Daudzus gadus atpakaļ, konservatīvs ārstēšanas pieeja reimatoīdā artrīta bija norma. Toreiz, mazāk bija vairāk. Tomēr gadu gaitā pieeja ir mainījusies no konservatīvā līdz agresīvai. Bet kāpēc pārmaiņas?
Agrīnas, agresīvas ārstēšanas nozīme
Reimatoīdā artrīta agrīna diagnostika tiek atzīta par būtisku, jo agrīna ārstēšana ar DMARD un bioloģiskajiem līdzekļiem piedāvā vislabāko iespēju novērst locītavu bojājumus, kā arī mazināt ar slimību saistīto invaliditāti un mirstību.
Šīs agresīvākās pieejas iemesls ir tāds, ka pagātnē būtiska daļa pacientu ar reimatoīdo artrītu kļuva invalīdiem. Par laimi, ne visiem reimatoīdā artrīta pacientiem ir risks saslimt ar smagiem locītavu bojājumiem un invaliditāti.
Tiem, kam ir viegla slimība, agresīvu ārstēšanu var nebūt jāuzsāk. Tomēr, lai gan NSPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) var palīdzēt reimatoīdā artrīta simptomā, maz var uzskatīt, ka tie palīdz novērst locītavu bojājumus.
Tikai daži, ja tādi ir, pacienti ar reimatoīdo artrītu ir kandidāti ārstēšanai ar NPL. Parasti pacientiem ar zemu locītavu bojājumu risku ārstē ar vecākiem DMARD medikamentiem, kuriem, domājams, ir zems blakusparādību potenciāls, tai skaitā: ⋅ Plakvenils (hidroksihlorokvīns)
- Azulfidīns (sulfasalazīns)
- Minocīns (minociklīns) – Antibiotika, kas ir parādījusi ieguvums no reimatoīdā artrīta, bet FDA nav apstiprinājis šo indikāciju.
- Medikamentiem, ko lieto vidēji smagam vai smagam reimatoīdajam artrītam, ir šādi (ar citām jaunām narkotikām cauruļvadā):
metotreksāts (Rheumatrex, Trexall)
- Arava (leflunomīds)
- imurāns (azatioprīns)
- Xeljanz (tofacitinibs)
- Enbrel (etanercepts)
- Remicade (infliksimabs)
- Humira (adalimumabs)
- Simponi (golimumabs)
- Cimzia (certolizumaba pegols)
- Actemra (tocilizumabs)
- Rituksāns (rituksimabs)
- Orencia (abatacepts)
- Pacientiem ar vidēji smagu vai smagu reimatoīdo artrītu ir vairāk problēmu vai potenciālu problēmu ikdienas dzīves aktivitātes, locītavu bojājumi un kopīga darbība. Potenciālā ilgtermiņa lietošana un zemas izmaksas dēļ daudzi reumatologi sāks lietot metotreksātu kā sākotnējo DMARD pacientiem ar vidēji smagiem vai smagiem simptomiem. Prednizolam nelielās devās var būt arī kāds slimību modificējošs ieguvums.
Pazīmes un simptomi locītavu bojājumos
Klīniskie atklājumi, kas var liecināt par paaugstinātu locītavu bojājumu risku un sekojošu invaliditāti, ir šādi:
locītavu pietūkums ilgstoša rīta stīvums
- reimatoīdā artrīta sākšanās jaunākā vecumā
- Ļoti augsta CCP antiviela
- Ļoti augsts reimatoīdais faktors
- Reimatoīdie mezgliņi
- Paaugstināts C-reaktīvo olbaltumvielu (CRP) un nogulsnēšanās ātrums
- Radioloģiskās novirzes (rentgenstaru)
- Diemžēl nav iespējams vienmēr paredzēt, kas vai neuzlabos locītavu bojājumus. Tā rezultātā, ja jums ir pazīmes vai simptomi reimatoīdā artrīta, pārliecinieties, ka Jums ir konsultācija ar reimatologu, lai atrastu ārstēšanu, kas jums būtu vislabāk.
- Iespēju logs
Ir laika posms, kura laikā reimatoīdā artrīta ārstēšana vislabāk ietekmē slimības progresēšanu.
Ideālā gadījumā vislielākā ietekme būtu reimatoīdā artrīta remisija vai vismaz ietekme uz slimības progresēšanu, kas būtu redzama rentgena vai locītavu funkcionēšanā. To sauc par "Iespēju logu", un pētnieki ir iemācījušies vairāk, logs ir sašaurinājies.
Skaidrība ir kļuvusi par agrīnas reimatoīdā artrīta ārstēšanas steidzamību. Visjaunākā perspektīva, kad jāuzsāk agresīva ārstēšana, ir "jo ātrāk, jo labāk."
Interesanti, ka mēģinājums noskaidrot, kad opcijas logs, kas tiek atvērts un aizvērts atsevišķam pacientam, nav uzskatāms par noderīgu.
Bet nav noliedzams, ka pēc iespējas ātrāk kontrolēt slimību ir skaidrs mērķis. Tas nozīmē nediferencēta artrīta ārstēšanu, dažos gadījumos ar cerību apturēt tā progresēšanu līdz pilnīgam reumatoīdajam artrītam.
