Seksuāla riska uzņemšanās ir jēdziens, kuru cilvēki bieži vien ir grūti saprotami, it īpaši no tiem, kuriem ir paaugstināts HIV risks. No sabiedrības viedokļa joprojām pastāv liela neapmierinātība pret dažām seksuālām aktivitātēm, kuras dažas var uzskatīt par "amorālu" vai "tabu" (piemēram, homoseksuālismu, grupu seksu un komerciālu seksuālo darbu), un stigmatizācija, kas saistīta ar šīm darbībām, virza sarunu tālāk pazemē.
Tas, ko mēs zinām, ir tas, ka cilvēki, kas veic seksuālos riskus, pēc savas būtības to neizraisa pašiznīcināšanās vai nezināšanas dēļ (lai gan tie noteikti var veicināt šādu uzvedību). Biežāk to pamatā ir psiholoģiskie un uzvedības faktori, kas informē viņu seksuālo lēmumu pieņemšanu. Tie var ietvert tādus faktorus kā seksuālās uzvedības izjaukšana un seksuāla riska kompensēšana.
Izpratne par seksuālo apkarošanu
Seksuāla uzvedības izjaukšana (vai vienkārši seksuāla izjaukšana) nozīmē to, ka seksuālās uzvedības ierobežojumi tiek uzskatīti par sociāli nepieņemamiem vai nevēlamiem, kas izpaužas ar impulsivitāti, sajūtu meklējumiem un sliktu riska novērtējumu.
Lai gan terminu bieži piešķir tādai uzvedībai, kas liecina par garīgu slimību vai psiholoģisku traucējumiem, to var plaši piemērot jebkurai seksuālajai uzvedībai, kas indivīdam rada izvairīšanos vai nevajadzīgu risku – fiziska vai emocionāla kaitējuma ziņā; nodarīt kaitējumu citiem; bojājumu personiskām vai profesionālām attiecībām; kriminālas vai tiesiskas darbības; vai par seksuāli transmisīvo slimību iegādi.
Kaut arī hiperseksualitāte (t.i., ļoti bieži seksuālas dzimumakta vai vēlmes) var būt seksuāla rakstura atbaidīšanas pazīme, tā nekādā ziņā nav sinonīma. Tas arī nav saistīts ar agresīvu, hiperaktīvu vai antisociālu uzvedību (iezīmes, kas parasti tiek iekļautas uzvedības izjaukšanas klīniskajā kontekstā).
Cēloņi seksuālai izjaukšanai var būt diapazonā no nopietniem klīniskiem un psihiskiem traucējumiem līdz plašam emocionālo vai sociāli uzvedības problēmu lokam, tai skaitā:
- alkohola vai narkotisko vielu lietošanas
- nepareizas uztveres par personas risku
- nepareizu interpretāciju sociālo norādījumu vai normu
- depresija
- iepriekšējo seksuālo traumu, (tostarp bērnu traumas)
- Peer vai dzimumu grupu dinamika (ieskaitot skolas, sociālos vai seksuālos tīklus)
Šis termins ir arī populāri piemērots sociālo ziņojumapmaiņu un tīkliem, kur persona darbojas seksuāli provokatīvā veidā, izmantojot tūlītējo ziņojumapmaiņu, īsziņas (" sexting ") vai tiešsaistes publicēšana – būtībā tiešsaistē rīkojas citādi, jo tie var būt bezsaistē.
HIV kontekstā seksuāla izjaukšana var būt tieša atbilde uz baiļu, dusmu, depresijas vai trauksmes sajūtu – un ne tikai starp tiem, kas ir inficēti. HIV negatīviem cilvēkiem bieži var būt izmisuma un bezcerības sajūta ("es esmu gatavojas to iegūt jebkādā veidā") vai pieredze prezervatīvu nogurums (a.k.a novēršanas nogurums) tādā veidā, lai atteiktos no uzvedības, kas varētu citādi aizsargāt viņus.
Pat tiem, kam ir spēcīga izpratne par HIV izplatību un profilaksi, dažkārt var ietekmēt informācija, kas negatīvi ietekmē seksuālo uzvedību.
Piemēram, vairākos pētījumos ir ziņots par stāviem pilieniem prezervatīvu lietošanā pēc tam, kad tika ieviests biomedicīniskais HIV sasniegums. Īsāk sakot, indivīdi bieži uzņemas lielākus riskus, ja viņi tic vai vēlas ticēt – vai nu HIV sekas, vai risks ir kaut kā mazāk.
Izpratne par seksuālo risku kompensāciju Riska kompensācija, savukārt, nozīmē, ka indivīdi pielāgos savu rīcību, pamatojoties uz viņu uztveri par risku. Tas liecina, ka cilvēki, kuri uzskata sevi par mazāku risku, iegūs lielākas iespējas pat tad, ja šis novērtējums ir nepareizi novirzīts vai ir nepareizi informēts.
HIV kontekstā riska kompensācija var radīt priekšstatu par to, ka persona kaut kādā mērā ir mazāk pakļauta infekcijai vai pārnesei, nekā tas patiesībā varētu būt.
Šie uzskati bieži vien sakrīt ar tāda biomedicīnas profilakses līdzekļa ieviešanu kā HIV profilakses profilakse (PrEP), HIV ārstēšana kā profilakse (TasP) vai brīvprātīga medicīniska apgraizīšana vīriešiem (VMMC).
Piemēram, kamēr VMMC ir parādījis ievērojamu ieguvumu, samazinot HIV izplatības rādītājus hiperproduktīvajās populācijās, pēcpārbaudes pētījumi liecina, ka apgraizītie vīrieši reizēm iesaistīsies augsta riska uzvedībā, ja viņi uztvers inficēšanās risku. Šādi rīkojoties, jaundibināts vīrietis var potenciāli izdzēst VMMC priekšrocības, iesaistoties augsta riska praksē, kuru viņš iepriekš bija izvairījis.
Tāpat cilvēki, kuri uzskata, ka viņi "aizsargā" ar prezervatīviem vai TasP, var mazināt aizsargājošo ieguvumu, ja iesaistās seksā ar vairākiem partneriem, it īpaši, ja prezervatīvu lietošana vai ārstēšana ir pretrunīga.
Seksuālās ietekmes ietekme uz HIV pārnešanu
Lai gan ir skaidrs, ka seksuāla riska uzņemšanās pašas par sevi palielinās iespējamību HIV pārnešanai, 2014. gada pētījumā bija paredzēts noskaidrot šādas uzvedības ietekmi uz HIV izplatību Ugandā – viena no valstīm, kuru slimība visvairāk skārusi. Matemātiskā analīze ir secinājusi, ka, ja infekcijas laikā tiek sniegta antiretrovīrusu terapija (ARV), HIV izplatības izplatība līdz 2025. gadam samazināsies, ja riskanta seksuālā uzvedība nepalielinās.
Tomēr, ja līmeņi palielināsies, universālā ART būs vislabākais iznākums, kā rezultātā palielinās HIV inficēto cilvēku skaits.
Ar to ir teikts, ka ir daži pierādījumi, kas liecina, ka ART uzsākšana dažos gadījumos var būt saistīta ar seksuāla riska uzņemšanās samazināšanos. Pētījums no Johns Hopkins Bloomberg sabiedrības veselības skolas ziņoja, ka cilvēki, kas meklē HIV atkarīgu ārstēšanu un aprūpi, visticamāk izprot riska faktorus, kas saistīti ar HIV infekciju, un tādēļ tie, iespējams, iesaistās riskantā seksuālā uzvedībā.
Tie paši rezultāti tika minēti pētījumos, kuros novērtēja HIV infekcijas profilakses narkotiku Truvada (arī pazīstama kā HIV profilakses profilakse vai PrEP) neinficētai seksuālajai uzvedībai. Pārskats par septiņiem augstas kvalitātes randomizētajiem pētījumiem apstiprināja secinājumu, ka PrEP lietošana riska grupas indivīdos nav saistīta ar paaugstinātu seksuālo risku vai seksuāli transmisīvo infekciju sastopamības pieaugumu.
