prezidents Trump ir daudzus solījumus par kampaņas taku. Viens no tiem bija saglabāt Medicare – tas ir, viņš teica, ka viņš nesamazina Medicare. Otrs solījums bija padarīt programmu izdevīgāk saņēmējiem. Ar savu 2019. gada budžeta priekšlikumu viņš veic daudzas Medicare izmaiņas, kuras dara un neatbilst šim solījumam.
finansējuma samazināšana Medicare
Pirmās izmaiņas ir tiešā pretstatā tam, ko prezidents apsolīja saviem vēlētājiem.
2019. gada fiskālajā gadā (FY) budžets piedāvā Medicare samazinājumu par 236 gadiem vairāk nekā 10 gadus.
Baltajā namā ir norādīts, ka labuma guvēji neredzēs to pabalstu samazināšanos. Tā vietā viņi apgalvo, ka samazinātie izdevumi radīsies no citiem Medicare programmas aspektiem. Īpašības nav aprakstītas, bet sagaidāms, ka tiks samazināti maksājumi ārstiem un slimnīcām.
Augstskolas medicīnas izdevumi
Amerikas medicīnas koledžu asociācija veica pētījumu 2017. gadā, kas pastiprina to, ko veselības aprūpes sistēma jau sen baidījās – ārsta trūkums. Paredzams, ka līdz 2030. gadam valstī būs vismaz 40,800 ārstu visās specialitātēs.
2016.gadā ASV bija 953 655 ārsti, kuriem bija licence praktizēt. No šī skaitļa 27,1% ārstu bija no 56 līdz 65 gadiem. Vēl 13,1 procenti bija 66 gadus veci un vecāki. Tikmēr tajā gadā bija tikai 19 254 medicīnas skolu absolventi.
Ar vairāk nekā 40 procentiem ārstu, kas tuvojas pensionēšanās vecumam un tik maz ieceļot darbaspēkā, nepietiks ārstiem, lai apmierinātu augošo pieprasījumu pēc novecojošā baby boomer populācijas, nemaz nerunājot par pieaugošo to cilvēku skaitu, kuri ir apdrošināti saskaņā ar Affordable Care Act .
Neskatoties uz šo nesabalansētu piedāvājumu un pieprasījumu, 2019. gada fiksētais budžets ierosina samazināt medicīnisko izglītību (GME) vairāk nekā 48 miljardus dolāru virs 10 gadiem.
GME līdzekļi maksā par medicīniskās apmešanās vietas apmācību. Vairākas medicīnas skolas var atvērt un pieņemt darbā skolēnus, bet bez pieejas mītnesvietām, šie absolventi saskaras ar sašaurinājumu sistēmā. Iespējams, samazināsies rezidences finansējums, samazināsies katrā konkrētā gadā apmācīto iedzīvotāju skaits, vēl vairāk pasliktinoties prognozētajam ārsta trūkumam.
Veselības uzkrājumu konti
Prezidents Trump rīkoja kampaņu par Medicare, lai ļautu izmantot veselības krājkontus (HSA), un šķiet, ka viņš paliek uzticīgs šim solījumam.
HSA ir nodokļa atskaitāms krājkonts, ko izmanto veselības izdevumu segšanai. Cilvēki var ietaupīt naudu pirms nodokļu nomaksas un atsaukt šo naudu bez nodokļiem, kamēr nauda iet uz kvalificētiem medicīniskiem izdevumiem. Līdz FY 2019. gada budžeta priekšlikumam IRS neļāva Medicare saņēmējiem piedalīties HSA.
2018. gadā indivīds var ietaupīt līdz pat 3,450 ASV dolārus HSA un ģimeni līdz pat 6,900 ASV dolāriem. Cilvēki vecāki par 55 gadiem katru gadu var ietaupīt papildu 1000 $, ja viņi nebūtu ieguvuši Medicare. Kādas summas Medicare saņēmējiem būs atļautas.
Medicare B daļa Zāles
Ne visas recepšu zāles tiek atliktas Medicare D daļā. Daži medikamenti tiek atlīdzināti saskaņā ar Medicare B daļu. Šīs zāles ietver (bet ne tikai) alerģijas šāvienu, pretvēža zāles, pretsāpju zāles, asinsreces faktori, imūnsistēmas nomācošas zāles, IV infūzijas, nebulizatora ārstēšana, osteoporozes līdzekļi, cauruļu barība un dažas vakcinācijas.
Saskaņā ar Medicare B daļu daudzas no šīm zālēm tiek atlīdzinātas, ja tās piegādā un to pārvalda ārsta birojā vai slimnīcas ambulatorā departamentā. Sakarā ar papildu izmaksām, pasūtot, uzglabājot un administrējot šīs zāles pacientu lietošanai, šīm vietnēm ir atļauts maksāt Medicare saņēmējiem par 6 procentiem vairāk nekā vidējā pārdošanas cena katrai narkotikai.
FIS 2019.gada budžeta priekšlikums ir paredzēts, lai izbeigtu B daļas pārklājumu zāles un pārvietot šīs zāļu izmaksas uz D daļu. Pārvietojot B daļas segumu uz D daļu, Medicare sniedzēji vairs nebūtu atbildīgi par medikamentu pārvaldību birojā. Tā vietā pacients aizpilda recepti un nogādās to pie ārsta, lai vadītu. Tas novērstu jebkādu ekonomisko stimulu, kas pakalpojumu sniedzējam varētu būt, izrakstot zāles ar augstāku cenu. Tajā pašā laikā pacientam kļūst neērti, ja viņš iet cauri papildu soļiem.
Samazināt recepšu zāļu lietošanas izmaksas
Samazināt recepšu medikamentu izmaksas vienmēr ir bijusi augsta prioritāte, un 2019. gada FY budžets pievērš uzmanību tam. Ekonomikas padomnieku padomes baltajā grāmatā ir izklāstītas vairākas pieejas, lai gan vēl nav skaidrs, kurš no šiem modeļiem tiks īstenots administrācijā.
Baltais papīrs tiešā veidā attur valsts cenu noteikšanu. GOP joprojām ir spēcīgs ticīgais brīvajam tirgum. Tas arī neatbalsta ārzemēs ievestu lētāku zāļu importu. Mērķis ir veicināt Amerikas uzņēmumus.
Viena pieeja ir atvieglot FDA, lai paātrinātu narkotiku lietošanu par sugas medikamentiem vai firmas medikamentiem, kuriem nav apstiprinātu vispārīgu medikamentu. Teorētiski tas palielinātu konkurenci tirgū un samazinātu izmaksas.
Vēl viena pieeja ir uzlabot attiecības starp pacientiem un veselības aprūpes nozari. Apdrošinātājiem varētu pieprasīt dalīties ar atlaidēm, ko viņi saņem no farmācijas uzņēmumiem ar pacientiem. Ierobežojumus varētu atcelt, lai Medicare saņēmēji varētu izmantot farmaceitiskos talonus.
Prezidenta Trump atbalstītā pieeja novērsīs izmaksu dalīšanu, t.i., samaksājumus un atskaitījumus cilvēkiem, kuriem zāļu izmaksas ir lielākas par recepšu medikamentu, kas ir 8 418 latu vai vairāk gadā. Diemžēl, lai līdzsvarotu šīs izmaksas, izdevumi, kas nav saistīti ar kabatām, palielinātos saņēmējiem, kuri neatbilst šim slieksnim.
Vārds no Verywell
