Kad Donalds Trumps uzvarēja prezidenta vēlēšanās 2016. gadā, Affordable Care Act (ACA, citādi zināma kā Obamacare) nākotne pēkšņi pieauga gaisā. Trampa pirmais izpildraksts, kas tika izdots tikai dažas stundas pēc viņa inaugurācijas, bija vērsts uz "Affordable Care Act" ekonomiskā sloga mazināšanu, un vērstai federālajās aģentūrās, piemēram, IRS un HHS, lai tiktu pēc iespējas mīļāka, piemērojot ACA sankcijas un noteikumus .
Sākotnēji novembrī un decembrī likumdošanas uzmanības centrā, šķiet, bija atcelt ACA pēc iespējas ātrāk 2017. gada sesijā, izmantojot izlīguma projektu, kas nebūtu pakļauts filibusteram un varētu iet ar 51 balsīm Senātā (samierināšana Tomēr rēķini ir ierobežoti, jo tie var attiekties tikai uz valsts izdevumiem, tādēļ saskaņošanas akts, lai atceltu ACA, faktiski varētu atcelt likumā noteiktos izdevumu aspektus).
Tiesību akti bija sagaidāmi līdzinās 2015. gada HR3762, kuru prezidenta Obama bija veto parakstījusi 2016. gada sākumā, bet citādi atcēla lielāko daļu ar ACA saistīto izdevumu noteikumu ar divu gadu īstenošanas kavēšanos (citiem vārdiem sakot, tiesību aktos būtu tika pieņemts 2016. gada sākumā, bet lielākā daļa atcelto būtu stājusies spēkā no 2018. gada). Ideja ir tāda, ka divu gadu īstenošanas kavēšanās dos kongresa laiku, lai ieviestu nomaiņu ar vienmērīgu pāreju.
Tiklīdz 2017. gada likumdošanas sesija sākās, Senators Mike Enzi (R, Vaiominga) iepazīstināja ar budžeta rezolūciju, kas vērsta uz četrām kongresa komitejām, lai sāktu sagatavot saskaņošanas likumprojektu, lai atceltu ACA daļas, kas saistītas ar izdevumiem. Nesaistošā rezolūcija, S.Con.Res.3, pieņēma abas Kongresa palātas pirms Trumpas inaugurācijas, un komitejas sāka strādāt pie likumprojekta.
AHCA pieņēma namu 2017. gada 4. maijā.
20. martā Parlaments ieviesa Amerikas veselības aprūpes likumu (AHCA), kas tika izveidots saskaņā ar janvāra budžeta rezolūciju (tiesību aktu projekts kļuva pieejams martā 6, bet tas oficiāli netika ieviests līdz 20.martam). AHCA ir izlīguma rēķins, tāpēc tas nevar risināt daudzus ACA aspektus. Bet tas daudz atšķiras no H.R.3762. AHCA tika atzīmēts komiteju uzklausīšanā tajā pašā nedēļā, kad to ieviesa, un pēc sešām nedēļām, pirms pasākuma pieņemšanas Parlamentā 4. maijā, ar balsojumu 217 līdz 213 tika pievienoti vairāki grozījumi. Kongresa budžeta birojs ka AHCA samazinātu federālo deficītu par 337 miljardiem ASV dolāru, bet nākamajā desmitgadē neapdrošinātas iedzīvotāju skaits pieaugs par 24 miljoniem. CBO izdeva jaunu tiesību aktu analīzi pēc tam, kad tā tika grozīta 20. martā, novērtējot, ka mainītie tiesību akti tikai samazinātu federālo deficītu par 150 miljardiem ASV dolāru, bet joprojām neapdrošinātu iedzīvotāju skaits pieaugs par 24 miljoniem cilvēku. Aprīlī un maijā tika pievienoti vairāki papildu grozījumi, bet Parlaments balsoja par šo pasākumu, pirms CBO bija laiks pabeigt šo grozījumu ietekmes analīzi.
AHCA sākotnēji tika plānots balsot 24. martā, bet pēc vairāku stundu debatēm tika noņemts tajā pašā dienā, kad bija skaidrs, ka to nepietiek, lai to nodotu. Grozījumi, kas tika ieviesti nākamajās nedēļās, bija centieni palielināt atbalstu tiesību aktiem, un galu galā tās rezultāts tika panākts ar ļoti nelielu rezervi, 4.maijā.
AHCA tika nosūtīts Senātā pēc tam, kad tā nodeva Parlamentam , bet Senāts ir teicis, ka viņi, iespējams, uzraksta savu rēķinu, iekļaujot pēc iespējas vairāk AHCA. Tad abām palātām vajadzētu saskaņot jebkādas atšķirības savos rēķinos pirms galīgā tiesību akta nosūtīšanas priekšsēdētājam viņa parakstīšanai.
Lūk, kas notiek AHCA laikā, kad tas tika nodots Mājam:
atceļ ACA prēmiju nodokļa atlaides pēc 2019. gada un aizstāj tās ar piemaksu nodokļa atlaides, kas tiek pielāgotas, ņemot vērā vecumu, un kas attiecas uz cilvēkiem ar lielākiem ienākumiem. ACA nodokļu atlaides ir lielākas cilvēkiem ar mazāku ienākumu līmeni, un tie ir lielāki vietās, kur veselības apdrošināšana ir dārgāka. AHCA nodokļa atlaides būtu tādas pašas, ja persona nopelnīs $ 20,000 vai $ 70,000, un tas mainīsies tikai atkarībā no vecuma. Kopējā ietekme būtu mazāka vidējā prēmija. Un zemāki ienākumi un nabadzīgāki cilvēki saņemtu mazāk nekā viņi saņems ACA, bet jaunāki cilvēki un cilvēki ar lielākiem ienākumiem iegūtu vairāk.
- Medicaid paplašināšana paliktu spēkā līdz 2019. gadam, bet pēc tam to iesaldētu. Jaunas uzņemošās personas nevarēs pievienoties, un cilvēki, kuri zaudējuši atbilstību, vēlāk nevarēs atkārtoti reģistrēties. Valstīm, kuras līdz 2017. gada 1. martam nebija paplašinājušas Medicaid, nebūtu tiesību paplašināt Medicaid ar pastiprinātu federālo finansējumu, ko saņem pašreizējās paplašināšanās valstis (būtībā 19 valstīs, kurās Medicaid vairs nav paplašinājies, vairs nebūs finansiāls stimuls to darīt, ja AHCA tiek ieviests kā tāds). Medicaid arī tiks pārveidots no pašreizējās federālās federālās saskaņošanas līdz federālās valdības piešķīrumam vai bloka dotācijām uz vienu iedzīvotāju.
- Individuālo mandātu sods tiks atcelts ar atpakaļejošu spēku līdz 2016. gada sākumam. Tā vietā AHCA paļaujas uz "nepārtrauktu pārklājumu" noteikumu: pēc 2018. gada atklātā uzņemšanas perioda (ierosināts 2017. gada 1. novembrim, līdz 2017. gada 15. decembrim) ikviens, kurš reģistrējas individuālā tirgus plānā pēc tam, kad ir bijis vismaz 63 dienu pārklājums, būtu jāmaksā prēmijas, kas par 30 procentu pārsniedz standarta likmes 12 mēnešu laikā. Alternatīvi, kā daļa no MacArthur grozījuma, kas tika pievienots AHCA, valstis varētu meklēt atbrīvojumu, kas ļaus apdrošinātājiem palielināt prēmijas
- , pamatojoties uz medicīnisko vēsturi (atšķirībā no dzīvoklis 30 procenti, neatkarīgi no veselības stāvokļa) attiecībā uz indivīdu tirgus pretendentiem, kuriem bija pārtraukums. Tāpat kā ar 30 procentu likmes pieaugumu, lielākas prēmijas, kas balstītas uz medicīnisko vēsturi, paliks spēkā gadu. Lielākā daļa ACA patērētāju aizsardzības tiks mainīta, jo AHCA ir izlīguma rēķins, kas attiecas tikai uz ar izdevumiem saistītiem pasākumiem (GOP likumdevēji ir teikuši, ka citi noteikumi tiks risināti vēlākos veselības aprūpes reformas plānu posmos, bet nav saskaņošanas rēķini Senātam vajadzētu 60 balsis par filibuster pierādījumu). Tomēr MacArthur grozījums arī ļauj valstīm noteikt elastību, lai meklētu atbrīvojumu, mainot to, kas tiek uzskatīts par būtisku ieguvumu veselībai, un palielināt vecuma diapazona attiecības noteikumus, pārsniedzot AHCA pieprasīto 5: 1 attiecību (ACA tikai pieļauj 3: 1 piemaksu attiecība gados vecākiem vai jaunākiem studentiem).
- pārklājums joprojām būtu tehniski garantēts – jautājums neatkarīgi no medicīniska rakstura apstākļiem, bet, kā jau minēts iepriekš, dažu valstu iedzīvotāji, kas iegādājas plānu atsevišķā tirgū pēc pārklājuma pārklājuma, varētu redzēt strauji lielākas prēmijas to iepriekšējā nosacījumi. Tomēr ir aizliegti jau esošie nosacījumu gaidīšanas periodi un izslēgšana. Būtiskāko ieguvumu veselībai turpinātu aizliegt dzīvības un ikgadējā pabalsta maksimumu, un maksimāli pieļaujamais maksimums būtu jāierobežo attiecībā uz būtiskiem ieguvumiem veselības jomā. Tomēr, kā jau minēts iepriekš, valstīm būtu iespēja samazināt būtisko ieguvumu veselības jomā apjomu, kas vājinātu aizsardzības līmeni, kas piemērojams ārpus kabatas ierobežojumiem un dzīves ilgumam un gada labuma maksimumiem.
- 2017. gada maijs: Senāts apsvērs AHCA
AHCA 4. maijā pieņēma ēku un devās uz Senātu. Bet no paša sākuma tiesību akti nesaņēma plašu atbalstu no ieinteresētajām pusēm vai pat GOP likumdevēju pilna apjoma. Amerikas medicīnas asociācija, AARP un Amerikas slimnīcu asociācija kopā ar daudzām citām organizācijām ir izteicās pret AHCA. Kongresa demokrāti vispārēji iebilda pret AHCA, bet pat republikāņi tika sadalīti. Daži konservatīvie Senāta republikāņi uzskata, ka AHCA nav pietiekami tālu, ātri atceļot ACA daļas, ko tās uzskata par apgrūtinošām (piemēram, atmaksājamie prēmiju nodokļu kredīti un Medicaid paplašināšana).
Un otrā spektra galā daži mēreni republikāņu senatori ir izteikuši iebildumus vai nepārprotami nevēlas atcelt ACA’s Medicaid paplašināšanu un ieviest tiesību aktus, kas padarītu segumu dārgākiem vecākiem un maznodrošinātiem amerikāņiem.
Tagad, kad pasākums ir ar Senātu, tas saskaras ar lielāku izaicinājumu nekā Parlaments. Pat izmantojot izlīgumu (kas prasa tikai 51 balsi, nevis 60, Senāts var tikai atļauties zaudēt divus republikāņus, ja rēķins ir jānokārto. Tiklīdz AHCA nodeva Parlamentu, Senāts norādīja, ka, visticamāk, viņi, izmantojot AHCA vadlīnijas, uzraksta savu pasākumu, nevis vienkārši grozīs AHCA. Tādējādi ar šo likumprojektu joprojām varētu būt nozīmīgs likumdošanas process, un Senāts to nenovērtē.
Citi veselības aprūpes reformas tiesību akti
Lai gan kopš marta sākuma uzmanība tika pievērsta AHCA, vairāki citi rēķini tika ieviesti 2017. gada sesijā, un tās mērķis bija aizstāt vai mainīt ACA vai dažādas tā daļas (jūs varat izmantot šo rīku no Kaiser Ģimenes fonds, lai salīdzinātu dažus no tiem pāri blakus)
Apskatīsim dažus rēķinus, kas jau tika ieviesti 2017. gadā pirms AHCA, un kādu ietekmi tie varētu būt. Ja Senāts nepiedalās AHCA vai citā pasākumā, ar kuru Parlaments piekrīt, viens no šiem rēķiniem varētu tikt pārskatīts 2018. gadā, jo republikāņu likumdevēji, visticamāk, nemēģinās atcelt ACA, pat ja viņu 2017. gada mēģinājums nav veiksmīga.
Senāta likumprojekti
Pacienta brīvības likums
Pacienta brīvības likums tika ieviests 2017. gada 23. janvārī, ar senatoriem Bill Cassidy (R, Luiziāna) un Susan Collins (R, Maine).
Rēķins ir vairāk kompromisa nekā citi republikāņu priekšlikumi, kas ir pārpludināti pēdējo gadu laikā, jo tas dod valstij iespēju saglabāt ACA kā tādu, vai arī pāriet uz jaunu sistēmu ar lielāku valsts elastību. Bet kompromisa rēķins, iespējams, nesniegs pietiekamu atbalstu no abām pusēm no ejas, un aizstāšanas tiesību aktiem būs nepieciešams iegūt vismaz 60 balsis Senātā, lai pārvarētu filibuster.
Pacienta brīvības likums būtībā virzītu lielu daļu no lēmumu pieņemšanas procesa uz valstīm un sniegtu viņiem trīs iespējas (ar iespēju ik gadu mainīt iespēju no vienas iespējas uz otru):
Saglabājiet ACA kā tādu.
- Lielākā daļa ACA noteikumu tiktu atcelti, bet 95% naudas, kas tiktu iztērēti, lai maksātu piemaksu subsīdijas, izmaksu dalīšanas subsīdijas un Medicaid paplašināšana valstī, tiktu izmantoti, lai finansētu Roth Health Savings Accounts (Roth HSAs) ) atbilstīgajiem valsts iedzīvotājiem. Apdrošinātie iedzīvotāji tiks automātiski reģistrēti pamataprīkojumos ar augstu atskaitāmo veselības aprūpes plānu palīdzību (automātiska reģistrācija attiektos uz individuālo mandātu).
- Lielākā daļa ACA noteikumu tiks atcelti, un valsts kontrolēs jaunas sistēmas izstrādi un uzturēšanu (bez 2. variantā norādītajām prasībām). Bet valsts nesaņems nekādu federālo finansējumu.
- Neatkarīgi no tā, kādu valsti izvēlas, Pacienta brīvības likums turpinās daļu no ACA patērētāju aizsardzības: ikgadējais un ikgadējais labuma ierobežojums būtu aizliegts, tāpat kā iepriekš pastāvētu nosacījumu izslēgšana. Pārklājums arī turpmāk būtu garantēts, un jaunajiem pieaugušajiem joprojām būtu atļauts palikt vecāku veselības plānā līdz 26 gadu vecumam. Pacienta brīvības likums neprasa, lai veselības plāni aptvertu visus ACA būtiskos ieguvumus veselības jomā, taču tas nepieciešams segt garīgās veselības un vielu atkarības ārstēšanu.
Cassidy un Collins sagaida, ka lielākā daļa valstu izvēlas 2. variantu. Tas ļauj lielāku valsts elastību attiecībā uz plānu pārraudzības un seguma prasībām, bet tas arī nodrošina nozīmīgu federālo finansējumu, kas tiks noguldīts rezidentu Roth HSAs.
Pacienta brīvības likums beigs tradicionālo HSA izmantošanu un aizstātu tos ar Roth HSAs. Pašlaik HSA iemaksas ir atskaitāmas no nodokļiem, bet tās ir ierobežotas (2017. gadā) līdz ne vairāk kā 3400 $ vienai personai vai 6 750 $ ģimenei.
Iemaksas Roth HSAs nebūtu atskaitāms no nodokļiem, bet cilvēki varētu ieguldīt līdz 5000 $ vienai personai (tā kā četru ģimenes locekļi gadā varētu ieguldīt 20 000 USD, kas ir daudz vairāk nekā 6 750 USD, ko viņi šodien var dot uz tradicionālo HSA).
iemaksas laikam pieaugtu bez nodokļiem un varētu tikt atskaitītas no nodokļiem par medicīnas izdevumiem (šie Roth HSA aspekti būtu tādi paši kā tradicionālie HSA).
Pacienta brīvības likums nenosaka precīzi, cik daudz valdība varētu dot ieguldījumu katras personas Roth HSA. Viņi paredz, ka tas būtu ievērojams daudzums, bet tiesības saņemt valdības iemaksas būtu attiecināmas arī uz cilvēkiem ar relatīvi lieliem ienākumiem, pārsniedzot finansējumu lielākam iedzīvotāju skaitam nekā ACA.
Naudas Roth HSAs (ieskaitot valdības iemaksas un individuālās iemaksas) var izmantot, lai apmaksātu veselības apdrošināšanas prēmijas, kā arī izdevumus, kas nav saistīti ar kabatām.
Obamacare Nomaiņa likums
Senators Rand Paul (R, Kentuki) ieviesa Obamacare Nomaiņas likumu (S.222) nākamajā dienā pēc tam, kad Cassidy un Collins iepazīstināja ar savu rēķinu.
senators Pāvils ir izteikts, uzskatot, ka Kongressi būtu bezatbildīgi pieņemt tiesību aktus, lai atceltu ACA bez vienlaicīgiem tiesību aktiem, lai to aizstātu (viņš bija vienīgais Senāta republikāņu, kurš balsoja par S.Con.Res.3, neskatoties uz viņa ka ACA būtu jāatceļ, viņš negrib turpināt atcelt tiesību aktus, kas neietver tiesību aktus par aizstāšanu).
Pāvils arī bija pretrunā ar saviem republikāņu kolēģiem dienās pirms atbrīvošanu AHCA, noliedzot to, ka rēķins tika izstrādāts slepenībā (rēķini parasti nav publiski, līdz tie tiek ieviesti komitejā, bet Pāvils gribēja lai redzētu tiesību aktus, kurus republikāņu parlamenti izstrādāja).
Turpinot iebildumus pret AHCA, Pāvils to ir saucis par "Obamacare-Lite" un atkārtoti uzsvēra savu vēlmi pilnīgi atcelt ACA.
Lūk, kā darbojas Pāvila Obamacare Nomaiņas likums:
daudzas no ACA pilnvarām tiks atceltas, tostarp individuālo un darba devēju pilnvaras, garantēto jautājumu un kopīgu vērtējumu nodrošināšana, kā arī būtiska prasība par labu veselībai. Tā rezultātā cilvēkiem nebūtu jāpērk apdrošināšana, darba devējiem nebūtu jāsniedz apdrošināšana, veselības apdrošināšanas uzņēmumi varētu atteikties no pieteikumiem vai paaugstināt prēmijas, pamatojoties uz pieteikuma iesniedzēja slimības vēsturi, un plāni, kuriem trūkst pārklājuma par dažādiem būtiskiem ieguvumiem veselības jomā, būtu būtu pieejami iegādei (šie plāni būtu lētāki, bet patērētājiem nebūtu arī pārklājuma, ja viņiem būtu nepieciešama ārstēšana, kas netika iekļauta plānā).
- Ir divu gadu sākotnējais atvērts uzņemšanas periods, kura laikā cilvēki ar iepriekšējiem nosacījumiem varēs iegādāties pārklājumu atsevišķā tirgū. Pēc tam pārklājums būs garantēts jautājums (bez medicīniska apdrošināšana) cilvēkiem, kuri uztur pastāvīgu segumu. Cilvēkiem, kas saņem apdrošināšanu no darba devēja, tiek piemēroti HIPAA noteikumi, kas nozīmē, ka plāni varētu uzlikt jau esošus nosacījumu gaidīšanas periodus jauniem uzņemošajiem, kuri nebija saglabājuši nepārtrauktu segumu pirms iekļaušanās darba devēja plānā. Personām, kas iegādājas savu veselības apdrošināšanu, būtu atļauts atskaitīt prēmijas izmaksas no viņu ienākumiem un algas nodokļiem (šobrīd noteikumi ir daudz stingrāki tiem, kas pērk individuālo veselības apdrošināšanu, savukārt tie, kuriem ir darba devēja atbalstītie veselības plāni, nodokļu maksājumi viņu prēmijām).
- būtu jāveic neatmaksājams nodokļu kredīts līdz 5000 ASV dolāriem, lai stimulētu iemaksas veselības krājkontos (HSA). Neatgriezenisks nozīmē, ka kredīts būs pieejams tikai, lai kompensētu nodokļa summu, kas personai ir parādā, un nevar būt lielāka par nodokļiem, kas personai jāmaksā par gadu. Tas atšķirībā no ACA prēmiju subsīdijām, kas ir atmaksājams nodokļu kredīts; ja ACA nodokļa atlaide ir lielāka nekā jums parādā nodokļus, IRS sniegs jums atšķirību.
- vairs nebūs maksimālā robeža, cik daudz jūs varētu ieguldīt HSA. HSA iemaksas varētu veikt pat cilvēki, uz kuriem neattiecas augsti atskaitāmie veselības plāni, un HSA līdzekļus varētu izmantot, lai samaksātu veselības apdrošināšanas prēmijas.
- Veselības apdrošinātāji varētu pārdot plānus pa valsts līnijām. Likumprojekts norāda, ka valsts likumi, kas regulē veselības apdrošināšanas produktus, tiktu aizstāti, tāpēc valstīm nebūtu atļauts bloķēt ārpus valsts esošo apakšuzņēmēju plānus, pārdodot segumu valstī.
- ObamaCare atcelšanas likums
- 12. janvārī
Senators Teids Cruz (R, Teksasa) ieviesa S.106 ObamaCare atcelšanas likumu. Tas ir vienas lapas rēķins, kas vienkārši prasa, lai Likums par pieejamu aprūpi pilnībā tiktu atcelts no 2018. gada 1. janvāra, un viss atgriezīsies tā, kā tas būtu, ja ACA nekad nebūtu ieviests.Šis likumprojekts nekad nesaņems vajadzīgo bipartijas atbalstu, bet Senatoram Cruzam ir iespēja rīkoties rekordliels, ieviešot pasākumu, lai pilnīgi atceltu likumu, tādējādi aicinot viņa vēlētājus, kuri vēlas atcelt ACA.Māju rēķini ✔ Janvārī Pārstāvju palātā tika ieviesti vairāki papildu rēķini, kuru mērķis bija atcelt vai mainīt konkrētus ACA aspektus vai kā to īstenot:
HR708
, ieviests "2017. gada likums par valsts novecošanās elastību" Rep. Larry Bucshon (R, Indiana, 8. rajons). Šis likumprojekts stāsies spēkā 2018. gada janvārī, un veselības apdrošināšanas ņēmējiem būs atļauts izmantot piecu un vienu attiecību, kad cenu noteikšanas plāni vecākiem studentiem. Citiem vārdiem sakot, 64 gadus vecam pretendentam varētu piespriest pat piecas reizes lielāku summu nekā 21 gadus vecs pretendents. ACA attiecību ierobežo ne vairāk kā trīs līdz vienai.
H.R.628
, "Republ. Rodney Davis (R, Illinois, 13. rajons) ieviestais" Garantēto veselības nodrošināšanas apmērs 2017. gada priekšnoteikumu nosacījumiem ". Šis likumprojekts ir izstrādāts, lai aizsargātu cilvēkus no pārklājuma atteikumiem vai izslēgšanas sakarā ar iepriekšējiem nosacījumiem. Tas stāsies spēkā, ja un kad tiek atcelta ACA. Tas prasītu grupu un individuālos veselības plānus pieņemt visus pretendentus bez iepriekšēja nosacījuma izslēgšanas. Tāpat kā ACA, tas ļaus apdrošinātājiem nodrošināt ikgadēju atvērto uzņemšanas laiku un īpašus uzņemšanas periodus, ko izraisījuši kvalifikācijas pasākumi.H.R.710
, "Veselības pārklājuma valsts elastības likums 2017", ko ieviesa Rep. Bill Flores (R, Teksasa, 17. rajons). Šis likumprojekts stāsies spēkā 2018. gada janvārī, un tas saīsinātu atvieglojumu periodu par nokavēto veselības apdrošināšanas prēmijām. Saskaņā ar ACA cilvēkiem, kas saņem piemaksu subsīdijas, ir trīs mēnešu labvēlības periods, ja viņi atpaliek no viņu prēmijām (viņiem pilnībā jāapmaksā līdz trīs mēnešu beigām, un viņiem nevar pastāvēt trīs mēnešus). H.R.710 saīsinātu atvieglojumu periodu līdz 30 dienām, ja vien valsts tiesību aktos nav atšķirīga pagarinājuma perioda. Būtībā labvēlības periods visiem būtu vienāds neatkarīgi no tā, vai viņi saņem subsīdijas (pašlaik lielākajā daļā valstu labvēlības periods cilvēkiem, kuri nesaņem subsīdijas, ir apmēram 30 dienas).H.R.706
, "2017. gada Plāna apstiprināšanas un taisnīguma akts", ko ieviesa rep. Marsha Blackburn (R, Tenesī, 7. rajons). Šis rēķins prasītu, lai cilvēki, kuri piedalījās apmaiņā ārpus atklāta reģistrēšanās (t.i., īpašā uzņemšanas periodā, ko izraisīja kvalifikācijas pasākums), pieprasītu, lai pierādītu kvalifikācijas notikumu. Pēdējos gados tas ir bijis strīdīgs jautājums, un federālā valdība pastiprināja kvalificējošo notikumu pārbaudi 2016. gadā, kad bažījas, ka cilvēki varētu būt "spēļu sistēma", ja pārbaude nebija vajadzīga.H.R.184
, "Protect Medical Innovation Act of 2017", ko ieviesa rep Erik Paulsen (R, Minesota, 3. rajons). Šis likumprojekts atcels ACA medicīnisko ierīču nodokli par visiem pārdošanas darījumiem, kas veikti pēc 2017. gada 31. decembra.HR173
, "Nodokļu atcelšanas vidējās klases veselības pabalstu nodokļa atcelšana 2017. gadā", ko ieviesa rep Mike Kelly (R, Pensilvānija, 3. vieta Apgabals). Šis likumprojekts atcels ACA Cadillac nodokli. Tas stāsies spēkā 2018. gadā, lai gan Cadillac nodoklis pats par sevi nav paredzēts piemērot līdz 2020. gadam.HR 247
, 2017. gada "Veselības krājkonta paplašināšanas akts", ko ieviesa rep Dave Brad (R, Virginia, 7. rajons ) Šis likumprojekts palielinātu maksimālo iemaksu summu HSA, un ļautu cilvēkiem piedalīties HSA pat tad, ja viņiem nav augsta atskaitāms veselības plāns. Tas arī ļautu cilvēkiem izmantot HSA līdzekļus, lai samaksātu veselības apdrošināšanas prēmijas, atļaut HSA līdzekļus atkal izmantot bezrecepšu zālēm un samazināt soda naudu, kas tiek iekasēta, kad cilvēki izmanto HSA līdzekļus medicīniskiem izdevumiem (pašlaik tas ir 20 procenti, un tas atgriezīsies līdz 10 procentiem, kā tas bija pirms ACA).H.R.285
, "Veselības aprūpes nodokļa atvieglojumu un pilnvaru atcelšanas likums", ko ieviesa Rep Maikls R. Turners (R, Ohio, 10. Distrits). Šis likumprojekts atcels ACA individuālās pilnvaras un darba devēju pilnvaras. Tādēļ cilvēkiem nebūtu jāuztur veselības apdrošināšana, un darba devējiem nebūtu jāuzliek par to pienākumu.Visi šie rēķini ir vērsti uz konkrētiem ACA noteikumiem vai veidiem, kā likums ir ieviests ar turpmāko noteikumu palīdzību (piemēram, HHS uzdevums bija noteikt īpašās prasības un informāciju par īpašiem uzņemšanas periodiem, un sākotnēji izvēlējās izmantojiet godības sistēmu, nevis pieprasot pierādījumus par kvalifikācijas pasākumiem).
Vārds no VerywellAHCA tagad ir Senāts, un mēs nezinām, kāda varētu būt tā nākotne. Mēs nevaram droši apgalvot, ka ACA jebkad tiks atcelta vai aizstāta, lai gan tas ir vispārējais mērķis lielākajai daļai republikāņu likumdevēju, un viņiem ir vairākums kongresu palātās.
Bet puse nav apvienojusi risinājumu, un republikāņu senatoru starpā pastāv ievērojamas nesaskaņas attiecībā uz ceļu uz priekšu. Demokrātiskie likumdevēji ir apņēmušies nekādā veidā novērst ACA atcelšanu, un tik ilgi, kamēr viņi var saņemt trīs republikāņu senatorus, kuri ar viņiem piekritīs, atcelšanas tiesību akti nevarēs izturēties.
