Viens no ilgstošiem vairogdziedzera operācijas efektiem, kas pazīstams kā tireoīdektomija, ir rēta, kas atstāta aiz griezuma. Labākajiem vairogdziedzera ķirurgiem ir zināšanas, rūpīgi novietojot griezumu, lai rēta būtu paslēpta kakla kaklā. Pēdējos gados, pateicoties ar video palīdzību ķirurģiskām metodēm, iegriezumi ir samazinājušies. Noteikti ir uzlabojusies vairogdziedzera rētu vizuālā izskata izpausme, bet tireoīdektomija ar kakla griezumu joprojām atstāj redzamu rētu.
Daži ķirurgi tagad veic vairogdziedzera un kakla ķirurģiju, izmantojot robotu palīdzību, ievietojot iegriezumu apakšā (asillā). To sauc par "transaxillary robot" operāciju. FDA 2009. gadā apstiprināja šo procedūru, un trīs medicīnas centri pašlaik izmanto uzlabotas robotikas ar vairogdziedzera metodi.
Papildus kosmētiskajam ieguvumam, ka ir tikai rēta apakšdelma zonā – nevis uz kakla – apakšdelma zonā ir mazāk nervu galu uz kvadrātcollu collas nekā kakla zona, tāpēc dziedināšana ir mazāk sāpīga un ar labu aprūpi iegriež dziedē ātrāk nekā kakla rajonā.
Emad Kandil, MD, FACS, ir Endonēzijas ķirurģijas priekšnieks Tulanes Universitātes Medicīnas skolā. Dr Kandil ir palīdzējis revolucionizēt un attīstīt transaxillary robotu kakla ķirurģijas metodes, izmantojot operācijas nervu uzraudzību, lai aizsargātu balsenes rūts nervu. Dr. Kandils ir piedalījies šajā jautājumu un atbilžu sesijā, lai palīdzētu Verywell.com vairogdziedzera vietnes lasītājiem uzzināt vairāk par ar vairogdziedzera darbību un ar kakla locītavu saistītu operāciju ar robotu.
Jautājums: Transaxillary robotu kakla ķirurģija tiek uzskatīta par uzlabojumu ārpus video atbalstīto endoskopisko operāciju, kas arvien vairāk tiek izmantota vairogdziedzera un kakla ķirurģijai, un endoskopisko ķirurģiju uzskata par daudz modernāku nekā tradicionālā ķirurģija. Vai varat pateikt par šīm ķirurģiskajām formām?
Dr Kandil: tradicionālā vairogdziedzera operācija parasti ietver diezgan garu griezumu pie kakla pamatnes. Iespējams pastāvīgs redzams rēta. Pavisam nesen tika izmantota videorizēta vairogdziedzera un kakla endoskopiska operācija. Šī operācija tiek veikta ar mazāku kakla griezumu, izmantojot endoskopisko vizualizāciju ar nelielu kameru. Šo procedūru Itālijā uzsāka Dr. Paolo Miccolli un popularizēja Amerikas Savienotajās Valstīs pēc tam, kad Dr. David Terris to pieņēma. Es piedāvāju šo procedūru saviem pacientiem, pievienojot nervu uzraudzības sistēmu, kā arī apmācīt citus šīs sistēmas ķirurgus pēdējo divu gadu laikā. Tomēr šī metode joprojām rada kakla rētu.
Par Transaxillary robotu vairogdziedzera operāciju
Jautājums: Kas ir transaksilāra ar robotu palīdzību vairogdziedzera operācija un kā tā tiek veikta?
Dr Kandil: Dr Woong Youn Chung Seulā, Korejā, izstrādāja bezkaulu kakla ķirurģijas tehniku ar robotu palīdzību.
Sākotnēji robotu kakla ķirurģiska pieeja tika veikta ar oglekļa dioksīda (CO2) gāzes insuflāciju (gāzes ievadīšana ķirurģiskajā zonā) uz kakla zonas. Gāzes izmantošana var radīt post-surgical blakusparādības, tomēr pacientiem var rasties sāpes sakarā ar saglabāto gāzu audos, kas ap plaušām (stāvoklis, kas pazīstams kā pneumomediastinum) vai zemādas gaiss ar crepitācijām.
Sāpes un diskomforts var palikt, kamēr gāze tiek absorbēta.
Robotu, bez uzliesmojošu, transaxillary thyroidectomy ir nesen izstrādāta, minimāli invazīvas ķirurģiskās metodes, lai novērstu visu vai daļu vairogdziedzera. To dažreiz sauc arī ar robotu palīdzību vairogdziedzera operāciju vai ar robotu palīdzību endoskopisku vairogdziedzera operāciju.
Ar šo jauno pieeju izvairīties no gāzes izolācijas, tāpēc tiek novērstas ar gāzes aizturi saistītas problēmas.
Ar šo jauno tehniku neliels iegriezums tiek veikts zem rokām, un speciāli izstrādāti robotu roku darbs tāpat kā rokās, ļaujot ķirurgam darboties ar ļoti precīzu vadību un kustībām.
Robotikas sistēma ķirurģim ļauj arī redzēt stereo-optisko trīsdaļīgo (3D), ar speciāli izstrādātu augstas izšķirtspējas kameru, kas nodrošina palielinājumu par desmitkārtīgāku redzesloku. Mēs arī izmainījām procedūru, lai iekļautu parasto intraoperatīvā nervu uzraudzību.
FDA nesen apstiprināja šo procedūru 2009. gadā un ir pierādījusi, ka tā ir ļoti droša pieeja.
Jautājums:Lūdzu, raksturojiet transakcionālās robotizētās vairogdziedzera operācijas priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālo vairogdziedzera darbību.
Dr Kandil: Galvenais ieguvums ir tas, ka transaktīvā robotu operācija nerada redzamu pastāvīgu kakla rētu.
Vairogdziedzera operācijas risks ir gremošanas nerva ievainojumu risks, kas nonāk balss kastē. Tas var izraisīt īslaicīgu vai pastāvīgu aizsmakšanu. Vairogdziedzera operācija var izraisīt traumu arī blakus esošajām struktūrām, ieskaitot parhiporīdas dziedzerus, kas atrodas netālu no vairogdziedzera. Paratheoidālajiem bojājumiem var rasties īslaicīga vai pastāvīga hipokalciēmija, kas tiek ārstēts ar kalcija piedevu.
No drošības viedokļa transaktīvā robotu vairogdziedzera operācijā augstu izšķirtspējas robotu iekārtu lietošana ar 10x lauka palielinājumu un 3D redzi ļauj mums veikt ļoti precīzu darbību. Tas nozīmē, ka pastāv mazāka nervu bojājumu iespējamība un mazāka traumu risks blakus esošajās struktūrās, piemēram, balsenes nervos vai anathezīvos dziedzeros. Ir grūti savainot tuvumā esošās struktūras, ja jūs varat vizualizēt lauku desmitkārtīgi nekā parasti. Mēs arī spējam pārraudzīt nervu funkciju visā operācijas laikā, lai izvairītos no postoperatīvā aizsmakuma riska.
Turklāt mani sākotnējie dati parādīja, ka pēcoperācijas sāpes ir ievērojami mazākas. Tas, iespējams, ir saistīts ar to, ka mazāks nervu galu skaits zem rokas, salīdzinot ar jutīgo kakla ādu. Daudziem no maniem pacientiem pēc operācijas nebija nepieciešama sāpju zāles.
Kopumā reģenerācija ir ātrāka transaxillary robotu ķirurģija, salīdzinot ar citām vairogdziedzera un kakla operācijas.
Jautājums: Vai transaktīvā robotu operācija piedāvā visu laiku un ietaupīt izmaksas?
Dr Kandil: Laiks veikt operāciju ir salīdzināms ar tradicionālo vairogdziedzera operāciju pieredzējušu roku. Līdz šim mums nav pētījumu, kas būtu novērtējuši šīs procedūras rentabilitāti salīdzinājumā ar tradicionālo vairogdziedzera operāciju. Tomēr, veicot šo pētījumu, tajā jāiekļauj sarežģījumu risks un izmaksas, lai pārvaldītu šīs komplikācijas.
Jautājums: Cik ilgs laiks nepieciešams, lai apmācītu ķirurgus transaktīvā robotu ķirurģijā?
Dr Kandil: Es godīgi nezinu atbildi uz šo jautājumu. Es veica robotu operāciju ar citām endokrīno un onkoloģiskajām procedūrām, tāpēc man bija viegli izmantot šo metodi. Manuprāt, šī procedūra tika veikta astoņās Amerikas Savienoto Valstu iestādēs, tomēr ir tikai trīs iestādes, kas aktīvi piedāvā šāda veida operācijas.
Es patiešām uzskatu, ka daļa no šīs ir nepieciešamā pieredze, lai veiktu robotu operāciju, jo īpaša apmācība un pieredze ar robotu operāciju ir būtiska. Tā kā šajā ķermenī tiek pieredzēti vairāk ķirurgu, tomēr šī alternatīva var piedāvāt vairāk pacientu.
Skatieties operāciju operācijā
Dr. Kandila kolēģis Dr. Ronalds Kuppersmits no College Station medicīnas centra Teksasā veica vairākus video, kas demonstrē ķirurģiskās metodes, kuras raksturo Dr. Kandils. [Brīdinājums: šie videoklipi grafiski attēlo faktisko operāciju.]
- Robotikas ķirurģija Demonstrācija pēc da Vinči operācijas, Intuitīvā ķirurģija, Inc
- Da Vinči asinszāles tireīdektomija vietnē YouTube – 1.daļa
- Da Vinci tioiroidektomija vietnē YouTube – 2. daļa
Pacienta aprūpe
Jautājums: Cik drīz pēc operācijas pacients parasti mācās operācijas iznākumu un, ja ir vēža diagnoze? Ja vēzis tika atrasts, vai jūs ieteiktu radioaktīvā joda (RAI) ārstēšanu visos gadījumos?
Dr Kandil: Parasti vienai līdz trīs dienām ir vajadzīgs galīgais patoloģijas ziņojums. Lielākajai daļai pacientu ar papilāru vairogdziedzera vēzi būs nepieciešama ārstēšana ar radioaktīvo jodu, izņemot gadījumus, kad audzējs ir mazs. Es arī gribētu veikt pirmapstrādes skenēšanu, lai noskaidrotu, vai ir atstāti mikroskopiskie audi. Desmit procenti laika, daži pacienti izvairīsies no radioaktīvās jodīna terapijas nepieciešamības, jo viņiem ir veikta laba onkoloģiskā rezekcija. Tomēr tas nav garantēts. Mēs plānojam veikt perspektīvo pētījumu mūsu iestādē, lai noskaidrotu, vai robotu operācija var nodrošināt labāku onkoloģisko iznākumu, jo sistēma nodrošina labāku vizualizāciju.
Jautājums: Kaut arī rēta ir ļoti maza, ir ievērojama vairogdziedzera likvidēšanas trauma. Ko jūs sakāt saviem pacientiem sagaidīt kā dziedināšanas procesa grafiku?
Dr Kandil: Mēs sākam vairogdziedzera hormona nomaiņu divas dienas pēc operācijas. Vairogdziedzera funkciju testi tiek pārbaudīti četras līdz sešas nedēļas pēc operācijas. Lielākajai daļai pacientu parasti pielāgo devu, un parasti to ir ļoti vienkārši izdarīt. Daži pacienti labi darbojas ar nomāktu TSH līmeni, īpaši tiem, kuriem ir vairogdziedzera vēzis, tomēr terapijas priekšmets ir tā, kas nepieciešams, lai pacients labi jūtas.
Jautājums: Vai sekojošu biroju apmeklējumos pacienti parasti ir apmierināti ar viņu dziedināšanas progresu? Kā ārsts, vai jūs parasti ir apmierināti ar savu progresu, salīdzinot ar pacientiem, kuriem ir veikta tradicionālā tireoīdektomija?
Dr Kandil: absolūti. Šī ir jauna ārstēšanas iespēja mūsu pacientiem. Nav kakla rētas, mazāks komplikāciju risks, mazāk sāpju un ātrāka atveseļošanās. Daudzi no maniem pacientiem patiešām ir pašnodarbināti, jo viņi meklē veidu vairogdziedzera operācijas ar vismazāk redzamām rētām.
Into the Future
Jautājums: Jūsu aplēses laikā, cik ilgi tas būs pirms bezrāsas vairogdziedzera ir viegli pieejama lielākajos ķirurģiskajos centros? Vai ir nākotnes punkts, kad mēs varam sagaidīt ar robotu palīdzību vairogdziedzera operāciju kā vēlamo ķirurģisku operāciju vairogdziedzera izņemšanai?
Dr. Kandil: Vairogdziedzera operācijas ar video palīdzību pēdējos divos gados tiek piedāvātas daudzās iestādēs visā valstī. Ir daudzi kursi, kas māca ķirurgus, kā veikt šo procedūru, un daudzi ķirurgi pielāgoties šai tehnoloģijai.
Tas ir savādāk, neskatoties uz bezkakla transaxilāru robotu kakla ķirurģiju.
Vispirms, lai veiktu operāciju, jums ir nepieciešama uzlabota robotu sistēma, piemēram, da Vinci Surgery sistēma. Otrkārt, šīs darbības drošai veikšanai noteikti ir nepieciešama pieredze ar tehnoloģijām. Esmu strādājusi, lai palīdzētu dr. Floidam C. Holsingeram Teksasas Universitātes MD Andersona vēža centrā ar savu kursu pasniegt bezkaitu robotu kakla ķirurģiju. Es arī mācu kursus Tulānā, kur mēs ieviešam ķirurgus no visas ASV un ārzemēm, lai uzzinātu vairāk par šo transaxillary robotu operāciju.
Pētnieks un pacients advokāts Leslie Blumenberg piedalījās šajā rakstā.
Kontaktinformācija Dr Kandil
Emad Kandil, MD, FACS
Ārstniecības doktora asistents, medicīnas klīnikas asistente, adjunktāte otolaringoloģijas asistente, galvenā Endokrīnās ķirurģijas nodaļa, endokrīnā un onkoloģiskā ķirurģija
Tulāna universitāte
Tālrunis: 504- 988-7520, Fakss: 504-988-4762
Bez maksas: 1-877-378-7874
Iecelšana: 504-988-3589
E-pasts: [email protected]
Dr. Kandila dzīvesveids (PDF)
Medicīna Centrs piedāvā Transaxillary robotu vairogdziedzera ķirurģiju
- Tulānas universitātes medicīnas skola Operāciju departaments, Endokrīnās ķirurģijas nodaļa – Emad Kandil, MD, FACS
- Teksasas universitāte, MD Andersona vēža centrs – Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- Koledžas stacijas medicīnas centrs, College Station, Texas – Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Citi resursi
- da Vinci Robotikas ķirurģija
- Amerikāņu endokrīno ķirurgu asociācija
- AAES dalībnieku saraksts pēc valsts (PDF)
- medicīnas centri ASV, kas veic endokrīnās sistēmas ķirurģiju
YouTube video
- "Nav kakla rētas" Endoskopiskā tiroidektomija
- Robotikas operācijas demonstrācija ar da Vinči operāciju, Intuitīvā ķirurģija, Inc. Da Vinči asinszāles ķirurģiskā izmeklēšana vietnē YouTube
- Da Vinci tioiroidektomija vietnē YouTube – 1.daļa
- Da Vinči tioiroidektomija YouTube – 2. daļa
