Kamēr nav ankilozējošā spondilīta (AS) terapijas, ārstēšanas režīms, kas sastāv no fizikālas terapijas un medikamentiem, var efektīvi mazināt personas locītavu sāpju, stīvuma un pietūkuma simptomus, kā arī uzlabot ikdienas darbību .
2015. gadā Amerikas Reimatoloģijas koledža (ACR) izstrādāja vadlīnijas ankilozējošā spondilīta ārstēšanai.
Šīs vadlīnijas bija domātas, lai palīdzētu ārstiem sistemātiski optimāli rūpēties par saviem pacientiem ar AS, balstoties uz pētījumiem.
Kā persona ar AS (vai, ja jums ir mīļotais ar AS), zināšanas par ārstēšanas vadlīnijām palīdzēs jums droši un pārliecinošāk virzīt šo sarežģīto un hronisko slimību.
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) terapija
Ankilozējošā spondilīta ārstēšanas pamatstruktūra ir nesteroīdā pretiekaisuma (NPL) terapija. NPL ir bijuši ilgu laiku un ļoti efektīvi mazina iekaisumu organismā. Viņi strādā, bloķējot fermentus, ko sauc par ciklooksigenāzes fermentu (COX enzīmi).
bloķējot šos enzīmus, prostaglandīna līmenis organismā tiek samazināts. Tā kā prostaglandīni ir izšķiroši svarīgāki iekaisuma gadījumos, samazinot tos, iekaisuma simptomi, piemēram, sāpes un pietūkums, tiek samazināti līdz minimumam.
NSPL negatīvie aspekti ir tādi, ka tos nevar uzņemt visi, jo tie var radīt kaitējumu.
Tieši tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi lietot tikai NPL ar ārsta norādījumiem.
Piemēram, viens plaši pazīstams iespējamais NSPL terapijas kaitējums ir tas, ka tas var izraisīt kuņģa darbības traucējumus, čūlas un asiņošanu. NPL var arī palielināt sirdslēkmes, sirds mazspējas vai insulta risku. Tie var arī paaugstināt cilvēka asinsspiedienu un izraisīt vai pastiprināt nieru darbības traucējumus.
Papildus šiem potenciālajiem kaitējumiem NPL var mijiedarboties ar citiem medikamentiem. Tādēļ ir svarīgi pastāstīt savam ārstam visas zāles, ko lietojat, tostarp augu izcelsmes zāles, vitamīnus vai piedevas.
NSPL piemēri
Pastāv vairāki dažādi NSPL, kas pieejami AS ārstēšanai, ieskaitot gan bezrecepšu NSPL, gan recepšu NSPL. Piemēri:
- bezrecepšu NPL: Advil vai Motrin (ibuprofēns) un Aleve (naproksēns); recepšu NSPL: Voltaren (diklofenaks), Mobic (meloksikāms) vai Indocīns (indometacīns).
- Bezrecepšu NPL, piemēram, ibuprofēns, ir pieejamas arī pēc zāļu receptes ar augstāku stiprumu.
Cits NSPL tips, ko parasti izraugās AS, ir Celebrex (celekoksibs), kas var palīdzēt novērst kuņģa un zarnu problēmu rašanos. Celebrex ir selektīvs NSAID, jo tas bloķē tikai COX-2 fermentu (citi NSPL bloki COX-1 un COX-2 enzīmi). Saglabājot COX-1 funkciju un tikai bloķējot COX-2, samazinās kuņģa un zarnu traumas. Tas ir tāpēc, ka COX-1 palīdz uzturēt kuņģa-zarnu trakta oderi.
audzēja nekrozes faktoru inhibitori (TNFi)
Ja persona ar AS nespēj lietot NSPL vai ja to simptomi, piemēram, sāpes un stīvums, nav uzlabojušies, ārstējot ar NPL, ir ieteicams TNF blokators.
Audzēja nekrozes faktors (TNF) ir proteīns, kas iesaistīts iekaisuma procesā, tādēļ, inhibējot tā ražošanu, organismā samazinās iekaisums.
Labas ziņas par TNF blokatoriem ir pietiekami daudz zinātnisku pierādījumu, lai atbalstītu to ieguvumu, samazinot slimības aktivitāti ankilozējošā spondilīta gadījumā, citiem vārdiem sakot, nomierinot iekaisumu organismā. Tomēr TNF blokatori nav labdabīgas terapijas. Viņiem ir riski, un tas ir rūpīgi jāizvērtē katrai personai.
Sakarā ar to, ka TNF blokatori nomāc cilvēka imūnsistēmu (lai arī pārāk aktīvs gadījums ir cilvēkiem ar ankilozējošo spondilītu), viņi var palielināt personas risku gan vieglas infekcijas, gan nopietnas infekcijas gadījumā.
vieglas infekcijas piemērs ir saaukstēšanās. No otras puses, nopietna infekcija, kuru ārsti īpaši uztraucas par to, ka persona lieto TNF inhibitoru, ir tuberkuloze. Sakarā ar tuberkulozes atkārtotas iedarbības risku, pirms TNF blokatora terapijas uzsākšanas ir nepieciešams veikt TB testu. Reti TNF blokatori ir saistīti ar lielāku izredzes attīstīt noteiktus vēža veidus.
Svarīgi ir arī zināt, ka daži cilvēki nav kandidāti TNF blokatoru lietošanai, piemēram, tiem, kuriem ir: ∎ multiplā skleroze (TNF blokatori reti retos gadījumos pasliktina mielīna zudumu smadzenēs un mugurkaulā); ─ sirds mazspēja; aktīva infekcija, piemēram, pneimonija; sievietes, kas ir grūtnieces vai baro bērnu ar krūti, nav arī TNF blokatoru terapijas kandidāti.
TNF blokatoru piemēri
- 2010. gadā SpondiloArthritis International Society (ASAS) novērtējums publicēja vadlīnijas par TNF blokatoru lietošanu pacientiem ar ankilozējošo spondilītu. Šīs vadlīnijas palīdz ārstiem noteikt, kas ir labs TNF blokatora terapijas kandidāts.
- Piemēram, saskaņā ar ASAS kritērijiem persona jāuzskata par TNF blokatoru, ja to slimība neuzlabojas vismaz ar diviem dažādiem NPL (maksimāli pieļaujamai devai).
- TNF blokatori, ko lieto ankilozējošā spondilīta ārstēšanai, ir: Enbrel (etanercepts)
Remicade un Renflexis (infliksimabs)
Humira (adalimumabs)
Simponi (golimumabs)
Cimzia (certolizumabs)
Remicade un Renflexis (infliksimabs) kamēr Enbrel (etanercepts), Humira (adalimumabs), Simponi (golimumabs) un Cimzia (certolizumabs) tiek ievadītas subkutāni (tauku audos) injekcijām.
- Cosentyx (Secukinumab)
- Ja cilvēks labi neatsaucas uz TNF, viņu ārsts var uzskatīt Cosentyx (secukinumabu). 2012. Gadā ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) apstiprināja Cosentyx, lai ārstētu aktīvo ankilozējošo spondilītu.
- Tas darbojas, bloķējot IL-17A, kas ir proinflammatory citokīns (molekulārs kurjers, kas inducē iekaisuma reakciju organismā). Ir zināms, ka IL-17A ir nozīmīga loma AS attīstības procesā.
- Cosentyx ievada subkutāni reizi nedēļā četras nedēļas, un pēc tam ik pēc četrām nedēļām. Pētījumi liecina, ka tā ir labi panesama, un visbiežāk sastopamā kaitīgā iedarbība ir auksti simptomi, piemēram, iesnas un iekaisis kakls.
- Pētniecība joprojām attīstās Cosentyx. Tomēr tas ir aizraujoši, tagad cilvēkiem, kuru slimība turpina attīstīties TNF inhibitoros vai kuri nevar lietot TNF inhibitoru, ir iespēja.
Fiziskā terapija
Papildus medikamentiem Amerikas Reimatoloģijas koledža iesaka fizisko terapiju cilvēkiem ar aktīvām AS (tas nozīmē, iekaisuma simptomus, piemēram, locītavu sāpes un stīvumu). Šis ieteikums ir balstīts uz vairākiem pētījumiem, kuros tika konstatēts, ka fiziskā terapija ir izdevīga sāpju mazināšanai un mugurkaula kustības uzlabošanai, stingrībai, elastīgumam, fiziskai funkcionēšanai un labsajūtai.
Labās ziņas ir tas, ka ir maz kaitējuma, kas saistīts ar fizikālo terapiju. Arī cilvēks var iesaistīties vingrinājumos un izplešas mājās vai grupu vidē. Tas nozīmē, ka pētījumi liecina, ka uzraudzīta grupas fiziskā terapija var būt izdevīgāka nekā mājas vingrinājumi.
Kas var būt vēl pievilcīgāks (un grezns) tiem, kam ir AS, ir terapijas veids, ko sauc par spa terapiju. Šāda veida terapija ietver sportu siltā ūdenī, masāža no hidroterapijas strūklām un relaksācija tvaikojošā pirtī. Faktiski pētījumi ir atklājuši, ka spa terapijas terapija kopā ar grupas fizikālo terapiju ir labāka nekā grupas fizikālā terapija vien.
ķirurģija
Retos gadījumos ķirurģija ir nepieciešama ankilozējošā spondilīta ārstēšanai. Tas parasti ir paredzēts cilvēkiem ar smagiem gūžas locītavu bojājumiem un sāpēm. Šajos gadījumos bieži tiek ieteikta kopēja gūžas locītavas nomaiņa, nevis operācija. Riska operācijas, piemēram, tās, kas saistītas ar mugurkaulu, ir daudz retāk sastopamas un tiek veiktas, ja mugurkaulā ir smaga lejasdaļa ("hunchback posture").
Vārds no Verywell
Ankilozējošais spondilīts ir hroniska slimība, un vēl nav izārstēt. Bet ir veidi, kā to pārvaldīt. Izmantojot pareizo ārstēšanas shēmu (kas saskaņā ar ārsta norādījumiem būs jāpielāgo laika gaitā), jūs varat labi dzīvot kopā ar AS.
