Ir trīs vispārīgas zāļu kategorijas, kuras parasti tiek lietotas asins recekļu (trombozes) profilaksei vai ārstēšanai – antikoagulantiem, fibrinolītiskiem līdzekļiem un prettrombocītu līdzekļiem.
Tie ir dažādi darbības mehānismi, dažādi riski un tiek izmantoti dažādos apstākļos. Viena no tām iespējamām blakusparādībām ir pārmērīga asiņošana, tāpēc visas šīs zāles jālieto atbilstoši piesardzības pasākumiem.
Lai gan zāles ir asins recekļu ārstēšanas pamatā, dažiem pacientiem var būt nepieciešama ķirurģiska procedūra, lai tos novērstu.
receptes
antikoagulantu līdzekļi
Antikoagulanti narkotikas kavē vienu vai vairākus asinsreces faktorus – asins proteīnu grupu, kas ir atbildīga par asins recēšanu.
Šīs zāles ir šādas:
- Coumadin (varfarīns):Līdz nesenam laikam varfarīns bija vienīgais iekšķīgi lietojamais antikoagulantu līdzeklis. Lielākā problēma ar varfarīnu ir devas pielāgošana, kas var būt sarežģīta un neērta. Kad sākat lietot zāles, devas jāstabilizē vairāku nedēļu laikā, bieži veicot asins analīzes (INR asins analīzes). Pat pēc stabilizācijas INR periodiski jākontrolē, un bieži vien varfarīna devai ir jākoriģē.
- "Jaunas" iekšķīgas antikoagulanta zāles:Tā kā optimālo varfarīna devu var salīdzinoši grūti vadīt, zāļu uzņēmumi gadu gaitā ir strādājuši ar varfarīna aizstājējiem, proti, antikoagulantiem, kurus var lietot mutiski. Četri no šiem jaunajiem perorālajiem antikoagulantiem (ko sauc par NOAC zāles) tagad apstiprina. Tie ir Pradaxa (dabigatrāns), Xarelto (rivaroksabāns), Eliquis (apiksabāns) un Savaysa (edoxaban). Visu šo zāļu galvenā priekšrocība ir tā, ka tās var lietot fiksētās dienas devās, un tām nav nepieciešami asins analīzes vai devu pielāgošana. Tomēr, tāpat kā attiecībā uz visām narkotikām, NOAC narkotikām ir nepilnības.
- Heparīns:Heparīns ir intravenozas zāles, kurām tūlītēja (dažu sekunžu laikā) inhibējoša ietekme uz asinsreces faktoriem. To lieto vienīgi pacientiem, kas ir hospitalizēti. Ārsti bieži var pielāgot devu, ja nepieciešams, kontrolējot daļējas tromboplastīna (RTT) asins analīzes. RTP atspoguļo, cik daudz slēpšanās faktoru ir bijis kavēts. (Tas nozīmē, ka tas atspoguļo asins slimību).
- Zems molekulmasas heparīns: Šīs zāles, Lovenox (enoksaparīns) un Fragmīns (dalteparīns) ir attīrīti heparīna atvasinājumi. Viņu būtiskā priekšrocība salīdzinājumā ar heparīnu ir tā, ka tos var ievadīt injekcijas vietā (ko gandrīz ikviens var iemācīties darīt dažu minūšu laikā), nevis intravenozi, un ar asinsanalīzi to nav rūpīgi jāuzrauga. Tātad, atšķirībā no heparīna, tos var lietot relatīvi droši ambulatorā stāvoklī.
- Jaunāki intravenozi vai subkutāni ievadīti antikoagulanti: ir izstrādāti vairāki "heparīnam līdzīgi" antikoagulanti, tostarp argatrobans, Angiomax (bivalirudīns), Arixtra (fondaparinukss) un Refludan (lepirudīns). Visu šo zāļu optimālais laiks un vieta tiek lēni izstrādāta.Anti-trombocītu zāles
Trīs zāļu grupas tiek izmantotas, lai samazinātu trombocītu "tvirtumu", sīkās asins elementus, kas veido asins recekļa kodolu. Novēršot trombocītu spēju saplīst kopā, prettrombocītu zāles inhibē asins recēšanu. Šīs zāles ir visefektīvākās, lai novērstu patoloģiskas trombu veidošanos artērijās un ir daudz mazāk efektīvas, lai novērstu trombozi vēnās.
Aspirīns un Aggrenokss (dipiridamols):
- Šīm zālēm ir neliela ietekme uz trombocītu "lipīgumu", bet tas izraisa mazākas ar asiņošanu saistītas nevēlamās blakusparādības nekā citi prettrombocītu līdzekļi. Tos bieži izmanto, lai mazinātu sirdslēkmes vai insulta risku cilvēkiem, kuru risks ir paaugstināts. Aspirīns ir pieejams ārpusbilances recepte (OTC) un recepšu veidā. Jūsu ārsts jums pastāstīs, kurš no tiem ir piemērots Jums.Ticlids (tiklopidīns), Plavix (klopidogrels) un Effient (prasugrels):
- Šīs zāles ir daudz spēcīgākas (un tāpēc ir bīstamas) nekā aspirīns un dipiridamols. Tos parasti lieto, ja arteriālo asinsreces risks ir īpaši augsts. To visbiežāk lieto cilvēkiem, kuri ir saņēmuši koronāro artēriju stentus. To izmantošana attiecībā uz stentiem – konkrēti, lēmumi par to, kad un cik ilgi tos lietot, ir bijis pretrunīgs.IIb / IIIa inhibitori: ReoPro (abciksimabs), Integrilīns (eptifibatīds) un Aggrastāts (tirofibāns): IIb / IIIa inhibitoru zāles ir spēcīgākā trombocītu tipa inhibitoru grupa. Tie kavē trombocītu (tā dēvēto IIb / IIIa receptoru) receptoru, kas ir būtiski trombocītu lipīgumam. To galvenais mērķis ir novērst akūtu sarecēšanu pēc intervences procedūrām (piemēram, angioplastijas un stenta ievietošanas) un pacientiem ar akūtu koronāro artēriju sindromu. Šīs zāles ir ļoti dārgas un (parasti) jālieto intravenozi.
- Trombolītiskās zālesStreptokināze, urokināze, alteplāze, reteplāze, tenekteplāze un tPA (audu plazminogēna aktivators):
Šīs spēcīgās zāles, kas pazīstamas arī kā fibrinoyltic agents vai "trombu busters", tiek ievadītas intravenozi, lai izšķīdinātu procesā esošos asins recekļus veidošanos. Lielāko daļu to lieto tikai pacientiem, kuri pirmo vai otro stundu laikā saskaras ar akūtu sirdslēkmi vai insultu, mēģinot atvērt bloķēto artēriju un novērst pastāvīgu audu bojājumu. Šīs zāles var būt grūts lietošanai. un tiem ir ievērojams asiņošanas komplikāciju risks. Tomēr pareizajos apstākļos šīs zāles var novērst nāvi vai invaliditāti no sirdslēkmes vai insulta. Streptokināze visbiežāk tiek lietota visā pasaulē, jo tā ir salīdzinoši lēta. Amerikas Savienotajās Valstīs tenekteplāze pašlaik ir izvēlēta narkotikas, jo tā, šķiet, izraisa mazāk asiņošanas sekas un ir vieglāk lietojama nekā citas šīs grupas narkotikas.
- operācijasVena Cava filtri
Dažreiz asins receklis rokās vai kājās (saukts par dziļo vēnu trombozi vai DVT) var ceļot uz plaušām, veidojot asins recekli, ko sauc par plaušu emboliju (PE). Pacientiem, kam ir DVT risks un kuri nevar lietot pieejamos medikamentus, ķirurgi var implantēt nelielu metāla ierīci, ko sauc par zemākas vena cava filtru (IVC), kas slazdā lielas recekļa fragmentus un neļauj tiem pārvietoties caur vēnu cava (liela vēna vēdera daļa, kas no asinīm iegūst asinis atpakaļ sirdij). Šie filtri var palikt pastāvīgi vai tikt noņemti, atkarībā no katra pacienta situācijas.
Pārmērīgas ārstēšanas terapijas
Kompresijas zeķes
Ja Jums ir bijušas vai ir risks saslimt ar asins recekli jūsu kājās, ārsts var ieteikt jums lietot īpašas elastīgas zeķes, ko sauc par kompresijas zeķes. Tie var palīdzēt palielināt asins plūsmu no kājām un atpakaļ uz sirds un samazināt sāpes un pietūkumu kājās vai rokās bojātu asinsvadu dēļ, kas ir stāvoklis, kas pazīstams kā posttrombotiskais sindroms.
Kompresijas zeķes ir pieejamas aptiekās un medicīniskās apgādes veikalos. Runājiet ar savu ārstu par to, kura garums (augsta uz ceļa vai augšstilba) ir labākais jums.
avoti:
Kearon C, Akl E, Omelas J, et al. VTE slimību antitrombotiskā terapija. CHEST vadlīnijas un ekspertu grupas ziņojums. Lāde 2016; 149: 315.
//doi.org/10.1378/chest.08-0673
