Ja tiek konstatēts, ka cilvēkam ir bijis akūts plaušu embulss, atbilstoša ārstēšana ir atkarīga no tā, vai viņu kardiovaskulārais stāvoklis ir stabils vai nestabils.
Relatīvi stabilām personām
Lielākā daļa cilvēku, kam diagnosticēta plaušu embolija, ir pietiekami stabils no sirds un asinsvadu sistēmas viedokļa. Tas ir, viņi ir apzinīgi un trauksmes, un to asinsspiediens nav bīstami zems.
Šiem cilvēkiem ārstēšana ar antikoagulantiem (asins šķidrinātājiem) parasti tiek uzsākta uzreiz. Agrīna ārstēšana ievērojami samazina mirstības risku no recidivējoša plaušu embolouma.
Pirmās 10 dienas
Pirmās 10 dienas pēc plaušu embolijas rašanās ir viena no šādām antikoagulantējošām zālēm: zemas molekulmasas (LMW) heparīns, piemēram, Lovenox vai Fragmin. Tie ir heparīna attīrīti atvasinājumi, kurus intravenozi var ievadīt ādas injekcijas veidā.
- Fondaparinukss, vēl viens subkutāni ievadīts heparīna līdzīgs medikaments.
- Nefrakcionēts heparīns, "vecmodīgs" heparīns, kas tiek ievadīts intravenozi.
- Rivaroksibāns (Xarelto) vai apiksabāns (Eliquis), divi no "jaunajiem perorālajiem antikoagulantiem" (NOAC), kas ir Coumadin iekšējais aizvietotājs. Šīs divas NOAC zāles ir vienīgie, kas patlaban ir apstiprināti akūtas plaušu embolozes ārstēšanai.
- Visas šīs zāles strādā, inhibējot asinsreces, kas veicina trombozi, asinsreces faktorus.
Šodien lielākā daļa ārstu pirmajās 10 terapijas dienās lietos rivaroksibanu vai apiksabānu cilvēkiem, kuri spēj veikt orāli. Pretējā gadījumā visbiežāk tiek izmantots LMW heparīns.
10 dienas līdz 3 mēnešiem
Pēc sākotnējās 10 terapijas dienas ārstēšana tiek izvēlēta ilgstošai terapijai. Vairumā gadījumu šo ilgtermiņa terapiju turpina vismaz trīs mēnešus un dažos gadījumos līdz pat gadam.
Šī ilgāka termiņa ārstēšana gandrīz vienmēr sastāv no kāda no NOAC narkotikām. Šajā ārstēšanas fāzē (tas ir, pēc pirmajām 10 dienām) papildus rivaroksibāna un apiksabāna lietošanai ir apstiprināti arī NOAC zāļu dabigatrāna (Pradaxa) un edoksabāna (Savaysa) lietošana. Turklāt Coumadin joprojām ir ilgtermiņa ārstēšanas iespēja.
Nenoteikts ārstēšana
Dažiem cilvēkiem ilgstoša antikoagulanta terapija jālieto uz nenoteiktu laiku pēc plaušu embolijas, iespējams, pārējā mūža garumā. Parasti šie cilvēki iedalās vienā no divām kategorijām:
Cilvēki, kam bijis plaušu embolija vai smaga dziļo vēnu tromboze bez identificējama provokācijas cēloņa.
- Cilvēki, kuriem provocējošais cēlonis, iespējams, ir hronisks, piemēram, aktīvs vēzis vai ģenētiska predispozīcija netradicionālas asins recēšanas gadījumā.
- Ja Anticoagulant narkotikas nevar izmantot
Dažiem cilvēkiem, antikoagulanti narkotikas nav risinājums. Tas var būt tādēļ, ka pārmērīga asiņošanas risks ir pārāk liels vai arī viņiem var būt recidivējošs plaušu embulss, neraugoties uz adekvātu antikoagulācijas terapiju.
Šajos gadījumos jāizmanto vena cava filtrs. Vena cava filtrs ir ierīce, kas tiek ievietota zemākajā vena cava (lielākā vēna, kas savāc asiņu no apakšējām ekstremitātēm un nogādā to sirdī) ar katetrizēšanas procedūru.
Šie filtri "iesprauž" asins recekļus, kas ir bojāti un neļauj tiem sasniegt plaušu cirkulāciju.
Vena cava filtri var būt diezgan efektīvi, bet tos neuzskata par priekšrocību antikoagulantiem, jo tie saistīti ar to lietošanu. Tie ietver trombozi filtra vietā (kas var izraisīt atkārtotu plaušu emboliju), asiņošanu, filtra migrāciju sirdī un filtra eroziju.
Daudzus mūsdienu vena cava filtrus no ķermeņa var izgūt ar otro kateterizācijas procedūru, ja tie vairs nav vajadzīgi.
Neuzstādītiem cilvēkiem
Dažiem cilvēkiem plaušu embolija ir sirds un asinsvadu katastrofa.
Šajos gadījumos embolija ir pietiekami liela, lai izraisītu plašu asinsrites šķērsošanu, kas izraisa sirds un asinsvadu sabrukumu. Šiem cilvēkiem parasti ir ekstremāla tahikardija (ātra sirdsdarbība) un zems asinsspiediens, bieza trūka āda un mainīta apziņa.
Šajos gadījumos nepietiek ar vienkāršu antikoagulantu terapiju, kas galvenokārt darbojas, stabilizējot asins recekļus un novēršot turpmāku asinsreces veidošanos. Tā vietā kaut kas jādara, lai izjauktu jau notikušo embolu un atjaunotu plaušu cirkulāciju.
Trombolītiskā terapija ("Slazdošanas busters")
Ar trombolītisku terapiju intravenozas zāles tiek ievadītas, lai jau izveidotu "lizu" (izjauktu) trombu. Sadalot plašu asins recekli (vai asinsizplūdumus) plaušu artērijā, tie var atjaunot cilvēka cirkulāciju.
Šīs zāles (ko sauc arī par fibrinolītiskām zālēm, jo tās darbojas, pārtraucot fibrīna veidošanos recekļu veidošanās procesā), pastāv nopietns asiņošanas komplikāciju risks, tādēļ tos lieto tikai tad, ja plaušu embolija ir nekavējoties dzīvībai bīstama. Trombolītiskie līdzekļi, kurus visbiežāk lieto smagas plaušu embolijas gadījumā, ir alteplāze, streptokināze un urokināze.
Embolektomija
Ja trombolītisko terapiju nevar izmantot, jo pārmērīgas asiņošanas risks tiek uzskatīts par pārāk augstu, var mēģināt veikt embolektomiju. Embolektomijas procedūra mēģina mehāniski sadalīt lielu asinsizplūdumu plaušu artērijā, vai nu pēc operācijas, vai ar katetra procedūru.
Izvēle starp katetru vai ķirurģisku embolektociju parasti ir atkarīga no to ārstu pieejamības, kuriem ir pieredze ar kādu no šīm procedūrām, bet parasti kabeļa bāzes embolektoģija ir vēlama, jo parasti to var izdarīt ātrāk.
Tomēr jebkura tipa embolektomijas procedūra vienmēr rada lielākus riskus, tostarp plaušu artērijas plīsumu ar sirds tamponādi un dzīvībai bīstamu hemoptīzi (asiņošana elpošanas ceļos). Tātad embolektoģija parasti tiek veikta tikai cilvēkiem, kuri tiek uzskatīti par ārkārtīgi nestabiliem un kuriem ir ļoti augsts nāves risks bez tūlītējas efektīvas ārstēšanas.
