Pārskats
Daudzi pacienti ir sajaukti pēc operācijas, bet delīrijs ir īpašs neskaidrības veids, kas var notikt slimnīcā un operācijas laikā. Lai arī delīrijs rada neskaidrības, visu apjukumu nerada delīrijs.
Delīrijs ir neskaidrības stāvoklis, kas notiek pēkšņi. Tas parasti ir akūta rakstura – pēc tam, kad tiek diagnosticēts un ārstēts, pacients atgriežas pie normālā domāšanas līmeņa.
Pacientu, kurš katru dienu sajaucas, būs daudz vairāk sajaukts, un vairumā gadījumu tas atgriezīsies pie normālas neskaidrības pēc tam, kad delīrijs būs atrisinājis.
Riska faktori
Kaut arī ikviens var attīstīt delīli, noteiktas grupas slimnīcā daudz biežāk attīstīs delīriju. Vecumam ir nozīme, bet arī daļa no pašreizējās slimības smaguma, pacienta normālā ikdienas funkcija un pacienta vispārējā veselība.
- gados vecāki cilvēki un gados vecāki cilvēki
- indivīdi ar demenci, Alcheimera slimību vai cita veida garīgās veselības traucējumiem, kas mazina spēju skaidri domāt vai rada neskaidrības; indivīdi ar depresiju; operācijas pacienti; slimnieki ar ICU; slimīgāki pacienti; pacienti ar ilgāku slimnīcu uzturēšanos;
- vairāk medikamenti
- Kā jūs varat iedomāties, gados vecākam pacientam ar demenci, kam nepieciešama intensīva aprūpe, ir ievērojami lielāks risks nekā jaunam pieaugušajam, kam nav papildu riska faktoru un kas atrodas privātā slimnīcas telpā.
- Intensīvās terapijas vienības, it īpaši, ļoti traucē normāliem miega / pamošanās cikliem, jo pacientiem bieži ir bijušas nozīmīgas pazīmes, biežas zāles parasti tiek pagrieztas, saņem vairāk zāļu un bieži vien ir telpās, kas ir spilgti apgaismotas ap pulkstenis Šajā stāvoklī jūs varat dzirdēt delīriju, ko sauc par "ICU psihozi".
- Tas ir visizplatītākais gados vecākiem cilvēkiem un gados vecākiem cilvēkiem, bet tas var notikt jebkurā vecuma grupā. Tas ir arī biežāk indivīdiem, kuriem ikdienā ir kāda tipa garīgās problēmas, piemēram, demence.
- Šiem vecāka gadagājuma pieaugušajiem ar demenci vislielākais risks ir pēkšņa viņu garīgo spēju samazināšanās slimnīcā.
agrīnās pazīmes
Pirms pacients sāk parādīt delīrijas pazīmes, agrīnā fāzē pacienti var pieredzēt stundas vai pat pirms tam. Šajā laikā pacienti var ziņot par ārkārtīgi spilgtiem sapņiem, miega traucējumiem, paaugstinātu baiļu vai trauksmes stāvokli, kas iepriekš nebija, un var sākt pieprasīt citas personas pastāvīgu klātbūtni savā telpā.
Šo agrīnu pazīmju noteikšana var nozīmēt agrāku iejaukšanos, un potenciāli novēršot pacients tuvākajās dienās piedzīvo pilnīgu delīriju.
Simptomi
Nav delīrija testu, to nevar diagnosticēt laboratorijas darbā, tas ir jāidentificē, novērojot pacienta uzvedību un nosakot, vai viņa uzvedība atbilst delīrijas diagnozei.
Delīrijas diagnostika var būt izaicinājums, jo tas var būt ļoti atšķirīgs no pacienta līdz pacientam.
Parasti indivīdiem ar delīriju var būt grūti koncentrēties uz vienu tēmu, parasti tas šķiet nesamērīgs un bieži vien ir samazināts apziņas līmenis.
Viņu dezorientācija un garīgās grūtības naktīs bieži ir sliktāki, nosacījums, ko sauc par "īpašniekiem" vai "sundowning".
Halucinācijas un pieņēmumi
Šīm personām var rasties murgojumi un halucinācijas.
Delusions
ir viltus uzskats, kuru uztur persona. Piemēram, pacients ar delīriju var domāt, ka medmāsa mēģina viņus nogalināt, vai arī kukaiņi ir uzmākuši viņu gultu.
Halucinācijas
ir redzes traucējumi. Pacients var redzēt sikspārņus, kas peld pa istabu un skatās tos lidot no stūra līdz stūrim. Viņi var saskarties un mēģināt pieskarties kaut ko, kas tur nav, vai runāt ar kādu, kurš nav klāt, vai pat ar mirušo personu. Fiziskās pazīmes Fiziski pacientam bieži vien nav iespējams efektīvi gulēt un viņai var rasties grūtības norīt, runājot tādā veidā, kas ir viegli saprotams un saprotams, un var sākties drebēt bez redzama iemesla.
Šīs pazīmes un simptomi jāuzskata par grupu, nevis atsevišķi. Personai, kurai pēkšņi ir apgrūtināta rīšana, iespējams, nav delīrijas, bet pacients, kurš nevar sēdēt, nevar norīt, paņem putnus savā slimnīcas telpā un, iespējams, dienu nav gulējis. veidi
Delirium var būt kā hiperaktīvs delīrijs vai neaktīvs veids.
Hyperactive delīrijs
izraisa uzbudinājumu, pacients var būt plašs nomodā, iespējams, līdz brīdim, kad nespēj gulēt dienās, un var šķist, ka viņiem ir liels brīdinājums. Viņi var likties "likvidēti" vai nemierīgi, it kā viņiem būtu pārāk daudz kofeīna gulēt. Šī uzvedība bieži ir nepāra saistībā ar hospitalizāciju – viņi ir ļoti pietūkuši, kad gaidīts, ka gribēs atpūsties cik vien iespējams.
Hypoactive delirium
pacienti var izrādīties letarģiski, pārāk noguruši panākt aktivitāti, nomākti, miegaini un var nespēt iesaistīties sarunā. Šo veidu bieži ir grūtāk nošķirt no slimības un noguruma nekā aktīvāks veids. Kāpēc tas ir biežāk pēc operācijas? Delirium biežāk tiek novērots operācijas pacientiem nekā slimnīcas iedzīvotāji vairāku iemeslu dēļ, viņi parasti ir slimīgāki par vidējo, viņi saņem anestēzijas zāles, kas var veicināt delīriju, viņiem var būt ilgāks laiks slimnīcas uzturēšanās un var saņemt sāpju zāles to atveseļošanās laikā un citas zāles, kas var pasliktināt delīriju.
Apstrāde Lai palīdzētu pacientiem iegūt kvalitatīvu miegu, kas viņiem izmisīgi nepieciešama, pacientiem ar delīriju būs vajadzīgs arī atbalsts, rūpējoties par pamata un būtiskajām vajadzībām, ko viņi nespēj vadīt, saslimstot.
Ja pacientam ir delīrijs, ir svarīgi, lai slimnīcas darbinieki (kā arī ģimenes locekļi un draugi, kuri var apmeklēt) palīdzētu pacientiem nodrošināt vissvarīgāko nepieciešamību. Šīs pamatprasības ietver nepārtrauktu miegu, regulāru ēšanu un dzeršanu, rūpējoties par vannas istabu vajadzībām un regulāri pārorientējot sajauktā pacienta stāvokli.
Bieži pārorientēšanās nozīmē vienkārši viegli ļaut pacientiem zināt, ka viņi atrodas slimnīcā, kāpēc viņi ir tur un kāda ir tā diena un laiks. Ģimenei un draugiem ir ļoti svarīgi neiesaistīties ar pacients, kurš sajaucas vai piedzīvo maldus vai halucinācijas. Varat viegli mēģināt pārorientēt pacientu uz to, kur viņi atrodas un kāpēc, bet apgalvojot, ka tas tikai izjauks pacientu un ģimenes locekli.
Ir svarīgi arī neatstāt pacientu miegā, ja vien tas nav absolūti nepieciešams, un darbinieki var izvēlēties izlaist būtisku parakstīšanās pārbaudi vai vakara zāļu vidū, kas var pagaidīt līdz rītam, ja tas nozīmē, ka pacients varēs gulēt . Dažas iekārtas nodrošina pacientiem ausu aizbāžņus un acu maskas, lai uzlabotu miega kvalitāti, bloķējot pastāvīgu gaismu un troksni.
Ja pacientiem nevar uzticēties būt vienam, ja viņiem nav ievainojuma, jo viņš no gultas nokrīt vai citas darbības, ģimenei, draugiem vai slimnīcas personālam, visticamāk, būs jābūt istabā.
Zāles
Identifikācijas pamatā iemesls delīrijs ir galvenais ārstēšana. Ja zāles rada problēmu, pārtrauciet to. Ja izņemšana no alkohola, problēma ir nelikumīga narkotiku vai medikamentu ārstēšana. Ja smags miega trūkums ir jautājums, ārstēšana ietver vislabāko iespējamo miega un miega veicināšanas vidi nodrošināšanu.
Reti miega palīglīdzekļi, piemēram, Ramelteon (Rozerem), tiek bieži ievadīti, lai būtu vieglāk aizmigt, bet citas zāles, piemēram, Ativan, var nodrošināt, lai mazinātu uzbudinājumu un jebkādus apstāšanās simptomus, kas var būt. Var arī lietot antipsihotiskos līdzekļus, piemēram, Haldol un Risperdal, bet tie jāsniedz viszemākajās iespējamās devās, lai novērstu pacienta apjukuma pasliktināšanos.
Avots:
Pēcoperācijas delīrijs gados vecākiem cilvēkiem: diagnostika un vadīšana. Klīniskie novecošanas pasākumi. Thomas Robinson un Ben Eiseman. Piekļūst 2015. gada janvārim. //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/
