2017. gadā globālā iniciatīva par hronisku obstruktīvu plaušu slimību (GOLD), starptautiskā medicīnas ekspertu komisija, papildināja savus ieteikumus hroniskās obstruktīvās plaušu slimības (HOPS) diagnosticēšanai un ārstēšanai.
Kopš tās iepriekšējās izlaiduma 2012.gadā, komiteja ir veikusi būtiskas izmaiņas, kā ārsti ir domāti, lai tuvotos slimībai, vienkāršojot definīcijas un mainot simptomu novērtēšanas veidu un zāļu terapijas.
Tā kā zinātnieki turpina gūt ieskatu par HOPS ārstēšanas ilgtermiņa ietekmi un efektivitāti, uzmanība arvien vairāk tiek virzīta uz pacientu, pielāgojot ārstēšanu indivīdam, nevis slimības stadijai.
Izmaiņas definīcijā
Starp galvenajām izmaiņām 2017. gada atjauninājumā ir pati COP definīcija. Agrāk slimību lielā mērā noteica tās procesi, sākot no iekaisuma mehānismiem līdz slimības progresēšanas gaitai.
vairs nav Savukārt GOLD komiteja definē COPD kā "parasto, novēršamu un ārstējamu slimību, kurai raksturīgi pastāvīgi elpošanas simptomi un gaisa plūsmas ierobežojums … ko parasti izraisa ievērojama kaitīgo daļiņu vai gāzu iedarbība."
vairs nav slimība, kas aprakstīta saasinājumu vai slimību ceļu vai blakusparādību dēļ. Tā vietā tas ir sadalīts vienkāršā cēloņā un ietekmē: kā iedarbība uz kaitīgu vielu (piemēram, cigaretes) var izraisīt pastāvīgu elpošanas slimību.
Lai gan šīs izmaiņas var šķist nejaušās, tas pārvar vienu no galvenajiem izaicinājumiem, diagnosticējot un ārstējot HOPS. Tā atzīst, ka cilvēkiem, kuriem nav klīnisku pierādījumu par elpceļu obstrukciju, var būt slimības simptomi, dažreiz smagi.
Tātad, nevis laboratorijas rezultātu salīdzinājums ar simptomiem, ārsti tagad koncentrējas uz cēloņu, efektu un pacienta pieredzi, lai vadītu ārstēšanas kursu.
izmaiņas mūsu izpratnē par slimību attīstību
Vienlīdzīgi pretrunā ir mūsu izpratne par slimības attīstību. Kaut arī mēs lielākoties asociējamim HOPS ar smēķēšanu (ko GOLD komiteja definējusi kā "pašnodarbināto"), vienkāršais fakts ir tas, ka ne visi smēķētāji saņem HOPS, un ne visi cilvēki ar HOPS ir smēķētāji.
Atjauninātajā GOLD ziņojumā atzīts, ka mēs vēl pilnībā nezinām, kur izgāšanās punkts ir saistīts ar to, kurš saņem HOPS, un kas to nav. Papildus cigarešu iedarbībai GOLD komiteja atzīst citus iespējamos faktorus, kas ir saistīti ar šo slimību, tostarp: slikta plaušu augšana grūtniecības un bērnības laikā; pakļaušana kaitīgām ķīmiskām vielām darba vietās; dažādi gaisa piesārņojuma veidi; slikts sociālekonomiskais statuss; nepietiekami vēdinātas mājokļi
- pakļaušana degošām degvielām (ieskaitot koksnes ugunsgrēkus un gatavo kurināmo)
- citi plaušu traucējumi (piemēram, hronisks bronhīts vai infekcijas)
- neparasta iekaisuma reakcija, iespējams, iedzimta vai progresējoša vai iepriekšēja plaušu ievainojuma rezultāts
- ko tas vienkārši stāsta mums ir tas, ka līdz brīdim, kad mums būs labāka izpratne par HOPS faktisko patoģenēzi (slimības ceļu), mums ir jāaplūko slimība un slimības cēloņi no daudz plašākas perspektīvas nekā cigaretes un cigaretes.
- Izmaiņas ārstēšanas praksē
- Agrāk ārstēšanas plānus noteica tests, kas pazīstams kā post-bronhodilatators FEV1. Balstoties uz rezultātiem, cilvēka slimība tiks klasificēta kā A (viegla), B (mērena), C (smaga) vai D (ļoti smaga). Ārstēšana pēc tam tiktu noteikta, pamatojoties uz klasifikāciju.
- Savā 2012. gada atjauninājumā GOLD komiteja pārskatīja pamatnostādnes, lai gan ABCD klasifikāciju noteica gan laboratorijas rezultātu pārskatīšana, tostarp FEV1, gan indivīda vēsture HOPS paasinājumiem.
- Abas šīs metodikas problēmas ir tādas, ka tās nespēja atzīt, ka HOPS simptomi ne vienmēr atbilst pakāpei.
No vienas puses, personai, kurai nav pierādījumu par elpceļu obstrukciju, var būt smagi HOPS simptomi. No otras puses, personai ar pierādījumiem par mērenu šķēršļu var būt maz simptomu un tiek pārvaldīta tikai naudas sodu.
Tādēļ jaunajās pamatnostādnēs ir ieteikts, ka zāļu aprakstā par HOPS būtu jāvadās tikai pēc indivīda simptomiem. Turklāt noteikšanas pamatā jābūt pacienta pašnovērtējumam.
Daudzi ārsti jau to ir sākuši lietot, izmantojot HOPS novērtēšanas testu (CAT), kurā indivīdam tiek lūgts novērtēt simptomu vai traucējumu smagumu no nulles līdz pieciem. Tests nav tikai simptomu nopietnības noteikšana, bet gan tas, kā "slikts" vai "labs" cilvēks uztver savu vai viņas slimību. Šīs izpratnes var palīdzēt ārstiem paredzēt, kā persona spēj tikt galā ar ārstēšanu, kas var ietvert medikamentus, fizisko aktivitāti, diētu un smēķēšanas pārtraukšanu.
Pārvietojot uzmanību atpakaļ uz pacientu, atjauninātās GOLD vadlīnijas apliecina klīniskās pieredzes un sprieduma nozīmīgumu ārstēšanas virzienā, nevis vienotas spēles grāmatas ievērošanu.
