiju un hronisku sāpēm
Tas nav neparasts cilvēkiem, kuriem ir hroniskas sāpju slimības un apstākļi, piemēram, reimatoīdais artrīts, vilkēde, fibromialģija un neiropātiskas sāpes, kam ir depresija. Cilvēkiem ar hroniskām fiziskām problēmām ir lielākas depresijas dzīves ilgums. Citiem vārdiem sakot, sāpes un depresija bieži ir blakusparādības (iet roku rokā). Vienādojuma otrajā pusē liels skaits cilvēku, kam diagnosticēta depresija, arī cieš no hroniskām sāpēm. Saikne starp depresiju un hroniskām sāpēm darbojas abos virzienos.
Tas nozīmē, ka cilvēkiem ar hroniskām sāpēm, kuriem ir antidepresanti, nav neparasti, pat ja viņiem nav depresijas simptomu.
Antidepresanti hroniskai sāpei bez pastāvīgas depresijas
Lai gan antidepresanti galvenokārt tiek nozīmēti, lai paaugstinātu klīniski nomāktu pacientu noskaņu, ietekmējot smadzeņu neirotransmitētājus, antidepresantus var ordinēt kā primāro terapiju hronisku sāpju, trauksmes vai miega traucējumu ārstēšanai .
Kad tos lieto hronisku sāpju gadījumā, to mērķis visbiežāk ir "adjuvantu pretsāpju līdzekļi". Tas nozīmē, ka tie ir izrakstīti kopā ar citām sāpēm, nevis tikai kā sāpju ārstēšanai. (Uzziniet vairāk par piecām topošajām zālēm, ko izmanto hronisku sāpju ārstēšanai.)
Precīzs mehānisms, kā antidepresanti darbojas sāpju ārstēšanai, lielā mērā nav zināms, lai gan šķiet, ka veids, kādā tie palīdz hroniskas sāpes, var nebūt saistītas ar mehānismiem, ar kuriem tie mazina depresiju.
Parasti ir domājams, ka antidepresanti ietekmē serotonīna un norepinefrīna neirotransmitētājus, jo īpaši pa nabadzīgo muguras sāpju ceļu. Antidepresanti var arī strādāt ar histamīna receptoriem vai nātrija kanāliem.
Antidepresantu klases
Ir vairākas dažādas antidepresantu grupas, kuras ir izmēģinātas cilvēkiem ar hroniskām sāpēm un kādā veidā viena antidepresanta klase var būt atšķirīga. Pārbaudītie medikamenti ir šādi: ✓ Tricikliskie antidepresanti
- Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI)
- Serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI)
- Norepinefrīna un dopamīna atpakaļsaistes inhibitori (NDRIs)
- Kombinētie atpakaļsaistes inhibitori un receptoru blokatori
- Monoamīnoksidāzes inhibitori (MAO inhibitori )
- Apskatīsim katru no šīm nodarbībām atsevišķi.
Tricikliskie antidepresanti
Trīskāršie antidepresanti tika uzskatīti par standarta depresijas ārstēšanu pirms SSAI veidošanās. Lai gan šīs zāles tagad tiek lietotas retāk depresijai, tās ir visizplatītākais antidepresanta veids, ko lieto hroniskas sāpēs. Viņi, šķiet, ir visefektīvākie neuropātisko muguras sāpju ārstēšanā, bet ir lietoti visu veidu sāpēm.
Narkotikas, kuras klasificē kā tricikliskus antidepresantus, ir: â € ¢ Elavil (amitriptilīns)
Ascendin (amoksapīns)
- Anafranils (klomipramīns)
- Pamelor (nortriptilīns)
- Norpramīns (desipramīns)
- Tofranils (imipramīns)
- Vivactils (protriptilīns)
- Sinequan (doksepīns)
- Ja tricikliskie antidepresanti (īpaši amitriptilīns) tiek lietoti hronisku sāpju ārstēšanai, tās parasti tiek ievadītas daudzās devās
- zemākas
- nekā tie, kurus lieto depresijai, un tāpēc parasti rodas mazāk blakusparādību. Biežas blakusparādības var būt redzes miglains, ķermeņa masas palielināšanās un miegainība.
selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI) selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI) ir daži no visbiežāk lietotiem antidepresantiem depresijai un trauksmei. Narkotikas šajā kategorijā ietilpst: ○ Prozac (fluoksetīns)
Lexapro (escitaloprams)
Luvox (fluvoksamīns)
Celexa (citaloprams)
- Zolofts (sertralīns)
- Paxil (paroksetīns)
- Kā norāda nosaukums, SSAI mērķis ir neirotransmitētājs ) serotonīna un mērķis ir palielināt serotonīna līmeni smadzenēs. SSAI ir efektīvs medikaments daudziem pacientiem, un blakusparādības parasti ir vidēji smagas un tolerantas nekā tām, kas saistītas ar tricikliskiem antidepresantiem.
- Pētījumi par SSAI lietošanu hronisku sāpes bez depresijas atklāj, ka šīm zālēm ir kāda ietekme uz lielāko daļu hronisko sāpju, tomēr ir vajadzīgi turpmāki pētījumi.
- Serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI)
- Serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI) mērķē divus neirotransmitētājus serotonīnu un norepinefrīnu, un šā iemesla dēļ tiek uzskatīti par diviem inhibitoriem. Gan SSAI, gan SNRI var palīdzēt kontrolēt sāpes un nogurumu, kas saistīts ar hroniskām sāpēm vai fibromialģiju, bet SNRI var būt efektīvāki par SSAI sāpju mazināšanai.
Šīs zāles ir šādas:
Cymbalta (duloksetīns)
Effexor (venlafaksīns)
Pristiq (desvenlafaksīns)
Savella (milnaciprāna)
Cymbalta FDA apstiprināja fibromialģijas ārstēšanai 2008. gadā un skeleta muskulatūras sāpju ārstēšanai 2010. gadā.
- biežas blakusparādības, kas saistītas ar SNRI, ir slikta dūša, apetītes zudums, trauksme, galvassāpes, bezmiegs un nogurums.
- Norepinefrīna un dopamīna atpakaļsaistes inhibitori (NDRIs) NDRIs ir cita veida antidepresants ar bupropionu (Wellbutrin vai Zyban), kas ir galvenā narkotika šajā klasē.
- Biežas blakusparādības ir uzbudinājums, nelabums, galvassāpes, apetītes zudums, bezmiegs un paaugstināts asinsspiediens.
- Kombinētie reabsorbcijas inhibitori un receptoru blokatori
Kombinētā atkārtota uzņemšana Inhibitorus un receptoru blokatorus var lietot depresijai, miega traucējumiem vai hroniskām sāpēm, kas nav marķētas, un iekļauj: □ Desirelu (trazodonu)
Remeronu (mirtazapīnu)
Serzonu (nefazodonu)
Kopējā puse iedarbība ir miegainība, sausa mute, slikta dūša un reibonis, un šīs zāles nedrīkst lietot cilvēki ar aknu darbības traucējumiem.
Monoamīnoksidāzes inhibitori (MAO inhibitori)
MAO inhibitori ir vecāki antidepresanti, kuri nav plaši lietoti, lai ārstētu depresiju vai citus nosacījumus blakusparādību profila dēļ.
Nardils (fenelzīns)
- Parnate (tranilcipromīns)
- Marplāns (izokarboksazīds)
- Emsam (selegilīns)
Ir daudz uztura ierobežojumu cilvēkiem, kas lieto šīs zāles, un ir nozīmīgas nopietnas blakusparādības.
pētījumi par hronisku sāpju antidepresantu lietošanu
Pētījumu pētījumos ir konstatēts, ka antidepresanti tiek izmantoti hronisku sāpju ārstēšanā pieaugušajiem, īpaši amitriptilīnam. Diemžēl ir pieejama ļoti maz informācijas par antidepresantu lietošanu ar vēzi saistītu sāpju mazināšanai bērniem vai pusaudžiem.
- Narkotikas, kas apstiprinātas attiecībā uz hronisku sāpēm pret ļaunprātīgu izmantošanu
- Runājot par hronisku sāpju antidepresantu lietošanu, ir svarīgi atšķirt zāles, kuras ir apstiprinātas šim nolūkam, salīdzinājumā ar tiem, kas tiek lietoti ārpus marķējuma. Ja narkoze ir FDA apstiprināta konkrētam lietojumam, tas nozīmē, ka FDA ir pārskatījusi pētījumus un konstatējusi, ka zāles var būt efektīvas un samērā drošas attiecībā uz šo lietošanu. Nelietota marķējuma lietošana tomēr attiecas uz narkotikām, kuras FDA ir apstiprinājusi vienam nosacījumam (piemēram, šeit, depresija), bet to var lietot arī citā nolūkā (piemēram, hroniskas sāpes).
- Brīdinājumi par antidepresantu lietošanu
- Lietošana antidepresanti nav bez brīdinājumiem. FDA norāda, ka pirmajos ārstēšanas mēnešos vai pēc izmaiņām zāļu devās pieaugušajiem un jo īpaši bērniem ir jāievēro pastiprināta depresija vai pašnāvības domām vai uzvedība. Cilvēkam nekavējoties jāsazinās ar savu ārstu, ja depresijas simptomi pasliktinās vai pieaug domas par uzvedību vai uzvedība. Tiem, kas lieto antidepresantu, ir svarīgi iepazīties ar riska faktoriem un pašnāvības brīdinājuma pazīmēm.
Apakšējā līnija par hroniskas sāpju antidepresantu lietošanu
Antidepresanti var būt noderīgi cilvēkiem, kuri cīnās ar hroniskām sāpēm vairāk nekā vienā veidā. Daudzi cilvēki, kas dzīvo ar fibromialģiju vai citiem hroniskiem sāpēm, arī cieš no depresijas. Tomēr daži antidepresanti var atvieglot hroniskas sāpes dažādos mehānismos. No dažādu antidepresantu klasēm visnopietnāk tika novērtēti tricikliskie antidepresanti, īpaši amitriptilīns, jo īpaši neuropātisko sāpju ārstēšanai.
Cīņa ar hroniskām sāpēm ir sarežģīta un ietekmē visus jūsu dzīves aspektus. Dažādu zāļu kombinācija (piemēram, pievienošana antidepresantam) var būt visizdevīgākā, taču vienlaikus ir svarīgi arī medikamentu ārstēšana un stresa pārvaldība.
