2016. gada novembrī Colorado vēlētājiem tiks uzticēts izlemt par valsts veselības apdrošināšanas sistēmas nākotni. Nav pārsteidzoši, ka ir daudz jautājumu par to, ko piedāvā ColoradoCare – gan Colorado, gan citu valstu iedzīvotāji, kas skatās debates.
Šis ziņojums no ārstiem par valsts veselības programmu (PNHP) ir interesants izskats ColoradoCare plusi un mīnusi.
PNHP norāda, ka ColoradoCare tehniski nebūtu vienotu maksātāju sistēma, jo dažus Colorado iedzīvotājus turpina izmantot federālās veselības programmas (Medicare, VA, Tricare un Indiana Health Services). Tas būtu gadījumā, ja vien vienotā maksātāju sistēma netiktu ieviesta nacionālā līmenī, jo valstīm nav mehānisma, kas izmantotu atbrīvojumu, lai iegūtu līdzekļus, kas citādi būtu izmantoti šīm programmām (tur tā ir ir par Medicaid, piemēram, izmantojot atbrīvojumu no 1115).
Vermont neizdevās mēģināt pie vienotā maksātāja.
Vermonte bija ceļā, lai izmantotu atbrīvojumu no 1332, lai īstenotu vienotu maksātāju veselības aprūpi, sākot no 2017. gada, bet 2014. gada decembrī izvilka spraudni). Kolorādo štata senators Irene Aguilar ir iniciators ColoradoCare. Saskaņā ar Sen Aguilar teikto, ColoradoCare ir dažas priekšrocības, ka Vermont vienreizēja maksātāja iniciatīvai nebija:
- Vērmonta jau ir bijusi stabila veselības aprūpes sistēma, ieskaitot valsts finansētu segumu visiem pieaugušajiem ar ienākumiem līdz 150% no nabadzības līmeņa – ilgi pirms tam ACA nāca kopā. Apdrošinātais likme Vērmonta pilsētā bija daudz zemāks nekā valsts vidējais rādītājs, un ACA ietekme Vermontā nav bijusi tik nozīmīga kā citās valstīs kā Kolorādo. ColoradoCare (un Vermont ir lemta vienotā maksātāja sistēma) balstās uz 1332 atbrīvojumu, lai radītu daļu no programmas finansēšanai nepieciešamā finansējuma – ColoradoCare gadījumā federālā valdība maksās gandrīz trešdaļu no izmaksām. Šī nauda nāk no finansējuma, ko citādi būtu izdevusi federālā valdība, lai finansētu veselības aprūpi Colorado, izmantojot Medicaid, piemaksu subsīdijas, izmaksu dalīšanas samazināšanu un mazo uzņēmumu nodokļu atlaides. Attiecībā uz Vermont šķiet, ka viņi, iespējams, ir pārvērtējuši, cik daudz viņi gatavojas saņemt no federālās valdības ar 1332 atbrīvojumu. Būtībā, jo lielāka ietekme uz ACA ir valstij, jo vairāk naudas tiek atņemti ar 1332 atbrīvojumu.
- Pievienojot šim punktam, Colorado vienotā maksātāja piedāvājums ir pāris gadus pēc Vērmonta (ja to apstiprina vēlētāji, Colorado programma ir plānota 2019. gadā, nevis 2017. gadam). Tas nozīmē, ka Colorado ir spējis apkopot reālus datus par to, cik daudz federālās naudas ieplūst valstī ACA veidā Medicaid dolāru, piemaksu subsīdiju, izmaksu sadales subsīdiju un mazo uzņēmumu nodokļu kredītu veidā. Visu šo naudu tā vietā novirzīs uz ColoradoCare saskaņā ar 1332 atbrīvojumu. Novēlojot īstenošanu, Kolorādo ir pieejama faktiskā informācija par pieejamo federālo finansējumu. Vērmonta sākotnējie aprēķini bija visas prognozes, jo tās izklāstīja savu programmu, pirms sākās lielākā daļa ACA ieviešanas.
- Aguilar atzīmēja, ka ColoradoCare radītāji sāka ar izmaksām un izmantoja to, lai modelētu to, ko Kolorado varētu reāli īstenot. Vermontā oficiālās izmaksu prognozes, kas tika izveidotas 2014. gada beigās (tieši pirms valsts atteicās no sava vienotā maksātāja plāna), ilgi pēc tam, kad tika izstrādāta informācija par vienotā maksātāja programmu. Visbeidzot, izrādījās, ka viņi nevarēja atļauties finansēt viņu izstrādāto programmu.
- Aguilar arī norādīja, ka Colorado ir nedaudz ģeogrāfiski izolēts, salīdzinot ar tādām valstīm kā Vermont. Kolorādo ieskauj valstis ar relatīvi mazām populācijām. Kāds, kurš strādā kādas kaimiņvalsts pilsētā, visticamāk, nenāks pārcelt uz Kolorādo, lai saņemtu veselības aprūpes pabalstus, un turpina pārvietoties uz viņu darbu, jo kaimiņvalstīs nav tik daudz lielu iedzīvotāju centru attālumā no attāluma Kolorādo robežas. Kolorādo iedzīvotāju relatīvā izolācija nozīmē, ka valstij ir mazāka starpvalstu tirdzniecība, kad runa ir par tās veselības aprūpes sistēmu, nekā mazāka valsts ziemeļaustrumos, kuru robežojas ar lieliem iedzīvotāju centriem, piemēram, Ņujorku un Masačūsetsu.
ColoradoCare un seniori
Ikvienam valstij būtu jāattiecina ColoradoCare, lai gan pensionāriem joprojām būtu Medicare kā primārais nodrošinājums. Medicare saņēmēji joprojām būtu atbildīgi par Medicare B daļas (ambulatorās aprūpes) un D daļas (receptes) samaksu, ja vien viņi nevarēs saņemt Medicare un Medicaid (par pašreizējiem divkāršiem pabalstiem, Medicare segumu var sniegt papildus Medicare, vai, atkarībā no ienākumiem, Medicaid līdzekļus var izmantot, lai apmaksātu Medicare B un D daļas prēmijas).
Fakts, ka pensionāriem ar apliekamo ienākumu būs jāmaksā ColoradoCare prēmijas nodoklis ir touted kā runāšanas punktu pret ColoradoCare, bet šiem pensionāriem vairs nebija jāpērk Medigap pārklājums, jo ColoradoCare darbosies kā Medicare papildinājums.
Vidējais Medigap iemaksa Colorado pilsētā 2015.gadā bija 181 ASV dolāri mēnesī, tādēļ visaptverošs Medicare papildu segums tirdzniecībā par ColoradoCare piemaksas nodokli nav nenozīmīgs ieguvums.
Kas par ārpus valsts ceļojumu?
ColoradoCare būtu kā HMO attiecībā uz pārklājumu ārpus valsts; neatliekamā palīdzība tiek segta ārpus valsts, bet Kolorādo iedzīvotājiem Kolorādos vajadzētu iegūt ikdienas aprūpi, lai ColoradoCare varētu to maksāt.
