Kad prostatas specifiskā antigēna (PSA) asins analīze tika apstiprināta 1994. gadā kā skrīninga instruments agrīnai prostatas vēža noteikšanai, to sauca par medicīnisku izrāvienu, kas ietaupītu neskaitāmas dzīvības.
Pirms tam sistemātiskās atklāšanas metodes trūkums nozīmēja, ka prostatas vēzis bieži netiek diagnosticēts, kamēr tas nav izplatījies citās ķermeņa daļās, ievērojami palielinot varbūtību, ka tā būtu nāvējoša.
Katru gadu kopš PSA testa ieviešanas ir samazinājies prostatas vēža izraisīto nāves gadījumu skaits, un progresējoša prostatas vēža gadījumi diagnozes laikā ir samazinājušies par 75 procentiem.
sajukums un pretrunas
Izklausās veiksmes stāsts, vai ne?
Bet tikko pēc paaudzes vēlāk, PSA pārbaude ir saistīta ar daudz neskaidrību un pretrunām. Tas ir nopelnījis grūtības pakāpi no eksperta medicīniskās apskates panelis, kas ieteica pret to regulāri lietot, un šķiet, ka daudzi ārsti un pacienti to nav izrādījuši par labu.
Tas ir noticis lielā mērā, jo PSA konstatē pārāk daudz zemas pakāpes vēža, kas nav domāti par kaitīgu, nevajadzīgi pakļaujot daudzus vīriešus uztraucas, izmaksas un iespējamās vēža ārstēšanas komplikācijas.
Kā mēs nokļējāmies šeit un kāda nozīme, ja tāda ir, PSA ir prostatas vēža skrīnings? Vai pārbaude joprojām ir vērts?
Pareiza izmantošana
Īsā atbilde uz šo pēdējo jautājumu ir jā.
PSA tests var sniegt vērtīgu informāciju, ja to izmanto pareizi.
Lai gan es un citi uroloģi kopīgi pauž bažas par neletālu prostatas vēža pārsniegšanu, daudzi no mums domā, ka PSA testa kritika ir pārspīlēta.
Ja tiek izmantots racionāli, testam joprojām ir vērtība. Lai saprastu, ko es domāju, atgriezīsimies nedaudz un pārbaudīsim, kas noveda pie mūsu pašreizējās situācijas.
Indolent Cancers
Vispirms ir svarīgi zināt, ka ne visi prostatas vēži ir vienādi.
Daudzi audzēji aug ļoti lēni vai vispār nemaz, un tiem ir maz simptomu vai to nav. Šie audzēji tiek saukti par nevaldāmiem.
Tā kā prostatas vēzis galvenokārt notiek gados vecākiem vīriešiem, vidējais vecums diagnozē ir 66 gadi, un, tā kā ārstēšana ar operāciju un radiāciju var izraisīt nevēlamus blakusparādības, piemēram, impotenci vai nesaturēšanu, loģiski, kas jādara šajos lēnām augošos gadījumos, ir tikai apskatīt lietas. Medicīniskais termins ir aktīvs novērošana, kas nozīmē periodisku pārbaudi un vēža agresivitātes atkārtotu novērtēšanu.
Gandrīz 100 procenti pacientu, kuru vēzis nav izplatījies ārpus viņu prostatas, dzīvo vismaz piecus gadus pēc diagnozes noteikšanas. Citiem vārdiem sakot, laiks, kāds vajadzīgs, lai palēninātu prostatas audzēju varētu attīstīties un nodarīt kaitējumu šiem pacientiem, ja tas jebkad notiek, bieži ir garāks nekā atlikušais mūža ilgums.
Agresīvi vēži
Citas prostatas vēnas tomēr ir agresīvas, strauji augošas un potenciāli letālas. Viņi prasa savlaicīgu ārstēšanu. Jo agrāk viņi tiek atklāti, jo labāki panākumu izredzes.
Pacienti, kuru vēzis ir visnotaļ relatīvi ierobežots viņu prostatē un blakus esošajos audos, kad tie tiek diagnosticēti, pēc pieciem gadiem gandrīz noteikti būs dzīvi.
Bet tiem, kuru priekšdziedzera vēzis ir izplatījies attālos limfmezglos, kaulos vai citos orgānos, ir nabadzīga 29 procentiem piecu gadu izdzīvošanas rādītājs.
Tātad jūs varat redzēt, kāpēc agrīna atklāšana ir svarīga. Bet tas ir tikai puse kaujas. Spēja prognozēt pacienta prostatas vēža norisi – ir svarīgi izzināt, vai tas ir lēni augošs, nepiepildāmas darbības veids, agresīvs, ātrs izplatīšanās veids vai kaut kas cits starpā.
Finger Test uzlabošana
Lielākajai daļai 20th gadsimta, vienīgais prostatas vēža skrīninga rīks ārstiem bija viņu eļļots, ar gumijas pulksteņu rādītājpirksts – dreaded digital rectal exam, vai DRE.
orgānu izmeklēšana par paplašināšanās pazīmēm vai gabaliņiem sniedza mājienu par to, vai audzējs bija klāt. Bet tas nebija galīgs, tas noteikti nebija ērti, un tas nesniedza nekādu informāciju par vēža iespējamo gaitu. Šim noteikumam tika izmantota ķirurģiska audu biopsija un citi pēcpārbaudes testi.
Kā jūs varat iedomāties, kad prostatas audzējs bija pietiekami liels, lai to sajūtu, tas droši vien bija diezgan attīstīts, un tas nozīmēja, ka tas, visticamāk, nebūtu ārstējams. DRE gandrīz nav ideāla agrīnās atklāšanas metode.
Pēc tam nāca PSA tests. Tas nosaka proteīna daudzumu, ko sauc par prostatas specifisko antigēnu, ko ražo prostatas šūnās un cirkulē asinsritē.
PSA līmenis bieži ir paaugstināts vīriešiem ar prostatas vēzi. DRE un PSA testa kombinācija ievērojami uzlaboja mūsu spēju iepriekš saslimt ar prostatas audzējiem.
PSA trūkumi ietver Overdiagnosis
Bet PSA testa ir vairākas nepilnības, too.
Pirmkārt, citas lietas, izņemot prostatas vēzi, var izraisīt PSA līmeņa paaugstināšanos, piemēram, prostatas iekaisumu vai vēzis, kas nav vēzis, piemēram, paplašināšanos. Otrkārt, nav skaidra "normāla" PSA līmeņa. Daudziem vīriešiem ar augstu PSA rezultātu faktiski nav prostatas vēža, bet daži ar zemu līmeni to dara. Treškārt, pārbaudes "viltus pozitīvs" līmenis ir augsts, kas rada nevajadzīgu uztraukumu pacientiem, kuriem faktiski nav vēža. Visbeidzot, PSA testā nevar nošķirt lēni augošus vēžus, kuriem nav nepieciešama ārstēšana, un agresīvi, kas to dara.
plaši izplatītā PSA testa ieviešana, kas sākās deviņdesmitajos gados, nozīmēja, ka agrīnā stadijā tika atklāti daudz vairāk prostatas vēža, pirms jebkādi simptomi – laba lieta tiem, kuriem nepieciešama tūlītēja ārstēšana, bet ne tik laba tiem, kas to nedarīja.
Prostatas vēža izdzīvošanas rādītāji palielinājās, bet tāpat palielinājās vīriešu skaits ar indolent audzējiem, kuri nevajadzīgi tika pakļauti biopsijai, viņu prostatūra tika ķirurģiski noņemta, pārcietusi staru terapiju un piedzīvoja šo procedūru nelabvēlīgās blakusparādības.
Divos lielos pētījumos tika novērtēts, ka prostatas vēža "overdiagnosis" (nenobriedušas audzēja noteikšana) dēļ PSA testa rezultātu ir no 17 līdz 50 procentiem.
Un pētnieki nav atraduši skaidrus pierādījumus, ka regulāra PSA skrīnings bija tieši atbildīgs par nozīmīgu vēža nāves gadījumu skaita samazināšanos. (Prostatas vēža izraisīto mirstību samazināšanās, ko es minēju šā panta otrajā daļā, varētu būt saistīta ar vairākiem citiem faktoriem, tostarp uzlabotu ārstēšanu.)
Grupas nepiekrīt pārbaudei
Tātad, kādi ārsti un pacienti tika atstāti cīņā ar bija tests, kas šķita kā jaukta maisa: tas atklāja daudz vēža agrīnās stadijas, neatkarīgi no tā, vai viņiem nepieciešama ārstēšana vai nē, un šķiet, ka tas pats par sevi nenoved pie prostatas vēža izraisīto nāves gadījumu skaita.
līdz 2008. gadam ASV profilakses dienestu darba grupa, ietekmīga ekspertu grupa primārajā aprūpē un profilaktiskajā medicīnā (bet ne uroloģija vai vēzis), ieteica, ka vīriešiem 75 un vecākiem netiek veikta PSA skrīnings. 2012. gadā ekspertu grupa paplašināja konsultācijas par PSA testēšanu, lai iekļautu visu vecumu vīriešus, sakot, ka testa kaitējums pārsniedz tā priekšrocības.
Vairākas citas medicīnas grupas nepiekrita, apgalvojot, ka jaunāki pacienti ar potenciāli izārstējamu prostatas vēzi un tiem, kuriem ir paaugstināts risks (piemēram, vīrieši no Āfrikas izcelsmes un tiem, kuriem ir ģimenes anamnēzē prostatas vēzis) joprojām gūst labumu no regulāras PSA pārbaudes. Viņi brīdināja, ka skrīninga samazināšanās var izraisīt atgriešanos dienās, kad prostatas vēzis netika atklāts, kamēr tā attīstījusies, neārstējama stadija.
Bez saskaņotām vadlīnijām, ārsti un pacienti tika nozvejoti vidū. Ārsti bieži izlaida testēšanas lēmumu saviem pacientiem. PSA skrīninga rādītāji samazinājās, un tāpat tika diagnosticētas agrīnās stadijas (un, iespējams, neizdevīgi) prostatas vēži.
Neuztraucoties, tomēr nesenajā pētījumā tika ziņots, ka nesen diagnosticēto progresējošā prostatas vēža gadījumu skaits ir strauji pieaudzis kopš 2007. gada. Lai gan ir zināmi pētījumu metožu kritika, nav jāturpina domāt, ka mazāk prostatas vēža skrīninga nozīmē vairāk gadījumu no svarīgām un ārstējamām vēzis netiks aizturētas, kamēr tās nav izplatījušās.
racionāla pieeja PSA testam
Tātad šajā mulsinošā vidē, kādam pacienam vajadzētu darīt? Ideālā gadījumā kāds varētu izgudrot gudrāku skrīninga testu – tādu, kas ne tikai droši identificē agrīnās stadijas prostatas vēzi, bet var precīzi noteikt tā gaitu, precizējot, vai un kā ārstēt.
Par laimi ir uzlaboti skrīninga testi cauruļvadā, kā arī citi notikumi, kam vajadzētu palīdzēt uzlabot diagnostikas precizitāti.
Tajā pašā laikā šeit ir dota pieeja PSA testēšanai, kuru es ieteiktu un ko es lietoju ar saviem pacientiem:
- Get sākotnējo "standarta" PSA pēc 50 gadu vecuma. Jūsu ārsts var pasūtīt testu un apspriest ar jums rezultātus. Ja testa rezultāts kopā ar Jūsu slimības vēsturi un citu klīnisku informāciju norāda uz zemu prostatas vēža attīstības risku, PSA testu atkārtotu pārbaudi veic reizi piecos gados.
- Ja jūsu sākotnējais PSA tests un medicīniskā informācija 50 gadu vecumā liecina par paaugstinātu prostatas vēža risku, bet jums nav simptomu, jums katru otro gadu jāveic skrīnings, izmantojot vienu no gudrākiem asinsanalīzes testiem, kurus iepriekš minēju (4Kscore vai prostatas veselības indekss testi) un, iespējams, prostatas MR skenēšana. Apspriedieties ar savu ārstu par šīm iespējām. Pamatojoties uz šo pārbaužu rezultātiem, jūs un jūsu ārsts var izlemt, kādi papildu pasākumi, ja tādi ir, ir vajadzīgi.
- Ja pēc 60 gadu vecuma Jūsu PSA līmenis ir mazāks par 2 nanogramiem uz vienu mililitru, jūsu iespēja agresīvā prostatas vēža attīstībai atlikušajā dzīves laikā ir ļoti maza – 1 vai 2 procenti. Tajā brīdī droši var atkārtot PSA testu daudz retāk kā reizi piecos gados vai pārtraukt testēšanu.
Ar šo vispārpieņemto pieeju mēs joprojām varam uztvert augsta līmeņa vēzi, kam nepieciešama ārstēšana, vienlaikus samazinot iespējamību diagnosticēt zemas pakāpes audzējus, kas nav kaitīgi, bet radītu nevajadzīgu uztraukumu un ārstēšanu.
Dr Klein ir Klīvlendas klīnikas Glikmaņa Uroloģisko un nieru institūta priekšsēdētājs, nācijas 2. populārās uroloģijas programma, kuru ieņēma ASV ziņas un pasaules ziņojums.
