Tā kā HIV pētniecība un ārstēšana sākumā ir palielinājusi paredzamā dzīves ilguma rādītājus salīdzinājumā ar vispārējo iedzīvotāju skaitu, lielāks uzsvars tiek likts uz 50 gadu vecumu un vecāku cilvēku labu veselību, kuri ilgstošas infekcijas rezultātā bieži saskaras ar pāragru vājumu un slimību.
Saskaņā ar datiem no ASV slimību kontroles un profilakses centru (CDC) vairāk nekā 25 procenti no 1,2 miljoniem amerikāņu, kas dzīvo ar HIV, vai aptuveni 313 000 cilvēku, ietilpst šajā novecojošā HIV populācijā.
aplēses liecina, ka dažu gadu laikā šis skaitlis varētu pieaugt līdz pat 50 procentiem.
Priekšlaicīgas slimības
Hronisks iekaisums, kas saistīts ar HIV, ir saistīts ar augstāku ar HIV nesaistītu slimību, piemēram, sirds un asinsvadu slimību, vēža, neirokognitīvo traucējumu un 2. tipa cukura diabētu, kas bieži parādās desmit līdz 15 gadus agrāk nekā tas būtu sagaidāms vispārējā, neinficētā populācijā. Pat indivīdiem, kuriem ir veiksmīga HIV terapija un kuri spēj ilgstoši uzturēt nenosakāmu vīrusu slodzi, joprojām pastāv ievērojami liels šo novecošanās izraisīto seku risks.
Kaut arī šī stāvokļa mehānismi, ko sauc par priekšlaicīgu novecošanu, nav pilnībā izprotami, ir plaši atzīts, ka hronisks iekaisums var mazināt cilvēka imūno funkciju tādā veidā, kas atšķiras no gados vecāku pieaugušo stāvokļa, kad organisms vienkārši "vecums pirms tā laika. "
Un tas, šķiet, ietekmē daudzus, ja ne visas orgānu sistēmas zināmā mērā. Pat cilvēka T-šūnas, kas ir centrālā imūnās atbildes reakcijai, kļūst arvien mazāk un mazāk spējīgi identificēt un neitralizēt svešās vielas, ja tās ir saistītas ar šo noturīgo, iekaisuma reakciju. Sarežģīt vēl vairāk, HIV un vairākas antiretrovīrusu zāles ir saistītas ar viscerālo (intraabdominālo) tauku palielināšanos cilvēkiem ar HIV, kas tikai palielina slogu, sekrējot pro-inflammatory proteīnus tieši asinsritē.
Tātad, ko cilvēks var darīt, lai dzīvotu veselīgāk ar HIV un izvairītos no slimībām un apstākļiem, kas saistīti ar ilgstošu infekciju?
Get Tested Today
Tas var izklausīties acīmredzami, bet tik daudz kā 20 procenti no amerikāņiem, kas dzīvo ar HIV, nav pārbaudīti ar vīrusu un, saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem, līdz pat 50 procentiem no pasaules HIV populācijas vēl nav pārbaudītas.
Amerikas Savienoto Valstu profilaktisko pakalpojumu darba grupas pašreizējās vadlīnijas prasa veikt vienreizēju HIV testu visiem amerikāņiem vecumā no 15 līdz 65 gadiem, kas ir daļa no ikdienas ārsta apmeklējuma. Citas augstākas riska grupas, tostarp seksuāli aktīvajiem vīriešiem, kuriem ir sekss ar vīriešiem (MII), ieteicams katru gadu pārbaudīt. Bez testēšanas nav iespējams īstenot vienu lietu , nekā vislabāk nodrošināt ilgtermiņa labu veselību cilvēkiem, kas dzīvo ar HIV, un tas ir …
Sāciet ārstēšanu ar HIV šodien
2015. gada jūlijā pētījums, kas iesniegts 8. Starptautiskā AIDS sabiedrības konference Vankūverā aicināja nekavējoties uzsākt pretretrovīrusu terapiju (ART) visiem cilvēkiem ar HIV, neatkarīgi no slimības stadijas vai CD4 skaita. Pētījums, kas pazīstams kā pētījums par stratēģiju pretretrovīrusu terapijas (START) stratēģijas laikā, apstiprināja, ka, nosakot ART diagnozi, slimības un nāves iespēja ir samazinājusies par 53 procentiem, vienlaikus samazinot risku, ka ar HIV nesaistīti apstākļi, piemēram, sirds un asinsvadu slimības (CVD ) un dažiem vēža veidiem – gandrīz divas trešdaļas.
Pretēji tam, pat tie reti cilvēki, kuri spēj uzturēt nenosakāmu vīrusu slodzi bez ART-cilvēkiem, kas pazīstami kā "elites kontrolieri", divas reizes lielāki iespējamie tiek hospitalizēti, trīs reizes vairāk tiek hospitalizēti CVD un četrkārtīgi atļauts psihiatriskos apstākļos, salīdzinot ar neelītiem kontrolieriem pilnīgi nomācošu art. Ja tas ir viens, kas ilgstoši un labi dzīvo kopā ar HIV, tas tā ir. Tā ir vienīgā vieta, kur sākt.
pārtraukt smēķēšanu
tas nav tikai cits sabiedrisko pakalpojumu paziņojums. Mūsdienās ir pārsteidzoši fakts, ka cilvēki, kas dzīvo ar HIV, divreiz vairāk ir smēķētāji kā neinficēti cilvēki (attiecīgi par 42 procentiem un 21 procentiem), kā rezultātā gandrīz divas reizes palielinās akūtas sirds slimības risks, divreiz lielāka nāves iestāšanās iespējamība no elpošanas ceļu slimībām , un 14-kārtīgu plaušu vēža riska palielināšanos.
Faktiski vairākos pētījumos ir secināts, ka smēķēšana joprojām ir vienīgais lielākais riska faktors HIV inficēto cilvēku saslimstības un mirstības attīstībā, samazinot paredzamo dzīves ilgumu par 12,3 gadiem, salīdzinot ar HIV inficētiem nesmēķētājiem.
Lai gan smēķēšanas atmešanas programmas ne vienmēr ir viegli pieprasītas, vidēji astoņi mēģinājumi pirms veiksmīgas izstāšanās – pieeja ārstēšanai ir bijusi daudz vienkāršāka saskaņā ar Affordable Care Act, ar diviem ikgadējiem medicīniskās aprūpes atvaļinājuma mēģinājumiem un dažādām ārstēšanas programmām, ko piedāvā Medicaid visās 50 valstīs.
Get Your Shots
Tas ir pārsteidzoši to cilvēku skaits, kuriem ir HIV, kuri vai nu izvairās, ignorē vai vienkārši nezina, kādi attēli vai orālās vakcinācijas viņiem var būt nepieciešama. Tie ietver tādas imunizācijas sērijas kā B hepatīta, cilvēka papilomas vīrusa (HPV), pneimokoku pneimonijas un (jā) ikgadējā kvadrivalentā gripas shēma.
Profilakses uncei ir pilnīgi jauna nozīme, ja, piemēram, ir zināms, ka anālo vēža (stipri saistīta ar HPV infekciju) risks ir 25 reizes lielāks cilvēkiem ar HIV, bet dzemdes kakla vēzim ir pārsteidzošs pieckārtīgs pieaugums . Vienkārša trīs devu HPV vakcīna ir viss, kas vajadzīgs, lai samazinātu šo vēža risku pat par 56 procentiem.
Pirms uzsākt jebkuru imunizācijas sēriju, noteikti sazinieties ar savu ārstu, lai apspriestu iespējas un risku. Lai gan daudzi ievērojami mazinās ar HIV saistīto blakusparādību risku, citi var faktiski jums ievainot, jo īpaši, ja jūsu imūnsistēma ir nopietni apdraudēta.
Pārrunājiet ar savu ārstu statīnus.
Saskaņā ar Johns Hopkins Universitātes Medicīnas skolas pētījumu, holesterīna līmeni pazeminošo statīnu lietošana kopā ar ART var samazināt nāves risku cilvēkiem ar HIV par 67 procentiem. Pētnieki ziņoja, ka papildus kaitīgo holesterīna līmeņa pazemināšanai arī statīni būtiski samazina hronisku iekaisumu.
Lai gan tas nenozīmē, ka statīnu medikamenti ir norādīti visiem cilvēkiem, kas dzīvo ar HIV, tas noteikti liecina par regulāru lipīdu monitoringa un citu sirds un asinsvadu slimību rādītāju priekšrocībām, jo īpaši gados vecākiem pacientiem vai tiem, kas saistīti ar riska faktoriem (piemēram, ģimenes vēsture, smēķēšana uc).
Aplūkosim vitamīnu D un kalcija piedevu
cilvēkiem ar HIV ir regulāri novērojams zems kaulu minerālvielu blīvums (KMB), kā rezultātā palielinās kaulu un gūžas kaula lūzumu biežums, kā arī priekšlaicīga osteoporozes attīstība. KMB zaudējumi no diviem līdz sešiem procentiem parasti tiek novēroti pirmajos divos ART uzsākšanas gados, kas ir līdzīgi sieviešu skaitam pirmajos menopauzes gados.
Šo un citu statistikas rezultātu dēļ pašlaik tiek ieteikts visām sievietēm ar HIV, kas tiek ārstētas pēc menopauzes, nodrošināt DEXA (divu enerģijas rentgena absorbcijas metožu) skenēšanu, lai novērtētu iespējamos kaulu zudumus, kā arī visus HIV pozitīvos vīriešus vecāki par 50 gadiem.
Attiecībā uz uzturēšanu vairāki pētījumi liecina, ka vienlaikus lietojot B vitamīnu un kalcija piedevu, var samazināt kaulu lūzumu risku. Kaut arī pētniecība joprojām ir tālu no pārliecinošām, pašreizējās ASV vadlīnijās ir ieteikts no 800 līdz 1000 mg iekšķīgi lietojamo D vitamīnu dienā un no 1000 līdz 2000 mg perorāla kalcija dienā. Pacienti ar osteoporozi var gūt labumu no tādām pirmās rindas zālēm kā alendronāts (Fosomax) un zoledronskābe (Zometa), kas var palīdzēt novērst osteoporotisku trauslumu lūzumus.
Diēta un vingrinājumi
Varbūt pat vairāk nekā smēķēšana, vārdi "uzturs" un "vingrinājums" parasti izraisa pacientiem nomierinošas ņirbošanās (un pat gadījuma rakstura asiņu griešanos), it kā tie būtu kaut kādā veidā neuzmanīgi, nevis faktisko medicīnisko padomu, ka viņi ir.
Tomēr jāņem vērā, ka šie cilvēki, kas dzīvo ar HIV, ir pakļauti biežam dziļam ķermeņa tauku palielinājumam ne tikai saistībā ar HIV, bet arī pret slimībām ārstētām zālēm. Un pat tiem, kas pilnībā slimo ar ART, nav nekas neparasts, ka ekstremitāšu tauku pieaugums ir 40 procenti un vēdera tauku palielināšanās par 35 procentiem, vienlaikus palielinot asinsspiedienu un 2. tipa cukura diabētu.
Papildus noteikumiem par statīnu medikamentiem ikdienas HIV ārstēšanā jāiekļauj līdzsvarots, samazināts tauku uzturs un informēts aerobikas un rezistences treniņu kombinācija, neatkarīgi no vecuma, CD4 skaita vai slimības stadijas. Pirms ART uzsākšanas, pārbaudiet gan lipīdus, gan glikozes līmeni asinīs, pēc tam regulāri uzraugot, lai izsekotu iespējamo CVD un / vai diabēta attīstību.
Grunts līnija: nepaļaujieties tikai uz tabletēm vai uzturu, lai risinātu svara problēmas, vai arī izmantojiet tikai aerobikas pieeju, lai novērstu liesas muskuļu zudumus. Strādājiet ar savu ārstu un pieprasiet nodošanu kvalificētiem diētas speciālistiem un fitnesa speciālistiem savā reģionā, jo īpaši, ja jums ir liekais svars, slikta veselība, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi vai cukura diabēts, kā arī vienkārši nepieciešama palīdzība.
Iegūstiet regulārus testa un mamogrāfiskos pētījumus
Īpaša uzmanība jāpievērš sievietēm, kas dzīvo ar HIV, ne tikai, lai nodrošinātu dzemdes kakla vēža un citu ar to saistītu blakusparādību profilaksi, bet lai risinātu jautājumus, kas saistīti ar grūtniecību, HIV serozi (ti, ja viens partneris ir HIV pozitīvs un otrs HIV-negatīvs), kā arī HIV infekcijas profilaksei no mātes uz bērnu.
Sievietēm aktīvi jāapspriež visi iespējamie plāni vai nodomi attiecībā uz grūtniecību pēc aprūpes uzsākšanas, vienlaikus nodrošinot regulāru mammogrammas skrīningu, kā norādīts (katru gadu sievietēm virs 50 gadiem un individuāli sievietēm vecumā no 40 līdz 49 gadiem). HIV pozitīvām sievietēm arī jālieto dzemdes kakla tūskas uztriepe, atkal pēc aprūpes uzsākšanas, pēc tam reizi sešos mēnešos atkārtojot testus.
Nekad nelietojiet HIV izolācijā
Viens no kļūdainiem priekšstatiem par HIV vadību ir tāds, ka tas ir ierobežots ar fiksētu skaitu laboratorijas testu (CD4 skaits, vīrusu slodze) un parasto skrīningu (STS, hepatīts) un kopā ar regulāriem HIV infekcijas apmeklējumiem speciālists. Un tas ir diezgan daudz.
Ar lielāku uzsvaru liekot uz ilgstošām blakusparādībām, daudzi ir sākuši pieprasīt HIV normalizēšanos, ārstējot to kā primārās aprūpes aspektu, nevis kā izolētu specialitāti. Tas nozīmē mainīt veidu, kā mēs šodien skatāmies uz HIV, gan pacientiem, gan ārstiem. Tas nozīmē saprast, ka HIV nevar izturēties vienatnē, bet gan kā integrēta mūsu ilgtermiņa veselības aprūpes daļa.
Tāpēc ir svarīgi vienmēr konsultēt savu HIV ārstu par jebkuru speciālo aprūpi, kuru jūs varētu saņemt, ieskaitot jebkuru hospitalizāciju vai ambulatoro apmeklējumu. Un neuzskatu, ka kaut kas noteikti ir "nesaistīts" ar HIV, jo īpaši tādēļ, ka slimība var izpausties ar jebkādu saistītu komplikāciju skaitu, sākot no acu problēmām līdz orālo / zobu slimību līdz neiroloģiskiem traucējumiem.
Ja jūsu primārās aprūpes ārsts ir atšķirīgs nekā jūsu HIV ārsts, pārliecinieties, ka viņi vienmēr dalās ar rezultātiem, ieskaitot laboratorijas testus un citus ziņojumus, kas ir būtiski jūsu ilgtermiņa aprūpei.
