Lupus diagnostika var būt sarežģīts uzdevums. Simptomi var novērot sarežģītus modeļus, vai nu ir vāji vai smagi, un tie pārklājas ar citām veselības problēmām. Papildus savai medicīniskajai vēsturei ārsti var izmantot ikdienas un specializētus laboratorijas testus un, iespējams, pat attēlu pārbaudes, piemēram, MRI vai ultraskaņu, lai nonāktu pie secinājuma.
Tos var izmantot tik daudz, lai izvairītos no sarkanās vilkēdes, lai norādītu uz šo slimību.
Ārsti arī meklē simptomus vairāk nekā vienā ķermeņa sistēmā, piemēram, nierēs un ādā, jo vilkēde ir sistēmiska slimība. Diemžēl daži cilvēki var ciest vairākus mēnešus vai gadus pirms diagnozes beigu beigām.
Pastāv vairāki faktori, kas var sarežģīt lupusu diagnostiku. Galvenais no tiem ir fakts, ka vilkēde nav viena slimība, bet virkne dažādu apakštipu, katram no kuriem ir savi cēloņi un īpašības. Daudzi uzdevumi, ar kuriem saskaras ārsti, ir šādi:
- nav plaši atzītu kritēriju (noteikumi) diagnozei
- Lupus ir atkārtojošs-remitējošs stāvoklis, kas nozīmē, ka simptomi var nākt un iet. Līdz brīdim, kad modelis ir atpazīstams, slimība bieži vien netiek atpazīta.
- Nav neviena asins analīzes, kuru var izmantot atsevišķi, lai noteiktu diagnozi.
- Lupus ir "sniegpārsla" stāvoklis, kas nozīmē, ka pat tad, ja diviem cilvēkiem ir viens un tas pats apakštips, viņu simptomi var būt pavisam citādi.
- Lupuss ir samērā reti sastopams stāvoklis, un tādēļ primārās aprūpes ārsti bieži var aizmirst vai zaudēt simptomus.
Labs un testi
Šie ir daži no diagnostikas testiem, daudzi no skrīninga testiem, kurus veselības aprūpes speciālisti lieto kopā ar citiem testiem, lai palīdzētu iemontēt mīklu.
Pilnīga asins skaitīšana (CBC)
Visu asins analīžu (CBC) skrīninga testā ir daudzas lietojumprogrammas, un tas var palīdzēt noteikt dažādas slimības. Jūsu ārsts visticamāk sāksies ar šo testu.
Vienkāršākajā definīcijā CBC lieto, lai noteiktu sarkano un balto asins šūnu skaitu, hemoglobīna kopējo daudzumu asinīs, hematokrītu (asiņu daudzumu no sarkanajiem asinsķermenīšiem) un vidējo korpuskulāru tilpumu (sarkanā krāsa asins šūnas). CBC var arī saskaitīt papildu asins šūnu tipus, piemēram, neitrofīli, eozinofīli, bazofīli, limfocīti, monocītus un trombocītus.
CBC sastāv no vairākām dažādām asins analīzēm un parasti tiek izmantots kā plašs skrīninga rīks. Pārbaudes, kas veido CBC, ir: ─ Balto asins šūnu skaits (WBC):
- Baltās asinsķermenīši palīdz organismam cīnīties ar infekcijām un var parādīt, ja Jums ir infekcija. Šis tests nosaka balto asins šūnu skaitu asinīs. Pārāk daudz vai pārāk maz balto asins šūnu var būt slimības indikators.Balto asins šūnu diferenciācija:
- Tas ņem vērā dažādus balto asins šūnu veidus. sarkano asins šūnu skaits (RBC)
- : tas mēra sarkano asins šūnu skaitu klāt. Sarkanās asins šūnas satur hemoglobīnu un darbojas kā skābekļa nesēji. Tāpat kā ar balto asins šūnu, var būt nozīme gan palielinājumam, gan samazināšanai.Sarkano šūnu izplatīšanas platums:
- Tas mēra sarkano asins šūnu izmēra izmaiņas. Hemoglobīns:
- Hemoglobīns ir sarkano asins šūnu olbaltumviela, kas satur skābekli. Tas nosaka, cik daudz šī skābekļa saturošā olbaltumvielu ir asinīs.vidējais korpuskulārais hemoglobīns:
- tas norāda, cik daudz hemoglobīna ir sarkano asins šūnu.Vidējā korpuskulāro hemoglobīna koncentrācija:
- Šī ir vidējā hemoglobīna koncentrācija sarkano asinsķermenī.Hematocrit:
- Tas nosaka, cik lielu asins tilpuma daļu veido sarkanās asins šūnas (pretstatā plazmai, šķidrumam asinīs).Trombocītu skaits:
- Tas ir trombocītu skaits asinīs. Trombocīti ir tāds asins šūnu veids, kas novērš asiņošanu, veidojot recekļu veidošanos.vidējais trombocītu daudzums:
- tas mēra trombocītu lielumu un var sniegt informāciju par trombocītu veidošanos jūsu kaulu smadzenēs.CBC rezultāti var palīdzēt noteikt tādas problēmas kā dehidratācija vai asins zudums, asins šūnu ražošanas patoloģijas un mūža ilgums, kā arī akūta vai hroniska infekcija, alerģija un asinsreces traucējumi. Citi rezultāti var norādīt uz dažādiem anēmijas veidiem.
Ja ārsts ir aizdomas, ka jums ir vilkēdis, viņš vai viņa koncentrēsies uz jūsu RBC un WBC skaitu. Zems RBC skaits bieži tiek novērots autoimūno slimību, piemēram, vēdera dobumā. Tomēr zems RBC skaits var arī norādīt uz asins zudumu, kaulu smadzeņu mazspēju, nieru slimību, hemolīzi (RBC iznīcināšanu), leikēmiju, nepietiekamu uzturu un daudz ko citu. Zems WBC skaits var norādīt uz lupus, kā arī kaulu smadzeņu mazspēju un aknu un liesas slimību.
Ja jūsu CBC atgriežas ar lielu skaitu RBC vai augstu hematokritu, tas var norādīt uz vairākiem citiem jautājumiem, tostarp plaušu slimībām, asinsvadu vēzi, dehidratāciju, nieru slimību, iedzimtu sirds slimību un citām sirds problēmām. Augsti WBC, ko sauc par leikocitozi, var norādīt infekcijas slimību, iekaisuma slimību, leikēmiju, stresu un daudz ko citu.
Kaut arī šī informācija var palīdzēt atšifrēt laboratorijas darbu, vienmēr konsultējieties ar ārstu, ja saņemat anormālas asins analīzes rezultātus. Asins analīze ir tikai viena daļa, lai diagnosticētu sarkano vilkēšanos.
Eritrocītu sedimentācijas ātrums
Eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) tests ir asins analīze, kas mēra iekaisumu jūsu organismā un tiek izmantota, lai palīdzētu diagnosticēt ar akūtu un hronisku iekaisumu saistītus apstākļus, tostarp pret sarkano vilkēdu. To parasti lieto kopā ar citiem testiem, jo pati pārbaude nav specifiska. Citiem vārdiem sakot, tas var konstatēt iekaisuma palielināšanos, bet tas nenosaka, kur iekaisums ir vai norāda uz konkrētu slimību. Citi apstākļi var ietekmēt arī testa rezultātus. Tests ir tāds, ko parasti veic vairākas reizes noteiktā periodā, lai novērtētu iekaisuma izmaiņas.
ESR pārmaiņas laika gaitā var palīdzēt veselības aprūpes speciālistam virzīt iespējamo diagnozi. Vidēji augsts ESR rodas ar iekaisumu, bet arī ar anēmiju, infekciju, grūtniecību un vecumu. Ļoti augstai ESR parasti ir acīmredzams iemesls, piemēram, ievērojams globulīnu pieaugums, ko var izraisīt smaga infekcija. Pieaugošā ESR var nozīmēt iekaisuma palielināšanos vai sliktu reakciju uz terapiju. Samazinoša ESR var nozīmēt labu atbildi, tomēr paturiet prātā, ka zems ESR var liecināt par slimībām, piemēram, policiklēmiju, galēju leikocitozi un olbaltumvielu anomālijām.
urīna analīze
Šo skrīninga testu izmanto, lai noteiktu vielu vai šūnu materiālu urīnā, kas saistīta ar vielmaiņas un nieru darbības traucējumiem. Tas ir ikdienas tests, un ārsti to izmanto, lai noteiktu patoloģijas, kas bieži parādās, pirms pacienti ir pamanījuši kādu problēmu. Tiem, kuriem ir akūti vai hroniski traucējumi, regulāra urīna analīze var palīdzēt kontrolēt orgānu darbību, stāvokli un reakciju uz ārstēšanu. Lielāks sarkano asins šūnu skaits vai lielāks olbaltumvielu līmenis urīnā var norādīt, ka sarkanā vilkēde ir ietekmējusi jūsu nieres.
Papildu līmeņi
Papildu sistēma ir asins proteīnu grupas nosaukums, kas palīdz cīnīties ar infekciju. Kā norāda nosaukums, komplekta līmeņi mēra šo olbaltumvielu daudzumu un / vai aktivitāti. Darbojoties imūnsistēmā, proteīniem ir arī nozīme iekaisuma attīstībā. Dažos sarkanās vilkēdes formās, komplektējošie proteīni tiek patērēti (izlietoti), izmantojot autoimūnu atbildi. Kompleksa līmeņa samazināšanās var būt vērsta pret vilkēdes nefrītu, vilkēdes nefrītu, nieru iekaisumu. Papildinājuma līmeņa normalizēšana var norādīt uz labvēlīgu reakciju uz ārstēšanu. Antinukleāro antivielu tests (ANA) Antinukleāro antivielu (ANA) testu izmanto, lai noteiktu autoantivielas, kas reaģē pret ķermeņa šūnu kodola komponentiem. Pašlaik tas ir viens no visjutīgākajiem diagnostikas testiem, kas pieejami, lai diagnosticētu sarkano vilkēšanos (SLE). Tas ir tādēļ, ka 97% vai vairāk no cilvēkiem, kuriem ir sarkanā vilkēde (SLE), ir pozitīvs ANA testa rezultāts. Negatīvs ANA testa rezultāts nozīmē, ka sarkanā vilkēde (SLE) ir maz ticama.
Lai gan lielākā daļa cilvēku, kam ir lupus tests, ir pozitīvi attiecībā uz ANA, tādi veselības traucējumi kā infekcijas un citas autoimūnas slimības var dot pozitīvu rezultātu. Šī iemesla dēļ ārsts var pasūtīt citas asins analīzes, lai pareizi diagnosticētu sarkano vilkēšanos.
Antinukleāro antivielu (ANA) tests ne tikai nosaka automātisko antivielu titru (koncentrāciju), bet arī modeli, ar kuru tie saistās ar cilvēka šūnām. Dažas titra vērtības un modeļi vairāk liecina par lupusu, savukārt citi ir mazāk.
Kā minēts iepriekš, pozitīvs ANA tests pats par sevi var norādīt uz vienu no vairākām citām slimībām, ieskaitot zāļu izraisītu vilkēnu. Dažas no šīm slimībām ir: citas saistaudu slimības, tādas kā sklerodermija un reimatoīdais artrīts; reakcija uz dažām zālēm; vīrusu slimības, piemēram, infekciozā mononukleoze; hroniskas infekcijas slimības, piemēram, hepatīts un malārija;
citas autoimūnas slimības, tai skaitā tiroidīts un multiplā skleroze
Kopumā ANA tests jālieto, ja ārsts ir aizdomas par vilkēdes parādīšanos. Ja testa rezultāts ir negatīvs, tad lupus ir maz ticams. Ja testa rezultāts ir pozitīvs, diagnozes atbalstam parasti ir vajadzīgi papildu testi.
Papildu antivielu testi
- Papildu antivielu testus var izmantot, lai palīdzētu atbalstīt sarkanā vilkēdes diagnostiku.
- Atsevišķi testi ļauj novērtēt šo antivielu klātbūtni: ─ Anti-dubultsaurlaidīgais DNS
- , antivielu veids, kas konstatēts 70% lupus gadījumu; ļoti atsaucīgs uz SLE
- anti-Smith antivielām
- , konstatēts 30 procentiem cilvēku ar SLE;
anti-fosfolipīdu antivielas
,
atrodamas 30 procenti no sarkanā lupus gadījumiem, kā arī sifilisā (izskaidrojot, kāpēc tik daudziem cilvēkiem ar sarkano vilkēdu ir viltus pozitīvi sifilisa rezultāti)
- Anti-Ro / SS-A un anti -La / SS-B antivielasatrodamas dažādās autoimūnas slimībās, tai skaitā SLE un Sjogrena sindromā;
- antihistona antivielas;novērotas SLE un zāļu izraisītas vilkēdes formas;
- anti-ribonucleic antivielas;novērotas pacientiem ar SLE un saistītais autoimūnais stāvoklisPozitīvas ANA un anti-divšķautņu DNS vai anti-Smith antivielu kombinācija tiek uzskatīta par ļoti atsaucīgu uz SLE. Tomēr ne visiem cilvēkiem, kuriem galu galā diagnosticēta SLE, ir šīs autoantivielas.Audu biopsija
- Dažos gadījumos jūsu ārsts var vēlēties veikt biopsiju visu orgānu audos, kas, šķiet, ir saistīti ar jūsu simptomiem. Tas parasti ir jūsu āda vai nieres, bet var būt vēl viens orgāns. Tad audus var pārbaudīt, lai redzētu, cik daudz iekaisuma ir, un cik daudz bojājumu jūsu orgānam ir izturējis. Citi testi var parādīties, ja Jums ir autoimūnas antivielas un vai tās ir saistītas ar sarkano vilkēšanos vai kaut ko citu.Imaging
- Jūsu ārsts var arī vēlēties veikt dažus attēlveidošanas testus, jo īpaši, ja Jums ir simptomi, kas norāda uz sirdsdarbību, smadzenēm vai plaušām, vai arī jums var būt patoloģiski laboratorijas rezultāti.X-ray
- Jums var būt krūšu kurvja rentgenogrāfija, lai meklētu pazīmes, ka jūsu sirds ir palielināta vai ka jūsu plaušas ir iekaisušas un / vai tām ir šķidrums.Ehokardiogramma
Ehokardiogramma var norādīt uz problēmām ar jūsu vārstiem un / vai jūsu sirdi. Tas izmanto skaņas viļņus, lai izveidotu savas sirds attēlus, kamēr tas tiek sitiens.
Kompromta tomogrāfija (CT) skenēšana
Šo testu var izmantot, ja jums ir sāpes vēderā, lai pārbaudītu tādas problēmas kā pankreatīts vai plaušu slimība.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)
Ja Jums rodas tādi simptomi kā atmiņas problēmas vai problēmas vienā ķermeņa pusē, ārsts var veikt MR, lai pārbaudītu jūsu smadzenes.
Ultraskaņa
Jūsu ārsts var vēlēties veikt locītavu ultraskaņu, ja jums ir daudz sāpju. Ja Jums ir simptomi, kas attiecas uz Jūsu nierēm, Jums var būt vēdera zonas ultraskaņa, lai pārbaudītu nieru paplašināšanos un bloķēšanu.
Diferenciālas diagnozes
Lupus ir briesmīgi grūti diagnosticēta slimība, jo tās simptomi un testa rezultāti var norādīt tik daudzas citas iespējamās slimības. Ir vairāk slimību, kas simptomiem pārklājas ar sarkano vilkēdē, nekā šeit var minēt, bet daži no visbiežāk sastopamajiem: ↑ Reimatoīdais artrīts (RA): ↑ Lupusa artrīts un RA ir daudz biežāk sastopamu simptomu, bet locītavu slimība RA ir bieži ir smagākas. Arī antivielu, ko sauc par anticiklisku citrulēta peptīda klātbūtni, konstatē cilvēki ar RA, bet ne SLE.
Sistēmiskā skleroze (SSc):
Līdzīgi simptomi starp SSc un lupus ir refluksa un Raynaud slimības (kad pirksti kļūst zilā vai balta ar aukstu). Viena atšķirība starp SSc un vilkēm ir tā, ka SSc neparādās anti-divšķautņu DNS (dsDNA) un anti-Smith (Sm) antivielas, kas ir saistītas ar vilkēnu. Cits atšķirīgs ir tas, ka cilvēkiem ar SSc bieži ir antivielas pret antigēnu, ko sauc par Scl-70 (topoizomerāze I), vai antivielām pret centromēru olbaltumvielām. Sjögrena sindroms: ¡Sjogrēna sindromā var izpausties arī tādi paši orgāni, kas var būt saistīti ar vilkēdē, piemēram, ādu, sirdi, plaušām un nierēm. Tomēr ir daži simptomi, kas ir tipiskāki par vienu vai otru, un cilvēkiem ar Sjogrena sindromu bieži ir antivielas pret Ro un La antigēniem.
Vaskulīts:
Līdzīgi kā sarkanā vilkēde, gan asinsvadu simptomi ir ādas bojājumi, nieru darbības traucējumi un asinsvadu iekaisums. Viena diagnostikas atšķirība starp vaskuliitu un vilkēdu ir tā, ka cilvēki ar vaskulītu parasti ir ANA-negatīvi; tiem bieži ir arī antivielas pret neitrofilo citoplazmatisko antigēnu (ANCA). Behēta sindroms:
Pārklāšanās simptomi ir čūlas mutē, artrīts, iekaisuma acu slimība, sirds slimība un smadzeņu slimība. Cilvēki ar Behēta sindromu parasti ir vīrieši un ANA-negatīvi, savukārt pretēji – pret lupusiem.
Dermatomiozīts (DM) un polimiozīts (PM):
Lai gan gandrīz visiem cilvēkiem, kuriem ir lupus, ir pozitīvs ANA tests, tikai aptuveni 30 procenti cilvēku ar DM un PM veic. Daudzi fiziskie simptomi ir atšķirīgi. Piemēram, cilvēki ar DM un PM nesatur mutes čūlas, nieru iekaisumu, artrītu un asinsizplūdus, kas cilvēkiem ar lupus notiek.
Pieaugušo Still’s slimība (ASD):
- Lupus un ASD var būt daži no tādiem pašiem simptomiem kā drudzis, limfmezglu pietūkums, artrīts un drudzis. Tomēr cilvēkiem ar ASD parasti ir negatīvs ANA tests un liels balto asins šūnu skaits, savukārt tiem, kam ir sarkanā vilkēde, parasti ir pozitīvs ANA tests un zems balto asins šūnu skaits.Kikuchi slimība:
- Šī slimība parasti četru mēnešu laikā nonāk remisijā atsevišķi un tiek diagnosticēta limfmezglu biopsija. Daži no simptomiem, kas tam ir līdzīgi kā sarkanā vilkēde, ir limfmezglu pietūkums, muskuļu sāpes, locītavu sāpes, drudzis un retāk palielināta liesa un aknas.Seruma slimība:
- pārklājas simptomi starp seruma slimību, alerģisku reakciju pret injicēto narkotiku un vilkēnu, var būt limfmezglu pietūkums, ādas bojājumi, drudzis un locītavu sāpes. Tomēr cilvēki ar seruma slimību parasti ir ANA-negatīvi, un viņu simptomi izzūd, kad viņi ir noņēmuši alerģisku reakciju, parasti piecu līdz desmit dienu laikā. Fibromialģija:
- Tas var būt nedaudz grūtāk nodalīt, jo daudziem cilvēkiem ar lupus ir arī fibromialģija, kuras simptomi ir nogurums un locītavu un muskuļu sāpes. Tomēr fibromialģijā nav konstatēta fotosensitivitāte, artrīts un orgānu iesaistīšanās, kas var rasties ar vilkēnu. Infekcijas:
- Tie, kuriem ir līdzīgi simptomi, ir Epstein-Barr, HIV, B hepatīts, C hepatīts, citomegalovīruss, salmonellas un tuberkuloze. Epstein-Barr var būt īpaši grūti atšķirt no vilkēdes, jo tas arī izraisa pozitīvu ANA testu. Šajā gadījumā var būt noderīgi veikt īpašus autoantivēšanas testus. Ārstiem ir pienākums interpretēt testa rezultātus, pēc tam korelējot tos ar simptomiem un citiem testa rezultātiem. Ir sarežģīti, ja pacientiem rodas neskaidri simptomi un pretrunīgi rezultāti, bet prasmīgie ārsti var izskatīt visus šos pierādījumus un galu galā noteikt, vai jums ir lupus vai kaut kas cits. Tas var aizņemt kādu laiku kopā ar izmēģinājumiem un kļūdām.
- Diagnostikas kritēriji Diemžēl nav vispārpieņemtu SLE diagnostikas kritēriju. Tomēr daudzi ārsti izmanto American College of Reumatology (ACR) 11 kopējus kritērijus. Šie kritēriji bija paredzēti, lai identificētu mācību priekšmetus, tāpēc tie ir ļoti stingri. Ja jums patlaban ir četri vai vairāki no šiem kritērijiem vai ja jums to iepriekš bijāt, iespējams, ka jums ir ļoti liela SLE. Tomēr, ja ir mazāk par četriem, tas neizslēdz SLE. Vēlreiz var rasties papildu pārbaude, lai informētu oficiālu diagnozi. Šie kritēriji ietver:
- Malar izsitumi: Jums ir bijusi izsitumi, kas ir vai nu izvirzīti, vai plakani virs deguna un vaigiem, ko sauc par tauriņu izsitumiem.
- fotosensibilizācija : vai nu jūs saņemat izsitumus no saules vai citas UV gaismas, vai tas izraisa izsitumus, kas jau ir sliktāki.
- Discoid izsitumi: Jums ir izsitumi, kas ir plankumaini un paaugstināti, un tas var radīt kaļķainus bojājumus, kas rodas rētas.
- Mutes čūlas: Jums ir čūlas mutē, kas parasti ir nesāpīgi.
- Artrīts: Jums ir bijušas sāpes un pietūkums divās vai vairākās locītavās, kas neiznīcina apkārtējos kaulus.
Serosīts:
Jums ir bijušas sāpes krūtīs, kas ir sliktāk, ja dziļi elpojat, un to izraisa iekaisums vai nu jūsu plaušās, vai oderējums jūsu sirdī.
Nieru slimība:
- Jūsu urīnā esat bijis nepārtraukts olbaltumvielu vai šūnu bojājums (šūnu gabali, kuriem vajadzētu iziet cauri). neiroloģiski traucējumi:
- Jūs esat piedzīvojis psihozi vai krampjus.Asinsrites traucējumi:
- Jums diagnosticēta anēmija, leikopēnija, trombocitopēnija vai limfopēnija. Imunoloģiskais traucējums:
- Jums ir anti-dubultsarga DNS, anti-Smith vai pozitīvas antifosfolipīdu antivielas. Neparasti ANA: Jūsu antinukleāro antivielu tests (ANA) bija patoloģisks.
- Ir svarīgi atzīmēt, ka ne visi cilvēki, kam diagnosticēta lupus, atbilst četriem vai vairākiem šiem kritērijiem. Daži no tiem atbilst diviem vai trim, bet tiem ir citas funkcijas, kas saistītas ar sarkano vilkēdu. Tas ir vēl viens atgādinājums par to, cik sarežģīta šī slimība var būt ar plašu simptomu diapazonu, kas katrā indivīdā var parādīties savādāk.
