No 2014. līdz 2018. gadam ACA individuālās pilnvaras uzlika sodu tiem cilvēkiem, kuri gāja bez veselības apdrošināšanas, ja vien viņi nevarēja piemērot atbrīvojumu no sodanaudas (un jā, sods joprojām tiek piemērots, ja jūs neapdrošinātas 2018. gadā).
Bet, sākot ar 2019. gada janvāri, federālais sods par neapdrošināšanu būs 0 ASV dolāri. Šīs izmaiņas tika ieviestas kā Nodokļu samazināšanas un nodarbinātības likuma daļa, kas tika parakstīta likumā 2017. gada decembrī.
Šīs ziņas var būt labas ziņas cilvēkiem, kuri iepriekšējos gados ir cietuši no soda un plāno turpināt bez apdrošināšanās, bet tas ir izmaiņas, kas var novest pie lielākām prēmijām atsevišķā apdrošināšanas tirgū un vairāk neapdrošinātām amerikāņiem.
Kongresa Budžeta birojs lēš, ka prēmijas atsevišķā tirgū būs par 10 procentiem lielākas nekā tās būtu, ja individuālās pilnvaras paliktu spēkā, un ka trīs miljoniem cilvēku saņems segumu individuālajā (ne-grupas) apdrošināšanas tirgū 2019. gadā. Tiek lēsts, ka līdz 2021. gadam iedzīvotāju skaits, kuriem ir atsevišķs tirgus segums, samazināsies līdz pieciem miljoniem – ievērojama tirgus daļa, kurā pašlaik tikai apmēram 15-17 miljoni cilvēku ir iekļauti.
Cilvēki, kuri, iespējams, atstās tirgu, ir tie, kas ir veselīgāki un jaunāki, jo slimīgāki gados vecāki cilvēki mēdz redzēt lielāku vērtību viņu veselības apdrošināšanas jomā.
Tas, ka jauniešu, veselīgu audzēkņu izceļošana ir iemesls, kāpēc tiek prognozēts, ka prēmijas palielināsies. Tiem, kas pretendē uz piemaksu subsīdijām, subsīdijas pieaugs tā, lai tie atbilstu prēmijām, novēršot nāves spirāli un saglabājot relatīvi stabilu tirgu. Bet cilvēkiem, kuri nesaņem piemaksu subsīdijas, pārklājums turpinās pieaugt dārgāk.
valstis ņem vērā individuālus mandātus, lai stabilizētu tirgu.
Cenšoties mazināt prēmiju pieaugumu un neapdrošinātas likmes pieaugumu, vairākas valstis ir apsvērušas atsevišķu valsts mandātu. Daži, kas aprakstīti vēlāk šajā rakstā, var beigties ar īstenošanas pilnvarām 2020. gadā vai pēc tam. Taču nedaudzas valstis joprojām varētu īstenot individuālas pilnvaras, kas stājas spēkā, tiklīdz 2018. gada beigās tiek atcelts federālo mandātu sods.
Masačūsetsā jau ir individuāls pilnvarojums, kas pirms ACA stāšanās spēkā. Valsts ieviesa mandātu 2006. gadā, un kopš tā laika tā ir saglabājusies. Bet no 2014. gada līdz 2018. gadam no valsts sodiem tika atņemti federālie individuālie mandātu sodi, nodrošinot, ka Masačūsetsas iedzīvotājiem nebūtu jāmaksā divkāršas sankcijas par neapdrošināto. Un Massachusetts sods attiecas tikai uz pieaugušajiem, savukārt saskaņā ar ACA ģimenēm ir jāmaksā sods par neapdrošinātu bērnu apdrošināšanu. Sākot ar 2019. gada nodokļu gadu (par atdevi, kas iesniegti 2020. gada sākumā), Masačūsetsas vienkārši uzliks spēkā esošos valsts pilnvaru sodus, bet valsts sods vairs nebūs sodāms.
Kolumbijas apgabals
2018. gada februārī DC veselības apdrošināšanas apmaiņas direktoru padome vienbalsīgi apstiprināja rezolūciju, kurā ieteikts individuāls mandāts DC, lai gan pilsētas domei ir galīgais viedoklis. Ja pilsētas dome piekrīt apmaiņas ieteikumam, DC rīcībā būs individuālas pilnvaras un saistīts sods, kas dažādos veidos būtu līdzīgs ACA individuālajam mandātam, bet ar dažām būtiskām atšķirībām, lai to pielāgotu DC vajadzībām.
DC mērs Muriel Bowser iepazīstināja ar 2019. gada budžeta 2018. gada marta budžetu 2018. gada martā, kas paredz finansējumu 1,1 miljonu dolāru apmērā, lai īstenotu atsevišķas pilnvaras DC.
Finansējums ietvertu tehnoloģiju izmaiņas, DC nodokļa koda pielāgojumus un sabiedriskās informācijas kampaņu par vietējām individuālajām pilnvarām, kā arī citus nepieciešamos izdevumus. Pilsētas dome izskatīs Mayor Bowser budžetu 2018. gada aprīlī un maijā.
Agrāk Kongress bija jāapstiprina DC budžetu pēc tam, kad pilsētas dome tos apstiprināja, bet šis noteikums tika mainīts 2013. gadā, un DC pilsētas dome skaidro, ka "ne Kongress, ne tiesas ir izlēmušas apstrīdēt vai atcelt "grozījumus, kas DC ļauj izveidot savu budžetu bez Kongresa apstiprinājuma.
Havaju salas
Havaju salas pagājušā gada martā SB2924 pieņēma 24-1 balsi, un likumprojekts tagad ir Parlamentā. SH2924 varētu īstenot individuālu mandātu un ar to saistīto sodu Havaju salās, sākot ar 2019. gadu.
pilnvaru loģistika, ieskaitot izņēmumus, būtu cieši atspoguļo ACA individuālo mandātu, taču tiesību aktā nav precizēts sods, kas Havaju Nodokļu departaments vairākkārt ir norādījis liecības par rēķinu.
Nodokļu departaments ir izteicis arī "bažas par tās spēju pienācīgi administrēt šo sodu", ņemot vērā, ka "departaments nav eksperts veselības apdrošināšanas jomā", un iesaka, ka, ja valsts īsteno mandātu un sodu, trešā puse (ti, ne Havaju departamenta Nodokļu) būtu atbildīga par to, vai nodokļu maksātājiem ir uzticams pārklājums.
Vermont
Likumdevēji Vermont Pārstāvju palātā pieņēma H696 2018. gada martā, pieprasot individuālu mandātu valstī 2019. gada 1. janvārī. Sākotnēji tiesību akti sīki aprakstīja piemērojamā soda specifiku (lielā mērā tāpat kā ACA sods par to, ka tas nav apdrošināts), taču vēlāk tika atjaunināts rēķins, lai noņemtu šos datus.
Tā vietā, Parlamentā pieņemtā likumprojekta versija uzliek individuālu mandātu 2019. gadā, bet tā atstāj soda specifiku darba grupai, kurai būtu jāuzliek par pienākumu ieteikt, kā pilnvaras būtu jāīsteno un jāīsteno. Darba grupa sāks rīkot sanāksmi līdz 2018. gada jūlijam un iesniegs galīgo ziņojumu likumdevējiem ne vēlāk kā 2018. gada 1. novembrī.
Senāts tomēr pauda bažas par ideju par individuālu mandātu, sākot ar 2019. gada janvāri, bez skaidra attēla par to, kā mandāts tiks īstenots un izpildīts. Tādējādi Senāts izdeva rēķina versiju, kamēr nav spēkā datuma. Viņu plāns ir ļaut darba grupai pabeigt savu ziņojumu un likumdevējiem apsvērt ziņojumu 2019. gada likumdošanas sesijā. Tomēr Parlaments nepiekrita Senāta versijai, tāpēc likumprojekts ir pārcēlies uz konferenču komiteju, kuras uzdevums ir atšķirību izstrāde.
Ņūdžersija
Ņūdžersijas likumdevēji 2018. gada likumdošanas sesijā pieņēma tiesību aktus (SB1877 un A3380), lai īstenotu individuālu mandātu un ar to saistīto sodu Ņūdžersijā, sākot no 2019. gada.
A3380 ar Asambleju pieņēma ar balsojumu 50-23 un pieņēma Senāts ar 22-13 balsīm aprīļa vidū. Pieņemot, ka gubernators Films Mērfijs parakstīs tiesību aktus likumdošanā, Ņūdžersijai būs individuālas pilnvaras, sākot no 2019. gada, ieskaitot sodu, kurā izmantotas tās pašas vispārējās vadlīnijas, kuras tika izmantotas ACA sodam. Maksimālās sankcijas Ņūdžersijā būtu līdzvērtīgas bronzas plāna vidējām izmaksām Ņūdžersijā, bet nevis vidējās valsts bronzas plāna izmaksas.
Sabiedrības atbalsts ACA ir spēcīgs Ņūdžersijā, taču vairāk nekā puse aptaujāto iedzīvotāju iebilst pret ideju par valsts mandātu, sākot no 2017. gada. Atbalsts mandāta palielināšanai tomēr ir tāds, ka cilvēki tiek informēti par to, kā mandāts palīdz novērst nelabvēlīgu izvēli un stabilizēt apdrošināšanas tirgu.
Valstis, kuras apsver pilnvaras, taču nav īstenojušas
Vairākas citas valstis ir apsvērušas iespēju izveidot valstij atsevišķas pilnvaras, taču īstenošana, visticamāk, būs vēlāk par 2019. gadu, pamatojoties uz likumdošanas termiņiem un ierosinātajām izmaiņām.
Connecticut
Connecticut likumdevēji uzskatīja divus rēķinus, kas katrs īstenotu individuālu mandātu, bet ar ļoti atšķirīgiem mehānismiem. Tomēr līdz 2018. gada aprīlim individuālo mandātu noteikums tika atcelts no viena rēķina, un otrais rēķins vispār nebija uzlabots.
HB5039, kā tas ieviests, būtu ieviesis individuālu mandātu ar soda naudu, nedaudz mazāku nekā ACA sods. Tas būtu sasniedzis lielāko no 2 procentiem no mājsaimniecību ienākumiem vai 500 ASV dolārus vienam neapdrošinātajam pieaugušajam, kam nav sods par bērniem (savukārt ACA sods ir lielāks par 2,5 procentiem no mājsaimniecību ienākumiem vai 695 $ vienam neapdrošinātajam pieaugušajam un 347,50 $ par neapdrošināto bērnu )
Tiesību akti ietvēra arī citus veselības aprūpes reformas priekšlikumus. Bet Parlamenta komiteja, kas izstrādāja likumprojektu 2018. gada aprīlī, pavisam pilnībā atcēla individuālo mandātu. To varētu papildināt House grīdā, bet pagaidām HB5039 nav individuālu mandātu.
HB5379 īstenotu individuālu mandātu ar daudz lielāku soda naudu līdz pat 10 000 ASV dolāriem, bet cilvēkiem, kuriem nav tiesību saņemt piemaksu subsīdijas (un kuriem veselības apdrošināšana izmaksātu vairāk nekā 9,66% no mājsaimniecību ienākumiem), būtu jāaizpilda mandāta sods iekļaujot veselības aprūpes krājkontā, nevis tikai samaksājot to valdībai (šeit ir izklāstīta priekšlikuma ekonomika un loģistika). No 2018. gada aprīļa rēķins Parlamentā netika iesniegts un būtībā bija miris 2018. gada sesijai. Taču tiesību aktu specifika ir interesanta, jo tā ir visspēcīgākais individuālais mandāts, ko valstis ir apsvērušas.
Skaidrības labad ACA individuālā mandāta sods var sasniegt 16,320 $ piecu vai vairāku cilvēku ģimenē, kuri nebija apdrošināti 2017. gadā, un šis soda ierobežojums būs vēl lielāks 2018. gadā, jo tas ir saistīts ar vidējām bronzas plāna izmaksām , kas katru gadu ir pieaudzis. Bet mājsaimniecībai ļoti reti ir jāmaksā šāda lieluma sods saskaņā ar ACA. Lai sasniegtu šo sodu, mājsaimniecībai vajadzētu būt labi ienākumiem, kas pārsniedz 600 000 ASV dolāru, un mājsaimniecībai ar šāda veida ienākumiem ir neparasta veselības apdrošināšana.
Bet saskaņā ar Connecticut’s HB5379, 10 000 ASV dolāru sods attiektos uz mājsaimniecību, kas pelna nedaudz virs 100 000 ASV dolāriem. Mazāki sodi būtu piemērojami mājsaimniecībām ar zemākiem ienākumiem, bet sodi būtu līdzvērtīgi zemāko izmaksu sudraba plāna izmaksām. Cilvēkam būtu iespēja iztērēt naudu par soda naudu (un negūstot nekādu samaksu) vai arī iztērējot tādu pašu naudas summu sudraba plānā apmaiņā vai tērējot vēl mazāk un iegūstot bronzas plānu.
Viena no ACA individuālā mandāta soda kritikā ir tā, ka tas ir pārāk vājš, un soda summa ir daudz zemāka nekā veselības aprūpes seguma maksa personām, kas piedalās programmā, kuri nesaņem ievērojamas prēmijas subsīdijas. HB5379 novērstu apelāciju par soda samaksu, nevis veselības aprūpes iegādi, jo sods vairs nebūtu lētāks nekā iegādes segums.
Cits rēķins, HB5114, kurš Konektikutā tika ieviests 2018. gada februārī, prasa individuālu mandātu un sodu, taču tajā nav ietvertas nekādas ziņas par pilnvaru izpildi vai izpildi. Šie tiesību akti vispār nepieļāva.
Maryland
2018.gada Apsveikuma Maryland Veselības aprūpes likums (SB1011) tika ieviests 2018. gada februārī valsts senatoram Brian Feldman (D, Montgomery). Tiesību akti prasa veikt dažādus tirgus stabilizācijas pasākumus, tostarp individuālas pilnvaras, sākot no 2019. gada. ⌦ SB1011 netika pieņemts 2018. gada likumdošanas sesijā, bet to varētu pārskatīt nākamajā gadā, un tā ir unikāla pieeja koncepcijai par individuāls mandāts.
soda izciešanas lielums saskaņā ar SB1011 būs tāds pats kā ACA sods (lielākais 2,5% no ienākumiem vai 695 $ par vienu neapdrošinātu pieaugušo pusi no šīs summas bērnam – vienotas likmes soda nauda, kas koriģēta atbilstoši inflācijai katru gadu) . Bet sodu novērtējums būtu atšķirīgs. Saskaņā ar ACA, kad sodu novērtē IRS, nauda tiek novirzīta vispārējam valsts kases fondam, un persona, kas samaksāja soda naudu, neko nesaņem.
Bet saskaņā ar ierosinātajiem Maryland mandāta noteikumiem valsts izmantos soda summu kā "pirmā iemaksa" par veselības apdrošināšanas plānu šai personai. Ja persona ir tiesīga saņemt piemaksu subsīdiju, un subsīdija plus sods / avanss būtu pietiekams, lai pilnībā segtu jebkādu pieejamo plānu izmaksas (ti, plānam būtu nulle papildu piemaksas), valsts automātiski reģistrētu personu neatkarīgi no tā, vai nulles piemaksu plānam ir vislielākā aktuāro vērtību, izņemot gadījumus, kad personai ir bijis īpaši jāatsakās no tā (šajā gadījumā sods tiktu nosūtīts vispārējam apdrošināšanas stabilizācijas fondam).
Ja nav pieejami nekādi nulles piemaksu plāni, nauda no sodanaudas / pirmā maksājuma tiks turēta uz procentiem balstīta konta, un patērētājs to varēs izmantot nākamajā atvērtajā reģistrācijā, lai piemērotu jebkuras pieejamās veselības aprūpes izmaksas apdrošināšanas plāns. Ja persona šajā brīdī izvēlas doties bez apdrošināšanas, soda naudu nosūtīs vispārējam apdrošināšanas stabilizācijas fondam pēc atvērtas uzņemšanas beigām.
Bet saskaņā ar Maryland piedāvājumu valsts darīs visu iespējamo, lai neapdrošināti rezidenti varētu izmantot savus kavējuma naudu veselības apdrošināšanas izmaksu segšanai, nevis palikt bez apdrošinātiem un nesaņemot tiešu labumu no soda maksājuma.
Šī pieeja ir vairāk administratīvi sarežģīta, nekā tikai pievienojot sodu ienākuma nodokļa deklarācijai un novirzot to uz vispārēju fondu, bet tas arī visticamāk uzlabos vispārējo negatīvo iespaidu, ka cilvēkiem ir individuālas pilnvaras un ar to saistītais sods, tādēļ ir pieeja citas valstis varētu apsvērt nākamajās likumdošanas sesijās.
California
Kalifornijas likumdevēji ir izteikuši interesi par iespēju piešķirt individuālu mandātu, bet 2018. gada sesijā tā nav ieviesusi tiesību aktus, lai to īstenotu. Kalifornijas Veselības plānu asociācija ir oficiāli atbalstījusi ideju par individuālu mandātu, aicinot valstij rīkoties, lai nodrošinātu, ka cilvēkiem vēl joprojām ir vajadzība nodrošināt pārklājumu 2019. gadā un pēc tam.
Kalifornijas likumdevēji 2018. gadā apsver daudzus tiesību aktus, kas stabilizē veselības apdrošināšanas tirgu, taču atsevišķas pilnvaras nav starp aplūkotajām rēķinēm, neskatoties uz to, ka valsti bieži tika minēts agrāk 2018. gadā kā valsti, kur skatīties individuālās mandāta īstenošanas noteikumi.
Lai gan termiņš jaunu tiesību aktu ieviešanai Kalifornijas 2018. gada sesijā bija februārī, esošos rēķinus varēja grozīt, iekļaujot atsevišķas pilnvaras vai arī tās varētu iekļaut budžeta procesā. Līdz ar to Kalifornijā 2019. gadā varētu beigties ar individuālām pilnvarām.
Washington
SB6084 būtu izveidojusi Vašingtonas darba grupu, kuras uzdevums ir "izpētīt iespējas īstenot un izpildīt valsts līmeņa prasību uzturēt minimālo būtisko veselības aprūpes segumu". Likumprojekts tika pieņemts Vašingtonas Senātā februārī, bet likumdošanas sesijas beigās martā Parlaments neizdevās.
Tiesību akti atzīmēja, ka Vašingtonas individuālais veselības apdrošināšanas tirgus sabruka deviņdesmitajos gados, lielā mērā tāpēc, ka valstij bija nepieciešama veselības apdrošināšana – garantēta (ti, neatkarīgi no veselības stāvokļa), sākot no 1993. gada, bet nekad neīstenoja kas tika ieviests vairākus gadus vēlāk.
Likumdevēji teica, ka viņi vēlējās izvairīties no atkārtošanās 1990. gadu beigās Vašingtonā, kad atsevišķi tirgus plāni vispār nebija pieejami. Bet jāatzīmē, ka saskaņā ar pašreizējiem noteikumiem pilnīga tirgus sabrukuma, piemēram, Vašingtonas pieredze 90. gados, nenotiks saskaņā ar pašreizējiem noteikumiem, jo ACA prēmiju subsīdijas turpinās nodrošināt, ka lielākajai daļai uzņemto studentu apmaksa ir pieejama, neatkarīgi no tā, vai veselīgie uzņemšanas paliek tirgū vai nē. Pārklājums ne vienmēr būs pieejams cilvēkiem, kuri nevar pretendēt uz piemaksu subsīdijām, taču gandrīz katrā valstī ir pietiekami subsidēti pircēji, lai saglabātu atsevišķu tirgu.
Ko gaidīt, lai dotos uz priekšu
2018. gada sākumā ziņu izlaidumi ziņoja, ka deviņas vai desmit valstis izskatīja individuālas pilnvaras 2019. gadam. Tomēr daži apsprieda ideju vai apsver iespēju izveidot darba grupu, lai turpinātu izskatīt šo ideju, nevis ieviešot tiesību aktus, kas noteikti izveidotu individuālu mandātu. Un dažos gadījumos tiesību akti, kas tika apspriesti agrāk šajā gadā, ir mazinājušies.
2018. gada aprīlī Masačūsetsam ir individuālas pilnvaras, un likumdošana joprojām tiek izskatīta Havaju salās, Vermontā, DC un Ņūdžersijā.
Rhode Island ir sasaukusi darba grupu, kas apsver veidus, kā risināt federālo individuālo pilnvaru soda atcelšanu, un citās valstīs, piemēram, Kalifornijā, 2018. gadā joprojām varētu risināt šo jautājumu no regulatīvās vai likumdošanas viedokļa.
Pastāv loģistikas problēmas, tostarp atsevišķu mandātu nepopulāri. Ir septiņas valstis, kurām nav ienākuma nodokļa, un, lai gan Vašingtona ir vienīgā no tām, kas ir izskatījusi jebkāda veida individuālas pilnvaras, to darot bez ienākuma nodokļa sistēmas, būtu vajadzīgs cita veida administrēšanas process nekā izmantotais ko federālā valdība veic līdz 2018. gadam.
Pašlaik Masačūsetsas iedzīvotājiem būs jāsaglabā segums 2019. gadā vai jāuzliek sods. Un pastāv iespēja, ka dažu citu valstu iedzīvotāji varētu būt pakļauti arī sodiem par to, ka viņi nav apdrošināti. Tomēr lielākajā daļā valsts atsevišķu mandātu sods 2019. gadā ir maz ticams, lai gan tas nākamajos gados varētu mainīties.
.
