agrāk smaga aortas stenozes primārā terapija bija atvērtā sirds operācija, kurā vārsts tika salabots vai vārsts, kas izgatavots no audiem vai mākslīga materiāla, tiktu izmantots bojātā aortas vārsta nomaiņai.
Šodien ir jauna un mazāk invazīvāka izvēle, ko sauc par Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR), kas var būt izvēle pacientiem, kuri nevar paciest tradicionālo atvērto sirds metodi aortas vārstuļa ķirurģiskajai labošanai vai aizstāšanai.
Ko dara aortas vārsts?
Lai labāk izprastu aortas vārstuļa nomaiņu, ir svarīgi saprast, ko aortas vārsts veic. Aortas vārsts atrodas starp kreisā kambara un aorta un palīdz kontrolēt asins plūsmu no sirds, aortā un pārējā ķermeņa daļā. Veselīgs aortas vārsts neļauj asinīm atstāt sirds pārāk ātri, atverot tikai tad, kad ir laiks asinīm pārvietoties no kreisā kambara un aortā. Ja aortas vārsts ir bojāts un sašaurinās, stāvoklis tiek saukts par aortas stenozi un var būt ļoti nopietns, jo asins plūsma vairs nav labi kontrolēta vai efektīva.
Aortiskas stenozes pazīmes
Ja aortas vārsts kļūst kalcificēts, tas vairs nedarbojas pareizi, un sirdij ir jāstrādā smagāk, lai sūknētu asinis organismā.
Dažiem pacientiem ar aortas stenozi rodas ģībonis vai ģībonis. Viņiem var būt arī sāpes krūtīs, un smagos gadījumos vārstuļa problēma var novest pie cita smaga stāvokļa, ko sauc par sastrēguma sirds mazspēju.
Nogurums un vingruma nepanesamība ir daži no agrīniem aortas stenozes simptomiem, bet smagos gadījumos pacienti var būt tik vāji, ka viņiem rodas nespēja iet vairāk nekā pāris pēdas.
stāvoklis var kļūt tik smags, ka tas ir saistīts ar dzīvību vai dzīvībai bīstami, ja to neārstē, kā rezultātā rodas vajadzība pēc vārsta remonta vai nomaiņas.
Kas ir kandidāts TAVR ķirurģijai
Slimākiem aortas stenozes pacientiem – kuriem bieži vien ir pacienti ar vislielāko vajadzību pēc pienācīgi sirds vārsta – atklātā sirds procedūra var tikt uzskatīta par pārāk riskantu. Ķirurģija ir ļoti stresa ķermenī, un daži pacienti nevar paciest šo fizisko stresu līmeni, tādējādi atvērtās sirds operācijas risks pārsniedz potenciālo ieguvumu. Pacientiem, kuri tiek uzskatīti par pārāk slimu, lai paciestu ķirurģiju, vai tiem, kuriem ir augsts ķirurģiskā riska līmenis, TAVR procedūra var būt piemērota alternatīva.
TAVR procedūra
Pacientiem ar augsta riska aortas stenozi TAVR operācija var būt iespēja, kas nodrošina aortas vārstuļa remontu bez atklātā sirds operācijas fiziskā stresa, sirds un plaušu apvedceļa un vispārējas anestēzijas. Procedūra tiek veikta perkutānā veidā, kas nozīmē, ka "operācija" tiek veikta, ievietojot instrumentus uz augšstilba artēriju ar nelielu iegriezumu un uzmanīgi virzoties pa asinsvadiem, līdz tiek sasniegts aortas vārsts. Pacientiem, kam ir bijusi sirds katetrizācija, minimālas invazīvās vārstuļa aizstāšanas procedūra būs līdzīga.
TAVR procedūras gadījumā mākslīgais vārsts ir iesaiņots nelielā iepakojumā, kas ir pietiekami mazs, lai pārvietotos pa asinsvadi kopā ar instrumentiem. Ja tas ir vietā, vārsta nomaiņa tiek izmantota, atverot to pilnā izmērā. Tiklīdz TAVR ir uzstādīts, tas aizvieto bojāto dabisko aortas vārstu un kontrolē asiņu atbrīvošanu no sirds.
TAVR riski
TAVR operācijas riski ir nopietni, un pirms procedūras apspriedes ar ārstu. TAVR risks ir līdzīgs atklātas sirds ķirurģijas riskiem, lai atjaunotu vai nomainītu aortas vārstuļus, un papildus anestēzijas riskiem var iekļaut insulta, asins recekļu, asiņošanas, sirdsdarbības traucējumu risku.
Salīdzinot pacientus ar aortas stenozes atvērtā sirds atjaunošanos pacientiem, kam bija TAVR procedūra, TAVR pacientiem nākamajā gadā pēc procedūras ir lielāks risks pēc elektrokardiostimulatora lietošanas, taču viņiem ir arī mazāks asiņošanas un nāves risks nākamajā gadā pēc operācijas.
TAVR procedūra ir jauna, un tādēļ ilgtermiņa pētījumi Amerikas Savienotajās Valstīs pašlaik nav pieejami. Kāds pētījums ir pieejams, tomēr norāda, ka pacienti ar augstu riska pakāpi ir nedaudz labāki pret minimāli invazīvu procedūru nekā ar vārstu atvērtu sirds remontu.
Pēc TAVR
Ir svarīgi atcerēties, ka TAVR procedūra ir dzīves uzlabošana, bet negarantē pilnīgu atgūšanos no sirds slimībām. Lielākajai daļai pacientu dzīvības kvalitāte ievērojami uzlabojas ar aortas vārstuļa remontu, bet sirds muskulī var būt ilgstoši bojāts bojāta vārsta vai citu līdzās esošu sirdsdarbības traucējumu dēļ.
Avoti:
Transkātrāta aortas-vārstu nomaiņa ar self-paplašinošu protezēšanu. New England Journal of Medicine. Pieeja 2014. gada martā.
