Lai gan mēs esam tālu no Dark-Vaderesque dzīves atbalsta sistēmas izstrādes, pēdējos gados ir panākts liels ECMO vai ekstrakorporālo membrānu oksigenēšanas process. Lai gan sākotnēji terapijas līdzeklis izmantots, lai palīdzētu jaundzimušajiem, arvien pieaugošais pieaugušo skaits saņem ECMO, un ECMO centri tiek parādīti visā pasaulē.
Saskaņā ar Extracorporeal Life Support Organisation (ELSO), kas kopš 1989. gada darbojas cilnēs ECMO, kopš 1990. gada ECMO ir izmantots, lai palīdzētu 58 842 cilvēkiem visā pasaulē, un šis skaitlis katru gadu palielinās.
Lai gan gandrīz puse no šiem gadījumiem ietver jaundzimušos ar elpošanas traucējumiem, kopā 10 426 gadījumi attiecas uz pieaugušajiem ar elpošanas un sirdsdarbības traucējumiem vai plaušu reanimācijas nepieciešamību.
Kas ir ECMO?
ECMO (AKA extracorporeal life support jeb ECLS) ir īstermiņa līdzeklis, lai sniegtu dzīvības atbalstu cilvēkiem, kuri ir smagi slimo (domā par plaušu vai sirds mazspēju). Konkrēti, ECMO ievada skābekli asinīs un izvada oglekļa dioksīdu. Tas var arī nodrošināt hemodinamisko (asinsspiediena) atbalstu. ECMO ir daļējas sirds un plaušu apvadīšanas līdzeklis un tiek izmantots ārpus operācijas telpas. Pilnīgas kardiopulmonārās šuntēšanas iekārtas (sirds plaušu mehānismi) operācijas laikā tiek izmantotas tikai dažas stundas.
ECMO bieži lieto, lai vairākas dienas uzsāktu stresu pie plaušām un sirdīm, kas teorētiski veicina dziedināšanu. To lieto pacientiem, kuri, ja tie tiek ārstēti ar ārstu, viņu izdzīvošanas iespējas ir labas, un pretējā gadījumā viņi, iespējams, varētu mirst bez ECMO.
1944. gadā pētnieki atzina, ka asinīs, kas iet caur puspūtīm membrānām, kļuva skābeklis. Šis novērojums kļuva par sirds un plaušu apvedceļa pamatu. Sākumā sirds un plaušu apvedceļš balstījās uz burbuļa vai diska oksigenāzeriem, kas tieši pakļauti gaisam. Šīs agrīnas apvedceļa nelabvēlīgā ietekme bija hemolīze vai asins šūnu iznīcināšana, kas tikai nedaudz ierobežoja tā ieguvumu.
1956.gadā membrānas skābekļa dezinsektors attīstīja šo problēmu un noteica pamatu ilgākai ECMO lietošanai.
Šeit ir tipiskas ECMO sastāvdaļas:
- siltummaiņa
- membrānas oksigenāte
- veltnis vai centrbēdzes sūknis
- ķēdes caurule
- katetri, kas raksturīgi piekļuves vietai (VV ECMO atgriež asiņu venozā sistēmā, izmantojot augstāko vena cava vai labo atrium un VA ECMO atgriež asinis arteriālajās sistēmās caur aortu vai parasto miega artēriju)
Dažos veidos tiek izmantota paralēla ķēde, kas satur citu sūkni un oksigenāteru, lai palīdzētu ar skābekli un oglekļa dioksīda atdalīšanu. Plūsmas ātrumu koriģē, balstoties uz pacienta homeostāzes rūpīgu novērošanu: asinsspiedienu, skābju bāzes statusu, gala orgānu funkciju un jauktu vēnu statusu. Jāatzīmē, ka tikai VA ECMO nodrošina hemodinamisko vai asinsspiediena atbalstu. Visbeidzot, lai gan vispārējā anestēzijā operācijas telpā ir piestiprināts pilnīgs sirds un plaušu apvedceļš, ECMO parasti tiek izveidots, izmantojot vietējo anestēziju.
Pacienti, kas atrodas ECMO, parasti ir ļoti slimi, un ne visi izdzīvo šo pieredzi. 2013. gadā ELSO ziņoja, ka visā pasaulē tikai 72 procenti cilvēku izdzīvoja ECMO, un šo statistiku smagi nosver par labu jaundzimušajiem, kuriem ir ierobežots plaušu traumas process.
(Paturiet prātā, ka bērnam ir jauni plauši, un tādējādi viņi bieži ievada ECMO bez saslimšanas vai plaušu bojājumiem, kas raksturīgi pieaugušajiem). Lai arī 72 procenti no visiem cilvēkiem izdzīvoja ECMO, tikai 60 procenti to pabeidza vai pārsūtīja Statistika tika nosvērta par labu jaundzimušajiem. Konkrēti, tikai 56 procenti no pieaugušajiem ar elpošanas problēmām izlaida vai pārsūtīja.
ECMO blakusparādības ir smagas iekšējas un ārējas asiņošanas, infekcijas, trombozes (dzīvību apdraudoši asins recekļi asinsvados) un sūkņa mazspēja. Lai mazinātu trombozes draudus, ECMO sastāvdaļas tiek pārklātas ar heparīnu, asins šķidrumu.
Kad ir izmantots ECMO?
Šeit ir dažas situācijas, kad ECMO lieto jaundzimušajiem: pastāvīga plaušu hipertensija jaundzimušajam (PPHN)
- jaundzimušais mekonija aspirācijas sindroms
- pneimonija vai cita smaga infekcija
- iedzimta diafragmas ķira
- iedzimta sirds slimība
- Šeit ir daži gadījumi, kad izmanto ECMO gados vecākiem bērniem:
post-op sirdsdarbības labošana
- aspirācijas pneimonija
- pneimonija
- sepsi
- saindēšanās
- gandrīz noslīkšana
- smaga astma
- saindēšanās
- ECMO izmantošana ir ceļā uz pieaugušo medicīnu. Lai gan ir pierādījumu trūkums, kas pamato to universālu lietošanu (proti, mums ir vajadzīgi lieli nejaušinātas kontroles pētījumi, lai izstrādātu universālas vadlīnijas), parādās ziņojumi par gadījumiem, retrospektīvi pētījumi utt., Kas liecina, ka ECMO var būt noderīgs plašā diapazonā nosacījumi. Jāatzīmē, ka, lai gan tā lietošanai nav absolūtas kontrindikācijas, ir ierosinātas dažas relatīvas kontrindikācijas, daļēji balstītas uz ekspertu viedokli, tostarp novājināta imūnsistēma (imūnsupresija), smags asiņošanas risks (izteikta koagulopātija), attīstīts vecums un augsts ĶMI.
Šeit ir dažas situācijas, kad ECMO lieto pieaugušajiem: sirds apstāšanās, kas saistīta ar akūtu miokarda infarktu vai plaušu emboliju; sirds mazspēja; elpošanas mazspēja, kas saistīta ar akūtu elpošanas distresa simptomu (ARDS) vai H1N1 vīrusu;
vēl divi biti par informāciju par ECMO jo tas attiecas uz pieaugušajiem. Pirmkārt, atšķirībā no ventilatoriem, ECMO novērš plaušu bojājumus trauma (barotrauma) vai atelektāzes dēļ (plaušu kolapss). Otrkārt, metaanalīze (apvienotais pētījums) liecina, ka ECMO var būt mazs ieguvums tiem, kuri saņem sirds transplantācijas, vīrusiem, kuriem ir vīrusu kardiomiopātija (sirds vīrusu infekcija), un tiem, kam ir aritmijas un kuri nav reaģējuši uz parasto ārstēšanu.
- Galīgajā piezīmē, ECMO, iespējams, ir ārstēšana, par kuru jums nekad nebūs jāsaskaras vai nu jūsu dzīvē, vai savu mīļoto dzīvību, kas ir paveicies; ECMO ir nopietna un rezervēta tiem, kas ir ļoti slimi. Tomēr ECMO ir daudzsološs jauns veids, kā palīdzēt daudz vairāk cilvēku. Kaut arī mēs nekad nevaram izveidot dzīvības atbalsta sistēmu, kas divkāršojas kā Darth Vader bruņojuma komplekts, mēs turpinām pilnveidot mūsu izpratni par īslaicīgu dzīvotspējīgu zemes stacionāru atbalstu.
