Krūškurvja sienas recidīvs ir krūts vēzis, kas atgriežas pēc mastektomijas. Krūškurvja sienas recidīvs var ietvert ādas, muskuļu un fascīciju zem sākotnējā krūts audzēja, kā arī limfmezglu. Ja vēzis atkārtojas krūškurvja sienā, to var klasificēt kā locoregionālo atkārtošanos, vai arī tas var būt saistīts ar distantām metastāzēm. Ja krūškurvja sienas recidīva ir izolēta atkārtošanās, to sauc par nemetastazējošu krūts vēža atkārtošanos.
Aptuveni 5 procenti sieviešu, kam ir mastektomija, nākamajos 10 gados atkārtojas reģionā.
Tas var būt neticami mulsinoši, lai pētītu krūškurvja sieniņu recidīvu. Kāda statistika ir pareiza? Kāpēc ārstēšana, šķiet, pretrunā otram? Šajā pantā mēs runājam par cilvēkiem, kuriem ir bijusi mastektomija. Ja vēzis krūts atkārtojas pēc lumpektomijas, tas ir diezgan atšķirīgs.
Simptomi
Krūškurvja sienas recidīvu vispirms var uzskatīt par iekaisumu, kas neārstē un, iespējams, iztukšo. Var būt diskomforts vai trauksmes sajūta.
Diagnoze
Ja jūsu atkārtošanās ir redzama, var veikt biopsiju, lai noteiktu, vai tā ir krūts atkārtošanās vai nē. Ja tas ir pozitīvs, onkologi iesaka atkārtot testus, lai noskaidrotu, vai tas ir estrogēnu receptoru pozitīvs, progesterona receptoru pozitīvs vai HER2 pozitīvs. Tas var likties pārsteidzoši pēc tam, kad tie jau tika pārbaudīti, bet recidīvā var mainīties vēža šūnu receptoru statuss, īpaši, ja tas ir bijis ilgāks par gadu vai diviem pēc mastektomijas. Citiem vārdiem sakot, ja sākotnēji bija krūts vēža audzējs, kuram bija pozitīvs estrogēnu receptors, jūsu audzēja šūnas varēja mainīties un kļūt par estrogēnu receptoru negatīviem. Medicīniski tas tiek saukts par "audzēja neatbilstību".
Daži cilvēki var būt pārsteigti, ka biopsija ir ieteicama, ja ārsts ir pārliecināts, ka tas ir jūsu sākotnējā vēža atkārtošanās.
Tā ir neskaidrības dēļ, ka tas tiek darīts, un tam var būt liela ietekme uz labāko ārstēšanas iespēju izvēli.
Tā kā locoregionāro atkārtošanos, piemēram, krūškurvja sienas recidīvu, var saistīt ar distantām metastāzēm, atkārtots darbs pie pieturvietas tiek atkārtots, un tas var ietvert PET skenēšanu, meklējot citus ķermeņa izplatīšanās reģionus.
Apstrāde
Tāpat kā ar sākotnējo krūts vēža diagnozi, atkārtošanās ārstēšana parasti apvieno dažas ārstēšanas metodes. Procedūras var sadalīt šādi:
sistēmiskas ārstēšanas metodes. Tās ir ārstēšana, kas vērsta uz vēža šūnas jebkurā vietā jūsu ķermenī, un ietver ķīmijterapiju, mērķtiecīgu terapiju, hormonālo terapiju un dažus jaunākos klīniskajos pētījumos pieejamās ārstēšanas metodes, piemēram, PARP inhibitorus un vairāk.
- Vietējās ārstēšanas: šīs ārstēšanas ietekmē vēzi, ja tā ir (vai izplatās), bet neattiecas uz vēža šūnām citur organismā. Piemēri ir staru terapija, operācija un protonu terapija.
- Pirmais solis ir noteikt, vai krūškurvja sieniņas atkārtošanās ir izolēta atkārtošanās vai ja pastāv papildu atkārtošanās jomas, jo īpaši distālās metastāzes.
Krūškurvja atkārtošanās Plus Distant metastāzes
Ja ir arī pierādījumi par distantām metastāzēm, metastātiskā krūts vēža ārstēšana būs galvenā pieeja.
tie var ietvert. Vietējās ārstēšanas līdzekļus var arī izmantot, lai kontrolētu vēzi krūškurvja sieniņā, kā aprakstīts turpmāk. Saskaņā ar 2018. gada pētījumu, kurā ap 27% sieviešu ar locoregionālo atkārtošanos, piemēram, krūškurvja sienas recidīvu, būs sinhronas distances metastāzes.
Izolētas metastāzes krūšu kurvja sieniņās (nemetastātisks recidīvs)
Ja testos nav pierādījumu par distantu metastātisku slimību (nav pierādījumu tam, ka vēzis ir izplatījies kaulos, plaušās, aknās, smadzenēs vai citos reģionos), vietējā ārstēšana noņemšanai atkārtošanās ir ārstēšanas mērķis. Tā kā audzējs, kas ir izplatījies uz krūškurvja sieniņu, būtībā ir "paziņojis par savu nodomu" izplatīties citos ķermeņa reģionos, arī svarīgi ir sistemātiskas ārstēšanas iespējas.
Pirms ārstēšanas ar audzēju, ir svarīgi veikt "atkārtotu biopsiju", lai noteiktu recidīvu receptora stāvokli. Iespējas ir šādas:
Ķīmijterapija
Ja atkārtošanās vieta ir pārāk plaša, lai pilnībā novērstu ķirurģiju, vispirms var izmantot ķīmijterapiju, lai samazinātu audzēja lielumu, lai varētu veikt vietējo ārstēšanu.
Radiācijas terapija
Ja sākotnējā vēža ārstēšanas laikā staru terapiju neizmantoja, to parasti lieto (kopā ar ķirurģiju vai citām audu izņemšanas metodēm), lai pārliecinātos, ka tiek ārstētas visas vēža šūnas (šūnas, kuras nevar redzēt ja tiek uzskatīts, ka iespējams, ka tā ir klāt. Ja staru terapiju iepriekš lietoja, jūsu radioloģiskais onkologs novērtēs iespējamo ieguvumu, ņemot vērā, cik ilgi tas ir bijis kopš radiācijas terapijas sākšanas, un ja var būt nepieciešama samazināta deva
ķirurģija
operācija ir ārstēšanas pamatā, lai noņemtu recidīvu. Kā minēts iepriekš, var būt nepieciešama ķīmijterapija, lai samazinātu audzēja lielumu pirms operācijas, un staru terapiju bieži lieto pēc operācijas.
Ja iespējams, ieteicams veikt pilnīgu biezu rezekciju, un kad kas veikts ar cilvēkiem, kuri ir piemēroti kandidāti, saskaņā ar 2018. gada pētījumu rezultāts bija izdzīvošanas rādītājs 41% pēc 15 gadu vecuma.
Hormonālā terapija
Ja atkārtošanās ir estrogēnu receptes vai pozitīva, un iepriekš bija negatīva, ieteicama hormonāla terapija. Tas var būt tamoksifēns tiem pacientiem, kuri ir premenopauzes periodā, vai tiem, kuri pēcmenopauzes periodā vai ir premenopauzes periodā un kuriem ir veikta olnīcu slāpēšanas terapija, aromatāzes inhibitori, tādi kā Aromasīns (exemestāns), Arimidex (anastrozols) vai Femara (letrozols). Ja audzējs ir pozitīvs pret estrogēnu receptoru un jūsu iepriekšējais audzējs ir pozitīvs ar estrogēnu receptoru, jūsu onkologs rūpīgi apsver jūsu iespējas. Ja atkārtošanās parādās hormonālas terapijas gadījumā, audzējs var kļūt izturīgs. Var ieteikt dažādus medikamentus vai
Mērķa terapija
Ja jūsu audzējs ir HER2 pozitīvs un jūsu sākotnējais audzējs ir HER2 negatīvs, visticamāk ieteicams lietot HER2 mērķtiecīgas terapijas, piemēram, Herceptin (trastuzumabs). Ja jūsu audzējs ir HER2 pozitīvs un pirms tam arī HER2 pozitīvs, var tikt lietots cits HER2 inhibitors. ◆ Protonterapija ◆ Protonterapija ir salīdzinoši jauna ārstēšanas iespēja, un mums nav daudz pētījumu. Viens 2017. gada pētījums atklāja, ka protonu terapija krūšu sieniņu atkārtojumam, kad tika veikta staru terapija sākotnējam vēzim, bija pieņemama toksicitāte. Operācija pret krūškurvja sienām tomēr pēc protonu terapijas var radīt ievērojamas problēmas ar brūču sadzīšanu.
Prognoze
Kopējā 10 gadu izdzīvošanas rādītāji krūts vēža gadījumā ar krūškurvja sieniņu atkārtošanos ir aptuveni 50 procenti, bet tas var mainīties tagad ar labākām ārstēšanas iespējām. Izdzīvošanas laikā nozīmīga loma ir starp sākotnējo krūts vēzi un locīreģionālo atkārtošanos, un tiem, kam 3 gadu laikā pēc diagnozes atkārtošanās slikta (apmēram 30 procenti), bet tiem, kam atkārtošanās pēc 3 gadiem , izdzīvošanas rādītājs var būt 70 procenti vai lielāks.
Cīņa
Ja krūts vēzis atgriežas, tas var būt vēl biedējošāks, ja pirmo reizi tiek diagnosticēts. Daļa no tā ir tā, ka 27% krūškurvja sienas recidīvu ir saistītas ar distantām metastāzēm (metastātiska krūts vēzis), kas nozīmē, ka vēzis vairs nav ārstējams. Tomēr, pat ja vēzis nav izārstējams, tas joprojām ir ļoti ārstējams un pastāv vairākas iespējas.
Tiem, kam ir izolēta vietējā reģiona atkārtošanās, pilnīga biezuma noņemšana no audzēja var izraisīt ilgtermiņa izdzīvošanu daudziem, kuri ir kandidāti šai ārstēšanai.
