Tas 1994. gadā tika veikts pētījumā ACTG 076, kurā pētnieki atklāja, ka vienlaikus ar vienotu antiretrovirālo zāļu (AZT) lietošanu un pēc grūtniecības varētu samazināt HIV pārnešanas risku no mātes bērnam ar pārsteidzošu 67 procentus. Pēdējo gadu laikā ar pretretrovīrusu terapijas (ART) iejaukšanos šis skaitlis ir tuvāks 98 procentiem.
Šodien transmisijas pārnešana no mātes uz bērnu (pazīstama arī kā vertikāla pārnešana) ietver visus grūtniecības posmus no pirmsdzemdību aprūpes līdz pat pēcdzemdību periodam. Galvenais veiksmes panākums ir agrīna iejaukšanās. Pārvalda ART ilgākā laika periodā pirms piegādes, nevis piegādes laikā, mātēm ir daudz lielākas iespējas nomākt HIV nenosakāmu līmeni, tādējādi samazinot pārnešanas risku.
Samazināt pirmsdzemdību izplatības risku
Sievietes ar grūtniecēm, kurām ir HIV, pēcdzemdību periodā ART principi ir vienādi, jo tie ir paredzēti tiem, kas nav grūtniecības stāvoklī, ar dažām izmaiņām, kas balstītas uz bažām par dažiem pretretrovīrusu medikamentiem.
Sievietēm, kuras agrāk nav terapijā, ASV Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments (DHHS) iesaka pirmās rindas artērijas mugurkaulu izmantot Retrovir (AZT, zidovudīns) un Epivir (3TC, lamivudīns). Tas ir tādēļ, ka nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori (NRTI), piemēram, Retrovir, labāk iekļūst placentas barjerā, nodrošinot, ka vēl nedzimušajam bērnam ir lielāka aizsardzība pret HIV.
Pamatnostādnes pašlaik neiesaka lietot Sustiva (efavirenzs) vai Sustiva bāzētas zāles, piemēram, Atripla grūtniecības laikā, lai gan tas lielā mērā tiek uzskatīts par piesardzības pasākumu. Lai gan agrīnās pētījumos ar dzīvniekiem konstatēts augsts Sustiva izraisīto iedzimto defektu skaits, tas pats netika novērots cilvēkiem.
Ja grūtniecība tiek apstiprināta sievietei, kas jau lieto Sustiva, ieteicams, ka zāles mainās tikai pirmajās piecās līdz sešās nedēļās pēc koncepcijas. Pēc tam izmaiņas netiek uzskatītas par nepieciešamām.
Citi apsvērumi ir šādi: ≥ Viramune (nevirapīnu) nedrīkst lietot sievietēm ar CD4 skaitu vairāk nekā 250 šūnu / μL, jo palielinās potenciāli dzīvībai bīstamas hepatotoksicitātes risks.
- Intelence (etravirīns), Edurant (rilpivirīns), Aptivus (tipranavīrs), Selzentry (maraviroks), Lexiva (fosamprenavirs) un Fuzeon (enfuvirtids) pašlaik nav ieteikts, jo nav pietiekamu datu par to drošību un efektivitāti.
- Viracept (nelfinavirs) un Crixivan (indinavīrs) nav ieteicams, jo suboptimālais līmenis serumā ir sasniegts grūtniecības laikā, ja vien nav citu iespēju.
- Samazinot pārsūtīšanas risku piegādes laikā.
Kad iestājas darbs, sievietēm, kas atrodas pirmsdzemdību laikā, ir jāturpina lietot zāles pēc iespējas ilgāk. Tomēr, ja sieviete, kas uzrāda darba laiku, kurš ir apstiprināts HIV pozitīvs, bet vai nu nav saņēmusi antenu pretretrovīrusu terapiju, vai arī vīrusa slodze ir lielāka par 400 kopijām / μl, intravenozi zidovudīnu ievadītu nepārtraukti visā darba gaitā .
Saskaņā ar ASV Slimību kontroles un profilakses centru (CDC) apmēram 30% sieviešu ASV nav pārbaudītas HIV laikā grūtniecības laikā. Turklāt 15 procenti no HIV inficētajiem saņem vai nu nedz minimālu pirmsdzemdību aprūpi, tā arī 20 procenti neuzsāk aprūpi līdz trešā trimestra beigām.
Ja netiek veikta antiretrovīrusu terapija, vertikālās transmisijas risks tiek lēsts no 25 procentiem līdz 30 procentiem.
Piegādes veids Ieteikumi
Pierādījumi ir parādījuši, ka plānotais cesarean sadaļā rada daudz zemāku pārnešanas risku nekā maksts piegādi.
jaundzimušajiem ir mazāka iespēja inficēties, veicot ķeizargriezienu pirms darba sākšanas (un amnija membrānu pārrāvuma), it īpaši gadījumos, kad māte nav spējusi panākt vīrusu nomākšanu.
DHHS iesaka, ka ķermeņa daļas piegāde tiek plānota 38 grūtniecības nedēļās, ja māte
nav saņēmusi ART laikā grūtniecības laikā, vai
- vīrusu slodze ir lielāka par 1000 kopijām / μL 36 grūtniecības nedēļās.
- Pretstatā vaginālo dzemdību var veikt mātēm, kuras 36 grūtniecības nedēļās ir sasniegušas nenosakāmu vīrusa slodzi. Pārnēsāšanas risks šīm mātēm parasti ir mazāks par 1 procentu.
Gadījumā, ja sieviete pēc membrānas plīsuma un ar vīrusu slodzi pārsniedz 1000 kopijas / μl, tad intravenozi zidovudīnu parasti lieto, dažreiz ar oksitocīna lietošanu, lai paātrinātu piegādi.
Pēcreģistrāles ieteikumi
Pēc piegādes Retrovirs sīrups jāievada jaundzimušajam sešās līdz 12 stundu laikā pēc dzimšanas, turpinot to ik pēc 12 stundām nākamajās sešās nedēļās. Deva tiks nepārtraukti noregulēta, kad zīdainis aug. Var arī parakstīt mutāciju ar Viramune suspensiju gadījumā, ja māte grūtniecības laikā nav saņēmusi ART.
Pēc tam bērnam plānots kvalitatīvs HIV PCR tests 14-21 dienās, 1-2 mēnešus un 4-6 mēnešu vecumā. Kvalitatīvie PCR testi par HIV klātbūtni zīdaiņu asinīs, salīdzinot ar standarta ELISA testu, kas testē HIV antivielas. Tā kā antivielas ir lielā mērā "mantotas" no mātes, to klātbūtne nevar noteikt, vai infekcija ir notikusi mazulim.
Ja zīdaiņu tests ir negatīvs no viena līdz diviem mēnešiem, otrs PCR tiks veikts vismaz mēnesi vēlāk. Otrs negatīvs rezultāts varētu būt apstiprinājums tam, ka infekcija nav notikusi.
Savukārt zīdainim tiek diagnosticēta tikai HIV pēc tam, kad saņemti divi pozitīvi PCR testi. Gadījumā, ja bērns ir HIV pozitīvs, ART tiek nekavējoties izrakstīts kopā ar Bactrim profilaksi (lieto, lai novērstu PCP pneimoniju).
Lai baro bērnu ar krūti vai nav baro bērnu ar krūti?
Īsā un īsā atbilde ir tāda, ka ASV mātei ar HIV ir jāizvairās no barošanas ar krūti, pat ja tā spēj saglabāt pilnīgu vīrusu nomākumu. Attīstītajās valstīs, piemēram, ASV, kur zīdaiņu formula ir droša un viegli pieejama, barošana ar krūti ir izvairīšanās risks, kas neapšaubāmi pārsniedz tā asociatīvos ieguvumus (piemēram, māšu saikne, imūnsistēma bērnam utt.)
Lai gan tiek pētīti antiretrovīrusu līdzekļi pēcdzemdību periodā ir ierobežots, vairāki pētījumi Āfrikā liecina, ka pēc sešiem mēnešiem, kad baro bērnu ar krūti, transmisijas līmenis ir no 2,8 līdz 5,9 procentiem.
HIV-pozitīviem vecākiem vai aprūpētājiem nav ieteicams arī zīdaiņiem paredzētā pārtikas iepriekšēja košļājamā želeja. Kaut arī ir bijis tikai nedaudz apstiprinātu transmisijas gadījumu ar iepriekšēju sašutumu, pastāv potenciāls asiņošanas smaganu un čūlas dēļ, kas var rasties sliktas zobu higiēnas dēļ, kā arī izcirtņus un nobrāzumus, kas rodas zobu siešanas laikā.
