Kad kāds ir bijis insults, ārsts mēģinās noteikt specifisko cēloni, jo insulta cēlonis bieži vien nosaka labāko terapiju. Tomēr līdz pat 40 procentiem gadījumu nav konkrēta iemesla. Nezināms iemesls tiek saukts par kriptogēnu insultu. (Termins "kriptogēns" vienkārši norāda, ka cēlonis ir noslēpumains vai satraucošs.)
Ja ir insulti, ko sauc par kriptogēnu?
Pēc insulta dažreiz var būt diezgan grūti noteikt, vai asins plūsmas pārtraukumu, kas radīja insultu, izraisīja asins receklis, kas izveidojās vietā (trombs), asins receklis, kas ceļoja uz smadzenēm no cituriem (embolija) , vai kādu citu asinsvadu problēmu.
insultu nedrīkst saukt par kriptogēnu, līdz pilnīgs novērtējums ir veikts, neizraisot konkrētu iemeslu. Kopumā šādam novērtējumam jāietver smadzeņu attēlveidošana (ar DT vai MR skenēšanu), smadzeņu piegādes asinsvadu (karotīdu dupleksa vai transkraniālo Doplera pētījumu) attēlojums un, iespējams, angiogrāfija.
Turklāt jāveic pilnīgs sirds ehokardiogrāfiskais pētījums, meklējot embolijas sirds avotus. Iespējamie sirds avoti ietver asins recekļu veidošanos sirdī (parasti kreisajam atriumam), patentu foramēnu ovale (PFO), priekškambaru perimetra aneirismu, priekškambaru mirdzēšanu vai mitrālā vārstuļa prolapssu (MVP).
Ja pēc šī rūpīgā novērtējuma nav konstatēta nekāda cēloņa, insultu uzskata par kriptogēnu.
Faktiskie kriptogēnā insulta cēloņi (ja tie varētu tikt identificēti) ir vairāki, un cilvēki, kuri tiek apzīmēti ar kriptogēnu insultu, ir neviendabīga grupa. Tā kā medicīnas zinātne uzlabo spēju noteikt atsevišķu pacientu insultu izraisīto insultu cēloni, cilvēku skaits, kuriem tiek ziņots par kriptogēnu insultu, samazināsies.
Kas saņem kriptogēnu insultu?
To pacientu profils, kuri cietuši no kriptogēniem insultiem, parasti ir tāds pats kā pacientiem, kuriem ir diagnosticēti cēloņi. Viņi parasti ir gados vecāki cilvēki, kuriem ir tipiski sirds un asinsvadu slimību riska faktori.
Cryptogenic insultu ir redzams vienādi vīriešiem un sievietēm. Tie var būt biežāk sastopami melnādainos un spāņu izcelsmes sievietes. Kaut arī kriptogēnās insultu gados jaunākiem cilvēkiem (vecākiem par 50 gadiem) tiek pievērsta liela uzmanība no ārstiem un medicīnas literatūrā, pētījumi liecina, ka kriptogēno insultu faktiskais vecuma sadalījums ir tāds pats kā bezkritogēno insultu gadījumā. Tas nozīmē, ka spēja identificēt insulta cēloni jauniešiem ir gandrīz tāda pati kā gados vecākiem cilvēkiem.
Kas ir Outlook pēc kriptogēnā insulta?
Kopumā pacienta, kas cieta kriptogēnu insultu, prognoze šķiet nedaudz labāka nekā negrīdinošu insultu gadījumā.
Tomēr 2 gadu recidīvu trieka vidējais rādītājs ir 15 – 20 procenti.
Tā kā ārstēšana, lai novērstu atkārtotu insultu, ir atkarīga no insulta cēloņa (antikoagulācija ar varfarīnu pēc embolijas insulta, asinsrites ar aspirīnu vai klopidogrelu pēc trombotiskā insulta) labākā terapija pēc kriptogēnā insulta nav skaidra. Ekspertu vienprātība šajā jautājumā tomēr ir atkarīga no pretthelēterapijas terapijas izmantošanas.
PFO pretrunas
Viens no vairāk strīdīgiem kriptogēno insultu aspektiem ir jautājums par to, cik bieži tās izraisa patentu Foramen Ovale (PFO), kas citādi pazīstams kā caurums sirdī.
Neapšaubāmi, daži kriptogēnās insultu veido asins recekļi, kas šķērso PFO, nonāk apgrozībā un ceļo uz smadzenēm. Tomēr šī parādība ir diezgan reta, bet PFO ir ļoti bieži. (PFOS var identificēt līdz 25% no visiem indivīdiem, izmantojot ehokardiogrāfiju.)
Šā iemesla dēļ, iespējams, pētījumi, kuros tika novērtēti potenciālie ieguvumi no PFO slēgšanas ierīču lietošanas pacientiem, kuriem ir bijusi kriptogēna insulta, ir neapmierinoši – nav konstatēts turpmāku insultu samazinājums. Tajā pašā laikā procedūras, ko izmanto, lai aizvērtu PFO, pakļauj pacientus nopietnu blakusparādību potenciālam.
Joprojām ir iespējams, ka dažiem pacientiem PFO slēgšana varētu būt noderīga. Bet šajā brīdī nav pierādīta metodes, lai noteiktu, kuriem pacientiem ar kriptogēnu insultu un PFO varētu gūt labumu no PFO slēgšanas.
Tomēr nesenais pētījums liecina, ka, lietojot transkraniālu Dopplera pētījumu kopā ar burbuļa pētījumu, ārsti var sākt noteikt konkrētus pacientus, kuriem, iespējams, izraisīja kriptogēnus insultu izraisījušus PFO. Lai novērtētu, vai PFO slēgšana samazina vēlākos insultu skaitu šajā pacientu apakškopā, būs vajadzīgi turpmāki pētījumi.
Tomēr ir skaidrs, ka parasto PFO slēgšanu pacientiem ar kriptogēnu insultu mūsdienās nevar attaisnot. 2016. gadā Amerikas Narkoloģijas akadēmija brīdināja, ka cilvēkiem, kas cietuši kriptogēnus insultu gadījumus, regulāri tiek piedāvāts PFO slēgums.
pretepireālo fibrilāciju un kriptogēno insultu; ≥ pirmsmilšu fibrilācija ir labi zināms embolijas insulta cēlonis, un pacientiem ar priekškambaru fibrilāciju parasti jāaktivizē antikoagulanti.
