kreisā ventrikulāra palīgierīce (LVAD) ir ķirurģiski implantēts, bateriju darbināms sūknis, kas paredzēts, lai palielinātu sliktu kreisā kambara, kas ir kļuvis pārāk vājš, ja sirds mazspēja nedarbojas efektīvi pati par sevi.
Kā LVADs strādā?
Ir izstrādāti vairāki LVAD ierīču tipi. Lielākā daļa no viņiem izvelk asinis no caurulītes, kas ievietota kreisajā kambīklā, un pēc tam asiņu sūknēšana caur citu cauruli, kas ievietota aortā.
Sūknēšanas mezgls parasti tiek novietots zem sirds, vēdera augšdaļā. LVAD ievada elektrisko vadu (nelielu kabeli), kas iekļūst ādā. Svins pievieno LVAD ārējam vadības blokam un baterijām, kuras darbina sūkni.
- Lasīt par sirds kamerām un vārstiem
LVADs ir pilnībā pārnēsājamas. Nepieciešamās baterijas un vadības ierīces tiek nēsātas uz jostas vai krūškurvja siksnas. LVAD ļauj pacientiem palikt mājās un iesaistīties daudzās normālas aktivitātēs.
LVAD evolūcija
LVAD tehnoloģija ir ievērojami attīstījusies, jo šīs ierīces pirmo reizi tika izmantotas 1990. gados. Sākotnēji LVAD mēģināja atkārtot pulsējošu asinsritumu, jo tika pieņemts, ka normālai ķermeņa fizioloģijai vajadzīgs pulss.
Tomēr jebkuram LVAD, kas ģenerē diskrēto impulsu, prasa daudz kustīgu detaļu, patērē daudz enerģijas un rada lielas iespējas mehāniskai izturībai. Pirmās paaudzes LVADs cieta no visām šīm problēmām.
Drīz vien tika atzīts, ka cilvēki darījuši tikpat labi kā nepārtraukta asins plūsma, kā ar pulsainu plūsmu. Tas ļāva izstrādāt otrās paaudzes LVAD, kas bija mazākas, bija tikai viena kustīga daļa un bija vajadzīga daudz mazāk enerģijas. Šie jaunākie LVAD ir daudz ilgāki un uzticamāki nekā pirmās paaudzes ierīces.
HeartMate II un Jarvik 2000 ir otrās paaudzes, nepārtrauktās plūsmas LVADs.
trešās paaudzes LVADs nāk uz līnijas, kas ir vēl mazāka un ir paredzēti, lai ilgtu 5-10 gadus. HeartWare un Heartmate III LVAD ir trešās paaudzes ierīces.
Kad tiek izmantoti LVAD?
LVADS tiek izmantoti trīs klīniskās situācijās. Visos gadījumos LVAD ir rezervēti pacientiem, kuri, neraugoties uz agresīvu medicīnisko terapiju, darbojas slikti.
- Lasiet par sirds mazspējas ārstēšanu.
1) tilts pārstādīšanai. LVADs var tikt izmantoti, lai atbalstītu pacientus ar smagu hronisku sirds mazspēju, kuri gaida sirds transplantāciju.
2) galamērķa terapija. LVADs var tikt izmantotas kā "galamērķa terapija" pacientiem ar smagu beigu stadijas sirds mazspēju, kas nav kandidāti transplantācijai (citu faktoru dēļ, piemēram, vecuma, nieru slimību vai plaušu slimību dēļ), un kuriem ir ļoti slikta prognoze bez mehāniskais atbalsts. Šajos pacientiem LVAD ir ārstēšana; ir maz saprātīgu cerību, ka LVAD var tikt noņemta.
3) tilts uz atveseļošanos. Dažiem pacientiem ar sirds mazspēju LVAD ierīces ievietošana var ļaut bojātajai kreisā kambara "atpūsties" un labot sevi ar "reverso remodelēšanu". Piemēri, kuros pamata sirdsdarbības problēma reizēm var uzlaboties ar atpūtu, ir sirds mazspēja pēc sirds ķirurģiskas procedūras vai ar lieliem akūtiem sirdslēkmes gadījumiem vai ar akūtu miokardītu.
Pacientiem, kuri ietilpst vienā no šīm kategorijām, LVAD bieži vien ir ļoti efektīvas, lai atgrieztu asiņu daudzumu, un sirds sūknis atgriežas gandrīz normālā līmenī. Šis uzlabojums parasti ievērojami samazina sirds mazspējas simptomus, īpaši dusmu un smagu vājumu. Tas var arī uzlabot citu orgānu darbību, kuras bieži vien izraisa sirds mazspēja, piemēram, nieres un aknas.
Problēmas ar LVADs
LVAD drošība ir ievērojami uzlabojusies gadu gaitā, un uzņēmumi, kas tos izstrādā, ir ļoti smagi strādājuši, lai samazinātu to izmēru, lai tie būtu piemēroti maziem pieaugušajiem. Bet joprojām pastāv daudzas problēmas, kas saistītas ar LVAD.
Tie ietver:
- LVADs prasa rūpīgu ikdienas apkopi un rūpīgu uzraudzību, lai pārliecinātos, ka tie vienmēr ir pievienoti labam enerģijas avotam. Tādēļ pacientam vai ģimenes locekļiem jāspēj tikt galā ar hroniskajām prasībām, kas viņiem tiks nodotas.
- Nopietnas asinsrites infekcijas joprojām rodas ne vairāk kā 25% pacientu ar LVAD, un šīs infekcijas bieži ir letālas.
- būtiskas asiņošanas problēmas rodas ievērojamā pacientu daļā.
- insulta risks (no asins recekļiem) ir no 10% līdz 15% gadā.
Šīs problēmas, protams, ir ļoti nopietnas, tāpēc lēmums iekļaut LVAD ir patiešām monumentāls. Šis lēmums jāpieņem tikai tad, ja agrīna nāve šķiet visticamākais iznākums bez tā.
Lietot LVAD kā galamērķa terapiju ir īpaši sarežģīts lēmums, jo šādā gadījumā maz ticams, ka jebkad spēs noņemt ierīci. Līdz šim lielākajā klīniskajā pētījumā, kurā tika izmantoti LVAD kā galamērķa terapijas līdzekļi, tikai 46% LVAD saņēmēju bija divi dzīvi un bez insulta.
Pat ar problēmām, kas saglabājas ar LVADS, šīs ierīces piedāvā reālu cerību daudziem pacientiem ar end-stage sirds mazspēju, kam pirms dažiem gadiem nebūtu bijusi cerība.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Smagas sirds mazspējas atcelšana ar nepārtrauktās plūsmas kreisā kambara palīgierīci un farmakoloģisko terapiju: perspektīvais pētījums. Circulation 2011; 123: 381.
Avoti:
