Nevar īsti runāt par prostatas vēzi bez darba zināšanām par PSA asins analīzi. Lielākā daļa cilvēku ir pazīstami ar PSA lietošanu, lai diagnosticētu prostatas vēzi agrīnā stadijā. Tomēr ir arī citi svarīgi PSA izmantošanas veidi.
PSA dažādās lomas
PSA spēlē daudz dažādu lomu. Vispazīstamākais ir vēža skrīnings. To izmanto arī staigājot vīriešus, kas ir tikko diagnosticēti.
Piemēram, vīriešiem, kuri irmazs riska, PSA ir mazāks par 10 gadiem. Starpposma risksvīriešiem ir PSA no 10 līdz 20.augsta riskavīriešiem ir PSA līmenis virs 20. PSA var izmantot arī, lai atklāt vēža recidīvu pēc operācijas vai radiācijas. Atkārtota slimība var izturēties nežēlīgā veidā vai strauji augt. Interesanti ir tas, ka PSA līmeņa paaugstināšanās, laiks, kas nepieciešams divkāršošanai, sniedz padziļinātu ieskatu par to, cik agresīvi vēzis darbosies nākotnē. Tādēļ ārstēšana var būt no novērošanas līdz radiācijas vai krioterapijas ārstēšanai, lai ārstētu Lupron ar testosteronu, un pat ķīmijterapijai.Uzraudzība PSA pēc operācijas vai radiācijas
PSA ir būtiska, lai atklātu recidivējošu vēzi pēc operācijas vai radiācijas. Parasti pēc ķirurģijas PSA vajadzētu samazināties līdz nenosakāmam līmenim. Pat mazs PSA pieaugums liecina par iespējamu vēža atkārtošanos. Pēc
radiācijas, pieņemot, ka šī slimība ir izārstēta, PSA parasti nepārsniedz 1.0.Tomēr ar starojumu ir izņēmumi. Pirmkārt, PSA līmenis bieži pamazām samazinās pēc starojuma, dažreiz vairākus gadus, lai sasniegtu zemāko punktu. Otrkārt, var rasties īslaicīga PSA paaugstināšanās, īpaši pēc starojuma implantācijas tipa sēklām. Nesakarīgs PSA pieaugums, ko sauc par "PSA uzbrukumiem", var attīstīties pēc 1-4 gadiem, radot šausmu par vēža atkārtošanās iespējamību.
PSA Bump, domājams, rodas aizkavētas imūnās reakcijas dēļ prostatūrā. Labā ziņa ir tā, ka PSA Bump faktiski var būt saistīts ar augstāku ārstēšanas likmi. Sliktās ziņas ir tādas, ka nepareizs uzskats, ka atkārtošanās var izraisīt vīriešu (un viņu ārstu) bailes uzsākt nevajadzīgu hormonu terapiju.
Dažādu recidīvu veidu noteikšana
Ja tiek apstiprināts vēža recidīvs, PSA divkāršošanās rādītājs norāda uz audzēja agresivitāti. Piemēram, PSA, kam vairāk nekā 12 mēnešus nepieciešams dubultot, norāda uz ļoti zemu recidīvu – tādu, kas pat nevar pieprasīt ārstēšanu. No otras puses, vēzis, kam nepieciešams dubultot mazāk nekā trīs mēnešus, vēršas agresīvi. Visbeidzot, recidivējošas slimības ārstēšanai jābalstās uz trim lietām: sākotnējā riska kategorija
pirms operācijas vai starojuma (zemsvsintermediatevsaugsts), PSA divkāršošanās laiks un recidivējošās vietas atrašanās vieta vēzis tiek noteikts pēc iespējas labāk, skenējot, vai kāds pieredzējis prostatas vēža ārsts.PSA divkāršošanās laiksĀrstēšanas izvēli lielā mērā ietekmē PSA līmeņa paaugstināšanās. Piemēram, ja PSA divkāršo mazāk nekā trīs mēnešus (vai pat mazāk nekā sešus mēnešus), iespējams, ir nepieciešama agresīva kombinēta ārstēšana ar Lupron plus starojumu (vai krioķirurģiju vīriešiem, kas iepriekš ārstēti ar radiāciju).
Ja PSA divkāršošanās rādītājs ir no sešiem līdz divpadsmit mēnešiem, mazāk racionāla ārstēšanas metode ar radiāciju būtu vienīgā, tikai krioķirurģiska ārstēšana vai intermitējošs Lupron. Dažiem vīriešiem ar PSA recidivējošu slimību ir stāvoklis, kas aug tik lēni un nav nepieciešama nekāda ārstēšana. Tas ir gadījums, kad PSA dubultošanai vajadzīgs vairāk nekā gads.
PSA divkāršošana laikposmā no sešiem līdz divpadsmit mēnešiem
Kas notiks starp situācijām, kad recidivējošā slimība šķiet lokalizēta prostatas vai priekšdziedzera izejas dēļ, mezgli ir skaidri, sākotnējā riska kategorija bija
Starpproduktu risks
un PSA divkāršošanās laiks ir no sešiem līdz divpadsmit mēnešiem?Ja cilvēkam ar prostatas vēzi ir lokāla ārstēšana vienīgi ar radiāciju vai krioterapiju? Kā ar vienlaicīgu Lupronu? Vai mums vajadzētu veikt radiāciju ar īsu Lupron kursu? Vislabākā atbilde ir tāda, ka mēs īsti nezinām. Šādā situācijā pacienti jāapgūst ar visām iespējamām blakusparādībām katrā no šiem dažādajiem darbības virzieniem. Personiskā izvēle ir ideāli piemērota atlases metode.Ļoti ātrs PSA divkāršošanās laiki
Plūsma PSA divkāršošanās laiks, teiksim trīs mēnešus vai mazāk, ir spēcīgs norādījums uz potenciāli dzīvībai bīstamu situāciju. Pat ja skenēšana var būt skaidra, ārstēšanai jābūt agresīvai. Pat nepareizas ārstēšanas izmantošana var būt pamatota. Varētu apsvērt jaunas vielas, piemēram, Zytiga vai Xtandi. Nesenie pētījumi arī liecina, ka vīriešiem ir labāka izdzīvošana, kad viņi kopā ar Lupron veic sešus Taxotere ciklus.
Sākotnējā riska kategorija
Kopumā ārstēšanai jābūt agresīvākai (kas sastāv no Lupron un iegurņa limfmezgla starojuma kombinācijas), ja sākotnējā riska kategorija bija
augsta riska
. Ārstēšana jānostiprina pret mazāk agresīvu pieeju – tikai krioterapija, tikai radiācija vai tikai Lupron – ja sākotnējā riska kategorija bijazems risks.Meklējot vēža atrašanās vietuVīriešiem ar PSA pieaugošo pēc operācijas vai radiācijas sākotnēji jāveic standarta attēlveidošanas pētījumi, lai noteiktu vēža atrašanās vietu. Diemžēl "standarta" skenēšana, piemēram, DT un MR, bieži vien nespēj atklāt atkārtotu vēzi, īpaši, ja PSA ir mazāks par 10 gadiem. Uzlabota PET skenēšana ar C11 acetātu vai holīnu var atklāt atkārtotas slimības vietu ar daudz zemāku PSA līmeni. Diemžēl šie PET skenēšana ir tik jauna, ka apdrošināšanas segums var nebūt pieejams.
Visbiežāk izmantotie "standarta" skenējumi ir šādi:
Color Doppler ultraskaņas vai multi parametriskās MRI var izmantot, lai meklētu atlikušo vēzi ķirurģiskajās izejas operācijās pēc operācijas vai prostatas dziedzeros vīriešiem, kas iepriekš ārstēti ar starojumu.
Tilpuma MRI vai TT skenēšana tiek izmantota, lai pārbaudītu, vai tā ir izplatījusies uz iegurņa limfmezgliem.
- Tehnēcija kaulu skenēšana ir vecais standarts. Tomēr jaunā F18 PET kaulu skenēšana ir vēlama, jo tā var atklāt daudz mazākus vēžus nekā tehnēcija kaulu skenēšana.
- Ja skenē neparāda metastāzes pēc operācijas
- Parasti vīriešiem, kuri bija
zems risks
vaistarpposma riskspirms operācijas un kuri attīstījuši PSA pieaugumu, divkāršojot laiku no sešiem līdz 12 mēnešiem, būs pietiekami labs izārstēšanas līmenis ar glābšanas starojumu prostatas iežiem. Alternatīvi, vīriešiem, kas nervozē par radiācijas blakusparādībām, var apsvērt PSA apturošu lietošanu ar intermitējošu Lupronu, ko lieto sešus mēnešus. Piemēram, vīriešiem, kuriem ir ātrāks divkāršošanās laiks, piemēram, sešus mēnešus, iespējams, vajadzētu radikāli izmainīt iegurņa mezglus kopā ar nedaudz ilgāku Lupron ilgumu, proti, 12 līdz 18 mēnešus. Vīriešiem, kuri bijaaugsta riskanoteikti vajadzētu apsvērt mezgla starojumu ar 12 līdz 18 mēnešiem Lupron. Viņi pat varētu apsvērt iespēju pievienot vairāk spēcīgu aģentu, piemēram, Zytiga, Xtandi vai Taxotere.Ja skenēšana ir skaidra pēc starojuma.Lai palielinātu PSA pēc starojuma, viena no populārākajām metodēm ir sasalstošais atlikušais vēzis prostatē ar krioķirurģiju. Šī pieeja ir kļuvusi vēl populārāka ar labāku skenēšanu, kas ļauj cryosurgery
apakšējā izvēlieties
daļu no dziedzera un ārstētu vēzi ar fokusa attīrīšanu, nevis ārstē visu prostatu. Blakusparādības arfokālokreoterapiju ir daudz maigākas, salīdzinot ar visa dziedzera sasalšanu un dramatiski mazāk toksiskas nekā mēģinot ķirurģiski izņemt prostatu. Priekšdziedzera operācijas pēc starojuma iznīcināšanai gandrīz nekad nevajadzētu apsvērt, pateicoties ārkārtīgi augstiem nesaturēšanas un impotences gadījumiem.Vēl viena alternatīva šajā situācijā ir sniegt Luproni periodiski. Tas efektīvi novērsīs vietējo slimību, un tas ir pamatots apsvērums vīriešiem, kuriem divkāršošanās laiks pārsniedz sešus mēnešus, ja sākotnējā riska kategorija būtu vai nuZema riska
vaistarpproduktu risks. Vīriešiem, kuriem ir vietējie recidīvi, bet kuri sākotnēji bijaaugsta riska, iespējams, ka tie labāk tiek izmantoti agresīvā mēģinājumā izārstēt šo slimību ar krioķirurģiju vai sēklu implantāciju, nevis vienkārši apspiest šo slimību ar Lupron.Lupron tikai pēc operācijas vai radiācijas, kad skenē ir skaidrsKā ieteikts iepriekš, ja skenēšana ir pabeigta un reljefa atrašanās vieta, šķiet, ir vietēja, vīriešiem ir arī iespēja ārstēt recidivējošu slimību ar Lupron. Tomēr Lupronam ir dažādas blakusparādības un tā gandrīz nekad nav ārstnieciska. Pat ja tā, slimības kontrole vairāk nekā desmit gadus ir izplatīta. Lai mazinātu blakusparādības, Lupron var lietot ar intervālu. Tipisks intermitējošs protokols sastāv no ārstēšanas, ko lieto sešus līdz 12 mēnešus pēc tam, kad Lupron tiek pārtraukts. Laika gaitā testosterons atjaunojas, un PSA sāk pieaugt. Otra Lupron cikla sākšana sākas tad, kad PSA paaugstina atpakaļ sākotnējā PSA bāzlīnijā vai iekļaujas trīs līdz sešu diapazonu, atkarībā no tā, kurš ir mazāks. Pārlieku Lupron ir bijusi standarta pieeja, lai pārvaldītu vīriešus ar PSA recidīvu vairāk nekā 20 gadus. Vienīgais Lupron ir loģiskākais risinājums, ja mēģinājums izārstēt nav iespējams, izmantojot radiāciju vai krioterapiju.
Viss kopā.
Tātad, apkopojot labvēlīgākos apstākļos, kad skenēšanā konstatēts, ka vēzis nav izplatījies uz mezgliem, ārstēšana tikai ar krioķirurģiju vai radiāciju ir pamatota, ja vien iepriekšējā riska kategorija un PSA divkāršošanās laiks ir labvēlīgi. Protams, pat tad, ja skenē nav metastāžu, ir jāapsver mikroskopisko metastāžu iespējamība iegurņa mezglos. Mikroskopiska slimība ir daudz lielāka vīriešiem, kam ir ātra PSA divkāršošanās laiks vai kuri bija
augsta riska
brīdī, kad viņiem pirmo reizi tika diagnosticēts prostatas vēzis. Šādās situācijās ir ieteicams papildināt profilaktisko iegurņa limfmezglu starojumu papildus ilgstošam Lupron kursam.Ārstniecības izvēles process vīriešiem ar PSA recidīvu ir sarežģīts. Process sākas, veidojot pacienta profilu, izmantojot sākotnējo riska kategoriju, PSA divkāršošanās laiku un skenēšanas rezultātus. Diemžēl atkārtotā vēža atrašanās vieta var palikt nenoteikta, pat pēc vislabākās skenēšanas. Ja tas tā ir, slimības apmērs var prasīt, lai profesionālais "visatbilstošākais", pamatojoties uz PSA divkāršošanās laiku un sākotnējo riska kategoriju. Neraugoties uz šīm grūtībām un neskaidrībām, labās ziņas ir tādas, ka ir pieejamas dažādas ārstēšanas iespējas. Lielākajai daļai vīriešu slimību var kontrolēt ilgtermiņā, un dažos gadījumos pat izārstēt. Kopējā perspektīva ir optimistiska. Pat tiem, kas nav izārstēti, lielākā daļa varēs pārbaudīt savu slimību gadiem ilgi, ja ne gadu desmitiem ar ārstēšanu.
