Aksīns ir FDA apstiprināts medicīniskās palīdzības shēma, kas var panākt agrīnu prostatas vēža atklāšanu pēc operācijas vai radiācijas. Daudzus gadus mēs esam spējuši noteikt prostatas vēža recidīvus ar PSA, taču standarta ķermeņa un kaulu skenēšana nav ļāvusi noteikt vēžaatrašanās vietu, līdz PSA līmenis ir pārmērīgi augsts (no 10 līdz 30 vai lielāks).
Axumin var atklāt atkārtotu slimību ar PSA līmeni mazāk nekā 10 un dažreiz daudz zemāku, kas ir iemesls, kāpēc šī skenēšana ir tik svarīga attīstība.
Kāpēc Axumin tik svarīgi?
Spēja noteikt agrīnas metastātiskas slimības ar skenēšanu piedāvā divas svarīgas terapeitiskās priekšrocības. Pirmkārt, zināšanas par to, kur atrodas vēzis, var palīdzēt nodrošināt efektīvu terapiju šajā specifiskajā ķermeņa zonā un ierobežot kaitējumu citām ķermeņa daļām. Skenēšana nosaka, kur nav vēža, un kur ārstēšana nav nepieciešama.
Otrais vērtīgais ieguldījums, ko sniedz precīzs skenēšanas piedāvājums, ir dziļāks ieskats paša slimības procesā, atklājot, vai vēzim ir metastāzē vai kādā mērā tā ir metastāze.
Atkārtota vēzis, ko liecina pieaugošā PSA, ne vienmēr ir saistīta ar metastāzēm. Dažreiz vēzis paliek tuvu vai tajā vietā, kur agrāk ir bijusi prostata, tāpēc PSA rodas no vēža, kas atkārtojas prostatas dziedzerī pēc starojuma vai prostatas kaula pēc operācijas (iekaisums ir tā ķermeņa zona, kurā prostata bija pirms ķirurģiska noņemšana), kas ir pazīstams kā "lokāla atkārtošanās".
PSA var būt paaugstināts arī pieaugoša vēža dēļ, kas metastasizējas limfmezglos vai kaulos. To sauc par "sistēmisku atkārtošanos". Sistēmiskas atkārtošanās ir ārkārtīgi bīstamākas nekā vietējās atkārtošanās. Kāpēc Metastāzes liecina, ka vēzim ir bioloģiska spēja izplatīties organismā – tas ir process, kas galu galā noved pie nāves vairāk nekā pusē prostatas vēža pacientu.
Tādējādi, apzinoties atkārtošanās vietas atrašanu, ir ļoti svarīgs jautājums: vai atkārtota slimība ir pietiekami agresīva, lai metastēties.
Kā jau mēs teicām, vēža spējas izplatīties ir tas, kas padara vēzi par patiesi bīstamu. Šīs zināšanas atbrīvo ārstu, lai ieviestu daudz agresīvāku ārstēšanas protokolu bez atrunas, kas saistītas ar bailēm pārmērīgi ārstēt. Ja atkārtojošā slimībatiek lokalizētaprostatas vai priekšdziedzera izejas dēļ, šāda agresīva ārstēšanas metode būtu nepamatota un nevajadzīga toksiska.
Agresīva ārstēšana var būt saistīta ar nopietnām blakusparādībām. Tomēr agresīvo ārstēšanas veidu, par kuru es runāju, ir zāles, kas cirkulē asinīs un kurām ir pretvēža iedarbība visā ķermenī, no kuriem ķīmijterapija ar Taxotere vai hormonāla terapija ar Lupron un Casodex ir labs piemērs.
Kā darbojas Axumin?
Standarta kaulu skenē tiek izmantotas ar kalciju saistītas radioaktīvās vielas, kas koncentrējas vēža izraisītu kaulu vietās. Akumina PET skenēšana darbojas, nosakotvielmaiņas aktivitāti vēzis pati.
Axumin izmanto faktu, ka prostatas vēža absorbē aminoskābes daudz straujāk nekā parastie šūnas.
Axumin sastāv no radioaktīvā marķiera, kas saistīts ar aminoskābi. Tā kā vēža šūnas absorbē aminoskābes daudz avidly nekā parastās šūnas, starojums koncentrējas audzēja šūnās. Kad pacients tiek novietots zem skenera, augsta starojuma laukuma atrašanās vieta norāda vēža atrašanās vietu pacienta organismā.
Kā jaunā informācija, ko nodrošina Axumin, tiek izmantota?
Axumin skenēšana ir apstiprināta vīriešiem, kuri pēc iepriekšējās radiācijas vai operācijas ir izveidojuši PSA pieaugumu. Vēsturiski, vienkāršai kaulu skenēšanai un CAT skenēšanai vajadzēja PSA līmeni 10 līdz 50 diapazonā, pirms pietiek ar vēzi, kas atklājama skenēšanas laikā.
Axumin PET skenēšanas skaistums ir tāds, ka tā piedāvā iespēju konstatēt nelielus metastātiskus bojājumus limfmezglos ar PSA līmeni no 1 līdz 10 diapazonam.
Cits potenciālais Axium skenēšanas pielietojums, izņemot tās lietderību, lai noteiktu PSA recidīva laukumu, ir vīriešiem, kuriem ir veikta hemogloģijas un hormonālo ārstēšana progresējošas metastātiskas slimības ārstēšanai. Pēc terapijas vīrieši var sasniegt asu PSA samazināšanos – varbūt no 100 līdz 10 gadiem vai mazāk. Axium skenēšana potenciāli var izdalīt vēža zonu organismā, kas izpaužas kā noturīga vielmaiņas aktivitāte, kas liecina, ka, neraugoties uz neseno ārstēšanu ar Lupron un Taxotere, vēža šūnas joprojām ir dzīvotspējīgas. Ja tiek konstatēts salīdzinoši ierobežots daudzums ilgstošas metabolisma aktivitātes jomu, iespējams, ka šie pacienti varētu gūt labumu no starojuma starojuma vai citiem ārstēšanas veidiem, kas vērsti uz atlikušo slimību.
Nākotnes pielietojums
Pat ja skenēšana ir apstiprināta tikai PSA recidīvu noteikšanai, nākotnē varētu tikt izmantotas citas lietojumprogrammas. Galvenokārt būtu jāuzstāda vīrieši, kuri nesen diagnosticēti ar Gleason punktu skaitu 8 vai vairāk vai vīriešiem ar paaugstinātu PSA līmeni virs 20 gadiem. Novērtējot agrīnas metastātiskas slimības limfmezglos jaunizveidotu vīriešu vidū, prioritāte ir noteikt. Pacientiem, kuriem konstatēta metastātiska slimība, ir augstāka ārstēšanas ātruma pakāpe, ja viņi saņem agresīvu terapiju ar Taxotere un Lupron. Pacienti, kuriem nav šādu metastāžu, var atteikties no agresīvas ārstēšanas un ierobežot to blakusparādības, nesamazinot to ārstēšanas ātrumu.
Skaļruņu interpretēšana
Šīs jaunās skenēšanas interpretācija ietvers apmācības līkni ārstiem, kuri lasīs skenēšanu. Tas attiecas uz visām jaunajām tehnoloģijām. Pacientiem ir arī svarīgi saprast, ka tehnoloģiju veids šajās skenēs, t.i., pašiem skeneriem, atšķiras no prakses līdz praksei. Dažās praksēs ir vecāka tehnoloģija, un spēja atklāt mazās metastātiskās vietnes būs mazāk efektīva.
Apzinoties šos ierobežojošos faktorus, pacientiem būs svarīgi identificēt centrus, kas izmanto jaunākās iekārtas un pieredzējuši ārsti, kuri veic lielāku skenēšanas skaitu. Šie izcilības centri, visticamāk, ir labāk zināšanas par šo skenēšanu.
Darbs roku rokā ar citām tehnoloģijām
Vēl viens iemesls, kāpēc Axumin ir svarīgs sasniegums, ir tas, ka tas palīdz ārstiem izmantot visas intensitātes modulētās radiācijas terapijas (IMRT) iespējas. IMRT ir ārkārtīgi precīzs radiācijas tehnoloģijas veids, kas var mērķēt uz daudzām ķermeņa daļām, kas iepriekš bija nepieejamas radiācijai. IMRT ir tik precīzs, ka ārsti var mērķēt staru staru ar milimetru precizitāti un pilnībā izvairīties no bojājumiem tuvu tuvu jutīgām struktūrām, piemēram, zarnām, piemēram, pacientiem ar limfmezglu slimību vēderā. Viens no iemesliem, kādēļ Axumin PET skenēšana ir tik aizraujoša, ir fakts, ka tā patiešām padara vēl noderīgāku citu esošo tehnoloģiju – IMRT.
Paaugstināta cerība uz nākotni
Padziļināts vēža skenēšanas uzlabojums ar Axumin palielina cerību, ka tuvākajā nākotnē būs pieejami arī citi jauni skenēšanas sasniegumu veidi. Piemēram, citi PET skenēšanas veidi, viens no tiem īpaši sauc par PSMA, attiecas uz specifisku molekulu, kas parasti atrodas prostatas vēža šūnu virsmā. PSMA iespējamā priekšrocība pārsniedz tā lietderību attēlveidošanai; tai ir arī potenciāls terapeitiskais pielietojums. PSMA ligandus var saistīt ar spēcīgākām radioaktīvām vielām, kas ir pietiekami spēcīgas, lai iznīcinātu vēža šūnas.
Prostatas vēža sabiedrība ar nepacietību gaidīja skenēšanu, lai noteiktu prostatas vēža atrašanās vietu organismā ar precizitātes veidu, ko var sasniegt šie PET skenējumi. Šie skenējumi ir izcils sasniegums. Tagad, kad FDA ir apstiprinājusi šo tehnoloģiju, apdrošināšanas uzņēmumi sāk izpētīt veidus, kā piedāvāt segumu. Medicare bija pirmā apdrošināšanas sabiedrība, kas to apmaksāja.
Kādi ir iepriekšējie sasniegumi?
Akumīns, iespējams, ir lielākais prostatas vēža sasniegums 2017. gadā, taču jūs arī varētu uzzināt par svarīgākajiem notikumiem pēdējo trīs gadu laikā. Pirmkārt, arvien straujāk jauno atklājumu temps ir jaunāka attīstība, bet citi atklājumi ietver:
- 3-Tesla, daudzparametriskā prostatas MR attēlveidošana
- Xofigo
- Xtandi
Kāpēc izrāvumi notiek biežāk?
Ieguvumu biežuma paātrinājuma iemesls ir plašu pētījumu kulminācija, kuras rezultātā tiek padziļināta izpratne par prostatas vēža šūnu bioloģiju. Konkrētāk, izskaidrotas specifiskās ģenētiskās mutācijas, kas izraisa nekontrolētu šūnu augšanu.
Izmainītie gēni padara vēža šūnas atšķirīgas no normālām šūnām. Tagad, kad šīs mutācijas var identificēt, jaunas zāles var veidot, lai kompensētu patoloģiski funkcionējošos gēnus. Padomājiet par to, kā datorprogrammētājs varētu ierakstīt programmatūras ielāpu, lai novērstu datora kļūmi.
Iepriekšējos gados, pirms mūsu ierašanās mūsu mūsdienu izpratnē par šūnu bioloģiju, jaunās zāles bija grūts, izmēģinājumu un kļūdu attīstības process. Nejauši izvēlēta ķīmiska viela tiktu ievadīta vēža šūnām, kas aug Petri traukos. Ja ķīmiskā viela izraisīja vēža šūnu nomiršanu, to ievadītu dzīvniekiem ar vēzi. Ja vēzis noārdās un dzīvnieks dzīvoja, to pārbaudītu cilvēkiem. Veiksmīgie pētījumi par cilvēkiem pēc tam novedīs pie FDA apstiprinājuma un jaunas ārstēšanas pieejamības.
Atšķirībā no pēdējā laikā racionāli izstrādātajiem medikamentiem, to, kā šīs zāles atklāja izmēģinājumu un kļūdu funkcija, bieži nebija zināms.
