Lai gan agrīnās HIV pazīmes un simptomi ir daudz publicēti, joprojām nav plaši saskaņotas definīcijas par to, kā "tipiska" infekcija var parādīties agrīnā (akūti) posmi. Un tā ir problēma.
Neraugoties uz valdības centieniem palielināt HIV testus starp visiem amerikāņiem vecumā no 15 līdz 65 gadiem, daudzi cilvēki gaidīs, līdz parādīsies "agrīnas infekcijas pazīmes".
Fakts, ka jaunākās infekcijas parādīsies ar absolūti nekādiem simptomiem, tikai pastiprina šo problēmu un var izskaidrot, kāpēc 20% no 1,2 miljoniem amerikāņu, kas dzīvo ar HIV, joprojām nav diagnosticēti.
Sarežģīt jautājumus vēl tālāk, tiem, kam ir simptomi, pētījumi tagad liecina, ka jebkurā vietā no 25-40% būs ar apstākļiem, kas parasti nav saistīti ar HIV. Tā rezultātā ir iespējams, ka jaunās infekcijas tiek vai nu noklusētas vai nepareizi diagnozētas – un ne tikai inficētais indivīds, bet gan paši ārstniecības līdzekļi.
Šādi neparasti agrīnas infekcijas simptomi var ietvert kuņģa-zarnu trakta un centrālās nervu sistēmas slimības, kā arī acis, plaušas, nieres, aknas un dzimumorgāni.
Bieži un retāk novecojušo HIV simptomi
Parasti par aptuveni 40% jaunievēlošo cilvēku ir raksturīgi akūta retrovīrusu sindroma (vai ARS) pazīmes. ARS ir tikai ķermeņa atbilde uz HIV, jo tā stiprina aizsardzību pret vīrusu iebrucēju, un ar to saistītais iekaisums rada simptomus, kas līdzīgi gripas simptomiem.
drudzis, nogurums, galvassāpes, iekaisis kakls, limfmezglu pietūkums un muskuļu / locītavu sāpes nav neparastas ARS īpašības. Citi var attīstīt izsitumus (bieži saukti par "HIV izsitumiem"), kas var izpausties ar nepatīkamiem plāksteriem, parasti ķermeņa augšdaļā. Citos gadījumos var rasties īslaicīga slikta dūša, vemšana vai sāpes vēderā.
Lai gan tās tiek uzskatītas par visbiežāk sastopamajām ARS pazīmēm, šķiet, ka arvien vairāk pierādījumu liecina, ka dažos gadījumos var rasties nopietnāki apstākļi, pat dzīvībai bīstami.
2015. gadā zinātnieki ar Cīrihes primāro HIV profilakses pētījumu Šveicē mēģināja noteikt simptomu diapazonu un biežumu, kas var rasties akūtas HIV infekcijas laikā. Saskaņā ar pētījumu, ne tikai viņi varēja identificēt 18 dažādas slimības vai apstākļus – daudz vairāk nekā iepriekš bija konstatēti – viņi ziņoja, ka sākotnējā diagnozē ir novērots ievērojams skaits.
Tikai pacienti, kas tika identificēti agrīnas infekcijas laikā, tika iekļauti:
- Akūta HIV infekcija, kas nozīmē, ka cilvēkam vai nu bija simptomi kopā ar negatīvu vai nenoteiktu HIV testu, vai arī viņiem nebija simptomu, bet 90 dienu laikā bija pozitīvs pret HIV zināma iedarbība.
- nesenā HIV infekcija, kas nozīmē, ka persona, kurai ir simptomi kopā ar pozitīvu HIV testu, vai arī nav simptomu, bet HIV pozitīvi pārbaudīja 90-180 dienas pēc zināmas iedarbības.
Rezultāti bija pārsteidzoši. No 290 pacientiem, kuri apmierināja darbā pieņemšanas kritērijus, 25% bija simptomi, kas parasti nav saistīti ar ARS. Pacientiem ar simptomiem pieaugums bija vēl lielāks, 28,5% no akūtajiem un 40% nesenajiem pacientiem saskārās ar netipiskām ar HIV un ar HIV nesaistītām slimībām.
Starp viņiem 23% tika uzrādīti ar AIDS definējošu stāvokli, kas nozīmē, ka viņu pirmā infekcijas pazīme bija slimība, ko parasti novēroja vēlākajā slimības stadijā. Tika iekļauti ezofagijas kandidozes (zarnu vai aknu citroģenālvīrusa (CMV), herpes zoster (jostasvietas) un pat HIV izšūšanas sindroma gadījumi, kas gandrīz vienīgi ir saistīti ar progresējošu infekciju.
ar HIV nesaistīti kuņģa un zarnu trakta traucējumi simptomi bija nākamajā sarakstā, kas veidoja 14% no netipiskām prezentācijām. Gandrīz puse bija tonzilīta gadījumi, savukārt nopietnākas izpausmes bija smaga kuņģa asiņošana, žultspūšļa iekaisums, nieru mazspēja un herpes infekcija (kas ne tikai tika nepareizi diagnosticēts kā apendicīts, bet vēlāk izraisīja daļēju pacienta resnās zarnas noņemšanu).
Centrālās nervu sistēmas (CNS) simptomi veidoja vēl 12% no netipiskiem gadījumiem. Starp šiem gadījumiem tika ziņots par hospitalizāciju pacientiem ar smagu smadzeņu iekaisumu (encefalītu) un meningītu. Regulāri tika novērota pārejoša sejas paralīze, kā arī akūtu psihiatrisku epizožu gadījumi.
Vairāk par to, iespējams, gandrīz puse no šiem gadījumiem saņēma diagnozi , kas nav HIV , pirms beidzot tika pārbaudīts vīruss.
Tātad, ko tas mums pasaka?
agrāk mēs varētu pamatoti domāt, ka persona, kas piedzīvo nopietnu ar HIV saistītu slimību, bija vienkārši inficēta pirms gadiem, un tikai tagad tā kļūst simptomātiska. Tagad mēs saprotam, ka dažiem pacientiem nopietnas slimības var būt saistītas pat ar agrīnākajām infekcijas stadijām.
Pat vairāk pārsteidzoši, mēs tagad zinām, ka šie apstākļi parasti rodas pacientiem ar veselīgākām imūnsistēmām. Saskaņā ar pētījumu, indivīdi ar spēcīgāku imūno atbildes reakciju (t.i., CD4 skaits pārsniedz 500 šūnas / ml), kuriem, visticamāk, bija smaga akūta epizode nekā cilvēkam ar vidēji nomācošu sistēmu.
Lai gan šo traucējumu mehānismi nav pilnīgi skaidrs, mēs zinām, ka daži faktori var palielināt to iespējamību, tostarp ļoti augstu vīrusa slodzi agrīnās infekcijas gadījumā (vidēji 4-5 miljoni kopiju / ml) un vīrusa veidu, no kura persona ir inficēti ar (īpaši ne-B HIV apakštipu).
Mēs arī gūstam labāku ieskatu HIV infiltrācijas pakāpē un apjomā zarnās un smadzenēs, kā arī faktoriem, kas varētu predisponēt personai nopietnās kuņģa-zarnu trakta un CNS infekcijas gadījumā.
No individuāla viedokļa pētījums stingri atbalsta valdības aicinājumu veikt HIV testus visiem amerikāņiem vecumā no 15 līdz 65 gadiem, kas ir daļa no ārsta vizītes. Mēs vairs nevaram uzskatīt, ka cilvēks ir pakļauts zemam riskam tikai tādēļ, ka viņš vai viņa neuzrāda "klasisku" infekcijas pazīmi.
Lai gan Šveices pētnieki secināja, ka reālās pasaules netipisku akūtu simptomu biežums var būt tikai aptuveni 15%, tas joprojām nozīmē vienu no astoņām potenciāli izlaistajām diagnozēm. Ar HIV infekcijas rādītājiem, kas palielinās daudzās riska grupās (tostarp vīriešiem, kuriem ir sekss ar vīriešiem un afroamerikāņiem), tas ir viens no astoņiem, mēs vienkārši nevaram atļauties palaist garām.
