Viena no ikdienas praksēm, ārstējot pacientus ar vairogdziedzera vēzi, ir pēc ķirurģiskas operācijas ar vairogdziedzera un dažos gadījumos radioaktīvā joda (RAI) likvidēšanai, lai noteiktu vairogdziedzera hormonu aizstājēju līmeni zāles, kas nomāc vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmeni. Būtībā pacientiem tiek piešķirtas lielākas zāļu devas (sauktas par suprafizioloģiskām devām), lai iegūtu zemu, gandrīz nenosakāmu TSH līmeni.
Paturot pacientiem līmeni, kas tiek uzskatīts par hipertiroīdu diapazonu, var novērst vairogdziedzera vēža atkārtošanos.
Pētījuma pētījums, kas tika prezentēts 2017. gada vēža apgādības simpozijā, apstrīd šo standarta praksi, apstiprinot pierādījumus, ka ar šo praksi saistīts ilgtermiņa sirds risks.
Hipertireoze, kas nav saistīta ar medikamentiem, jau ir zināms, ka ir riska faktori attiecībā uz priekškambaru mirdzēšanu un išēmisku insultu. Tas ir saistīts arī ar stenokardijas sāpēm un sirdslēkmes pacientiem, kuriem jau ir sirds slimības.
Šajā pētījumā pētnieki izmēģināja hipertireoīdisma sirdsdarbību, jo levotiroksīna, tiroksīna (T4) sintētiskās hormona sindicētās formas nomākošās devas tika novērotas vairāk nekā 182 000 pacientu ar vairogdziedzera vēzi. Viņi ir atklājuši, ka levotiroksīna supresīvās devas palielina sirds slimību un išēmisku insultu risku, ja tiek pārtraukti vairogdziedzera vēzi.
Konkrēti, viņi atrada:
- Pēc vairogdziedzera vēža palielinājās sirds slimību un insultu biežums. risks bija lielāks pacientiem, kuri bija saņēmuši kopējo tireoīdektomiju. Risks bija augstāks tiem pacientiem, kuri lietoja lielāku levotiroksīna devu (un kuri tādēļ bija zemāks TSH līmenis)
- Bija lielāks priekškambaru mirdzēšanas risks, kas saistīts ar lielākām levotiroksīna devām
- Saskaņā ar pētnieku datiem tikai neliela daļa insulta riska bija saistīta ar palielinātu priekškambaru mirdzēšanas ātrumu. Tā vietā vainīga ir arī hipertireoīdisma spēja izraisīt augstu asinsspiedienu un izmaiņas sirdsdarbībā, kā arī citi faktori.
- Vēl viens 2013. gada pētījums izvērtēja sirds slimību risku pacientiem, kuriem bija diferencēts vairogdziedzera vēzis. Pētījumā konstatēts, ka 19 procenti pacientu nomira sirds slimību, tostarp sirdslēkmes, insulta, vēdera aortas aneirisma un plaušu embolijas rezultātā, salīdzinājumā ar 7,4 procentiem, kas gāja bojā pati vairogdziedzera vēzis. Nāves risks no sirds slimībām tika saistīts ar TSH līmeni: jo zemāks TSH līmenis, jo lielāks risks.
Ietekme uz vairogdziedzera vēža pacientiem
Šīs atradnes ir svarīgas vairogdziedzera vēža slimniekiem, īpaši tad, kad saskaras ar kopējo tireoīdektomiju, vai arī pēc ārsta ieteikuma-nomācošas levotiroksīna devas pēc operācijas.
Vispirms, tā kā pētījums parādīja lielāku risku, kas saistīts ar kopējo tireoīdektomiju, jums vajadzētu apspriest, vai ir nepieciešama kopējā vairogdziedzera iekaisums kā daļa no jūsu vairogdziedzera vēža ārstēšanas. Jaunākie pētījumi ir parādījuši, ka lobektomijas operācija, lai noņemtu tikai vienu vairogdziedzera dziedzeri, ir vēlamā ķirurģiska operācija pret papilāru vairogdziedzera vēzi, kas ir visizplatītākā vairogdziedzera vēža forma.
Otrkārt, daudzi eksperti uzskata, ka nav nekādu labumu agresīvai TSH apspiešanai. Pašreizējās Amerikas asiņu vairogdziedzera asociācijas un Eiropas asnu vairogdziedzera asociācijas vadlīnijas iesaka TSH nomākšanu tikai tad, ja pacientam "ir aktīvi audzēji vai viņam ir ļoti agresīvs audzējs, kas tika ārstēts ar operāciju un radioaktīvo jodu." Saskaņā ar abām grupām:
apmēram 85% pacientu pēc sākotnējās audzēju ārstēšanas var būt bez slimības, pārbaudot pacienta seruma tireoglobulīna līmeni un veicot kakla ultrasonogrāfiju. Pamatojoties uz ATS un ETA pamatnostādnēm, pacienti tiek uzskatīti par brīviem no audzēja, tāpēc TSH līmenis asinīs ir jāsamazina zemā normālā līmenī.
Ņemiet vērā, ka, neskatoties uz vadlīnijām un ieteikumiem, daudzi ārsti joprojām regulāri veic visu vairogdziedzera vēža visu vairogdziedzera darbību, kā arī nosaka agresīvi nomācošas devas visiem savējiem vairogdziedzera vēža slimniekiem.
Treškārt, mēs arī redzam ievērojamu vairogdziedzera vēža diagnozes pieaugumu. Kaut arī daži eksperti uzskata, ka ir patiesi palielināts vairogdziedzera vēža sastopamības biežums, tas ir pretrunīgs jautājums, jo daži uzskata, ka paaugstinātās likmes galvenokārt saistītas ar "nejaušas" vēža vairogdziedzera mezgliņu pārdiabēšanos. Pateicoties lielākai attēlu apstrādes pārbaužu izmantošanai, tiek atklāts lielāks skaits mazu, vēdera, bet ļoti lēni augošu "nejaušo" vairogdziedzera mezgliņu. Pastāv strīds par to, vai šie mezgliņi pamato novērojumu, nevis agresīva vēža ārstēšana, kuru mēs tagad zinām, var palielināt sirdsdarbības risku.
Visbeidzot, ja Jums ir vairogdziedzera vēzis, jums jāpārliecinās, vai ārsts periodiski novērtē un kontrolē sirds veselību.
