Bieži saukta par "CABG operāciju" vai "atklātu sirds operāciju", koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir izvēlēta ķirurģiska ārstēšana bloķētu artēriju ap sirds.
Sirds sūkņi asinīs visā ķermenī, bet joprojām ir atkarīga no asinsvadu sērijas, ko sauc par koronāro artēriju pašu asins piegādi. Ja artērijas kļūst nopietni bloķētas – stāvoklis pazīstams kā koronāro artēriju slimība – skābeklis nesasniedz sirds muskuļus un rodas bojājumi.
atklāta sirds operācija vai šuntēšanas operācija tiek uzskatīta par "zelta standarta" koronāro artēriju slimības ārstēšanu.
Lai novērstu sirds bojājumus, jāpalielina plūsma caur koronāro artēriju. Atvērtās sirds operācijas laikā bloķētās artērijas tiek noņemtas vai apietas ar asinsvadiem, kas ņemti no citas ķermeņa daļas. Vairumā operāciju divas līdz četras koronāro artēriju ir pievienotas, lai nodrošinātu pietiekamu plūsmu sirdī.
apvedceļa operācija bieži aprakstīta, cik daudz apvedceļu ir pabeigta, piemēram, dubultā apvedceļa, trīskāršā apvedceļa vai četrkāršā apvedceļa.
indikācijas atklātā sirds apvedceļa operācijām:
- svarīgākās diētas izmaiņas, atmest smēķēšanu un palielināt fizisko aktivitāti, nav uzlabojušas koronāro artēriju slimību. Angioplastika nav veiksmīga, nav piemērota vai arteri atkal tiek bloķēta pēc angioplastikas.
- Smagas sāpes krūtīs notiek ar aktivitāti.
- Testēšana liecina par smagu slimību kreisajā galvenajā koronāro artērijā.
- Testēšana rāda smagu slimību vairākās artērijās.
- Stents nedarbojās, to nevarēja ievietot vai vajadzēja vēlreiz.
- Kreisais ventriklis nedarbojas koronāro artēriju slimības dēļ.
- Pastāv nenovēršams sirds bojājumu risks.
- Sagatavošanās atvērtā sirds apvedceļa operācijai: Daudzi sirds ķirurgi pirms lielas operācijas veic plašas pārbaudes, lai noskaidrotu, kuras artērijas ir aizsprostotas, un bloķēšanas smagumu. Angiogramma ir viens ambulatorais tests, kurā izmanto rentgenstaru, lai noteiktu koronāro slimību smagumu.
pirms stresa testu, elektrokardiogrammu (EKG) un asins analīzes parasti veic pirms operācijas. Asins analīzes var atkārtot tieši pirms operācijas, lai noskaidrotu, vai pacients operācijas laikā var asiņot, kā arī vispārējo veselību.
Ķirurgam var būt ļoti specifiskas instrukcijas pacientam, kuram paredzēts veikt apvedceļa operāciju. Šīs instrukcijas var ietvert izmaiņas recepšu medikamentos, uztura un dzeršanas un smēķēšanas ieradumos.
Plašāka informācija par cilvēka sirdsklauves un sirds ķirurģiju
Sūkņa atvērtā sirds apvedceļa operācija:
atklāta sirds apvākšanas operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, kas prasa, lai pacientam operācijas laikā būtu ventilators.
Ķirurģija sākas ar asinsvadu novākšanu, kas kļūs par potzari. Papēžu vēnas kāju parasti izmanto, jo tas ir pietiekami ilgs, lai izveidotu vairākus potzarus. Ja sapēnas vēnu nevar izmantot, tā vietā var lietot tualetēm no rokas. Kreiso iekšējo putekļu artēriju izmanto vienreizējai transplantācijai un tiek uzņemta, tiklīdz krūtis ir atvērta operācijai.
Kad sapheno vēnu ir atguvusies, krūtīs atver krūšu kaula vai krūšu kaula iegriezumu.
ķirurgs pēc tam nogriež krūšu kaulu, ļaujot atvērt krūškurvja dobumu, dodot ķirurgam piekļuvi sirdij.
Tradicionālajā CABG procedūrā sirds tiek pārtraukta ar kālija šķīdumu, tāpēc ķirurgs nemēģina strādāt pie pārvietojoša trauka, un asinis cirkulē sirds-plaušu mašīna. Šajā laikā sirds plaušu mašīna veic sirds un plaušu darbību, un ventilatoru neizmanto.
ķirurgs novieto potzarus, vai nu pārvietojot asinis ap bloķēšanu, vai arī noņemot un nomainot bloķēto tvertni. Sirds un plaušu apvedceļa laika daudzumu nosaka ātrums, kādā ķirurgs spēj strādāt, galvenokārt, cik daudz pārbaužu ir vajadzīgs.
Kad potzari ir pabeigti, sirds tiek palaista un nodrošina asinis un skābekli organismam. Kūlis tiek atgriezts sākotnējā stāvoklī un slēgts, izmantojot ķirurģisko vadu, lai nodrošinātu izturību, kas nepieciešama kauliem, un griezums ir aizvērts.
Pros uz sūkņa atvērtās sirds ķirurģijas:
Ķirurgs var darboties ātrāk, jo sirds joprojām ir
Ļoti maz asiņu padara operāciju ātrāk
Atbilstoši nestabiliem pacientiem
- Cons of on sūknim Atvērta sirds ķirurģija:
- Paaugstināts iekaisums / asinsreces pēc operācijas
- Transfūzija ir vairāk iespējama pēc ķirurģiskas operācijas nekā ar izslēgtu sūkni
Vairāk šķidruma aizture nekā sūknim
- Lielāks nieru bojājumu risks nekā sūknim
- Ilgstošāka slimnīcas uzturēšanās nekā sūknim
- Palielināts insulta risks
- Izsūknis Sūkņa atvērtā sirds operācija:
- Sirdsdarbības procedūra vai " off-pump "operācija būtībā ir tāda pati kā sūkņa operācija, bet asins plūsmu caur ķermeni procedūras laikā saglabā sirds. Tā vietā, lai izmantotu sirds-plaušu mehānismu, sirds turpina pārspēt, bet sviras platība tiek turēta ar ķirurģiskiem instrumentiem. Apmēram 20% pirmā reize, kad pacienti ar smagiem aknu darbības traucējumiem ir izslēguši sūkņa operāciju.
- Pros Sūkņa Atvērt Sirds Surgery:
sirds pārvietojas, palēninot ķirurģiju
Mazāk asins zudumu un mazāk transfūziju
Samazināts insulta risks
- Samazināts stacionāra uzturēšanās ilgums
- Mazāk dārgs
- Mīnusi no izsūknēšanas sūkņa Atveriet Sirds ķirurģija:
- Līdz 70% pacientu nav piemēroti sakarā ar anatomiju vai medicīnisko stāvokli.
- Reti tiek veikta nestabilā pacienta
Plašāka informācija par cilvēka sirdsklauves un sirdsdarbības ķirurģiju.
- Atveseļošanās pēc atvērtās sirds operācijas:
- daudzās operācijās tiek dotas zāles, kas ļauj pacientei pamodināt pēc grieziena ir slēgta. Lielākā daļa ķirurgu izvēlas ļaut CABG pacientiem pamosties lēni, lai novērstu stresu sirdī, kas varētu notikt, kad pēkšņi pamostas.
Pacients tiks nogādāts uz reģenerācijas zonu, parasti sirds vai ķirurģiskas intensīvās terapijas nodaļu, lai saņemtu aprūpi, izvairoties no anestēzijas. Kritiskās aprūpes vide ir nepieciešama, lai pacientam nodrošinātu vienu aprūpi un pastāvīgu uzraudzību. Šajā laikā ventilators turpinās darboties, nodrošinot elpošanas atbalstu, kamēr pacients paliek nosēdināts.
Viena vai vairākas krūšu kurvja caurules, lielas caurules, kas tiek ievietotas ap ķirurģisko vietu, palīdz noņemt jebkuru asiņu, kas var būt savākta sirdī. Tiks izveidots liels IV, kas saucas Swan-Ganz, kas personālam ļauj kontrolēt kritiskās sirds funkcijas un ievadīt zāles.
Kad anestēzijas zāles nolietojas un pacients ir nomodā, elpošanas caurule tiek noņemta (process tiek saukts par ekstubāciju), un pacients spēj elpot pats. Tūlīt pēc ekstubācijas papildus skābekli var dot ar degunu, lai palīdzētu elpot. Skābekļa līmeņus un elpošanu rūpīgi uzraudzīs un, ja pacients nevarēs pienācīgi elpot bez ventilatora, elpošanas caurule tiks atkal ievietota.
Kad pietrūkst un elpo pats, pacients sāks stingru rehabilitāciju, sākot ar sēdēšanu gultas malā vai stāvot un ejot dažus soļus uz krēslu. Pacients tiks instruēts, kā to pārvietot, lai samazinātu sāpes un aizsargātu ķirurģisko brūci. Šajā laikā ir pieejamas sāpju zāles, kas ļauj pacientiem pārvietoties bez intensīvām sāpēm.
CABG pacients parasti paliek intensīvās aprūpes vidē vismaz divdesmit četras stundas. Krūškurvja caurules parasti tiek noņemtas četrdesmit astoņu stundu laikā pēc operācijas, pirms tās tiek pārvietotas uz pakāpieni. Daudzi CABG pacienti norāda uz ievērojamu sāpju līmeņa uzlabošanos, izņemot krūšu kurpes.
dzīve pēc atvērtās sirds apvedceļa operācijas:
CABG nav sirds slimību izārstēšana; tā ir ļoti efektīva ārstēšana. CABG pacients, kurš neievēro ārsta norādījumus mainīt uzturu, atmest smēķēšanu, izmantot, zaudēt svaru vai kontrolēt cukura līmeni asinīs, var secināt, ka koronāro artēriju slimība ir atgriezusies un bloķē jaunos potzarus.
Dažiem pacientiem pēc atgriešanās mājās var būt nepieciešama rehabilitācija, lai palīdzētu ar izturību un izturību. Dažās iestādēs ir specializēta sirds rehabilitācijas programma, bet citi izmanto fizioterapeitu pakalpojumus.
