Ikviens zina, ka ar paaugstinātu holesterīna līmeni ir galvenais koronāro artēriju slimības (CAD) riska faktors. Ja Jums ir augsts CAD attīstības risks vai īpaši, ja jums jau ir CAD, jūs varat būt pārliecināti, ka ārsts jums mudinās pazemināt holesterīna līmeni un visticamāk izrakstīs statīnu, lai palīdzētu jums to darīt.
Tā var būt pārsteigums, ka cilvēkiem vecumā virs 65 gadiem – vecuma grupai ar vislielāko CAD līmeni – ko darīt ar paaugstinātu holesterīna līmeni ir bijis nedaudz pretrunīgs.
Kāpēc domstarpības?
pretrunas pastāv, jo vecāki cilvēki ir sistemātiski izslēgti no lielākās klīniskās izpētes, kas pierāda holesterīna ārstēšanas priekšrocības. Diemžēl visu veidu zāļu izmēģinājumi bieži vien apzināti izvairās no vecāka gadagājuma pacientiem.
Tas nav tādēļ, ka zāļu uzņēmumi uzskata, ka gados vecāki cilvēki nav vērsti uz viņu uzmanību, bet gan praktisku un ekonomisku iemeslu dēļ. Gados vecākiem cilvēkiem ir pazemināts paredzamais mūža ilgums, tādēļ daži no viņiem, iespējams, mirs ilgstošas klīniskās izpētes gaitā tādu iemeslu dēļ, kuri nav tieši saistīti ar pārbaudāmo ārstēšanu. Arī gados vecākiem cilvēkiem ir vairāk nekā viens veselības stāvoklis, tādēļ viņiem bieži ir simptomu klāsts, no kuriem daži pēc tam var tikt nepareizi attiecināti uz testējamo zāļu. Šādi "ārēji" nāves gadījumi un simptomi var ievērojami sarežģīt klīniskās izpētes analīzi un varētu apdraudēt iespējamo FDA apstiprinājumu jaunajai narkotikai.
Tāpēc ir bijis drošāks (un lētāk) vienkārši atstāt vecus cilvēkus no daudziem klīniskajiem pētījumiem.
Šī izslēgšanas prakse nozīmē, ka mēs zinām salīdzinoši maz par īpašiem ieguvumiem un riskiem, kā paaugstināt holesterīna līmeni vecākiem cilvēkiem. Savukārt tas nozīmē, ka, ja vecākam pacientam ir augsts holesterīna līmenis, ārsti bieži nezina, vai viņiem vajadzētu piedāvāt ārstēšanu.
Holesterīns un sirds un asinsvadu slimības gados vecākiem cilvēkiem
Abu dzimumu cilvēkiem vecākiem par 65 gadiem sirds un asinsvadu slimības veido vairāk nekā pusi no visiem nāves gadījumiem. Salīdzinājumā, vēzis šajā vīriešu dzimuma grupā vīriešiem rada "tikai" 24% gadījumu un sievietes – 20%. Tādēļ būtu vēlama lieta, kas varētu samazināt sirds un asinsvadu slimību risku gados vecākiem cilvēkiem.
Turklāt paaugstināts holesterīna līmenis ir saistīts ar paaugstinātu sirds slimību risku gados vecākiem cilvēkiem, tāpat kā tas ir gados jaunākiem cilvēkiem. Faktiski vismaz daži pierādījumi liecina, ka holesterīns var būt vēl svarīgāks riska prognoze vecākiem nekā jaunākiem cilvēkiem.
Vai ir noderīgi samazināt holesterīna līmeni vecākiem cilvēkiem?
Neskatoties uz pierādījumu trūkumu klīniskajos pētījumos gados vecākiem cilvēkiem, pierādījumu pārsvars tomēr liecina, ka vecāka gadagājuma cilvēku paaugstināta holesterīna līmeņa ārstēšana ir kaut kas, kas vismaz būtu jāuzmanās.
Pietiekami daudz datu ir pieejami no vairākiem randomizētiem klīniskajiem holestīna terapijas pētījumiem, lai vecāka gadagājuma cilvēkiem varētu veikt apakšgrupu analīzes. Pētījumi, apkopojot datus no dažiem šiem pētījumiem, ir secinājuši, ka sirds rezultātus var uzlabot, ārstējot paaugstinātu holesterīna līmeni ar statīnu medikamentiem gados vecākiem cilvēkiem vismaz tikpat daudz kā jaunākiem cilvēkiem.
Turklāt sirds un asinsvadu riska samazināšanās gados vecākiem cilvēkiem bieži tiek novērota tikai dažu mēnešu laikā pēc terapijas uzsākšanas, tādēļ, neskatoties uz to, ka šie pacienti ir veci, viņi nav "pārāk veci", lai izjustu holesterīna līmeņa pazemināšanos ar statīniem .
Tātad, kamēr holesterīna līmeņa pazemināšanās potenciālie ieguvumi ir mazāk noteikti vecākiem cilvēkiem nekā jaunākiem cilvēkiem, labākie pieejamie pierādījumi liecina, ka patiešām ir ievērojams ieguvums holesterīna ārstēšanai gados vecākiem cilvēkiem.
Statisku blakusparādības gados vecākiem cilvēkiem
Pieejamie dati liecina arī par to, ka vecāku pacientu blakusparādību risks statīnos nav augstāks nekā gados jaunākiem pacientiem.
Tomēr gan ārstiem, gan pacientiem jāņem vērā, ka daži statīnu iespējamie blakusparādības (piemēram, muskuļu problēmas un kognitīvi traucējumi) var būt daudz nozīmīgāki gados vecākiem nekā jaunākiem pacientiem.
Apakšējā līnija
Ja esat gados vecāks cilvēks ar paaugstinātu sirdsdarbības risku vai īpaši, ja jums jau ir CAD, tad, neskatoties uz to, ka trūkst galīgu "pierādījumu", ka holesterīna ārstēšana ir izdevīga, ir pietiekami daudz pierādījumu, lai būtu ieteicams vismaz konsultējieties ar ārstu par holesterīna terapiju.
Gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir daudz medicīnisku problēmu, potenciālais risks pievienot vēl vienu medikamentu jau sarežģītai zāļu aplikācijai var ļoti labi atsvērt potenciālos ieguvumus. Bet veseliem vecākiem cilvēkiem ar augstu holesterīna līmeni, nopietni jāapsver holesterīna līmeņa pazemināšanās terapija.
Avoti:
