Valsts veselības aizsardzības pretkrāpšanas asociācija lēš, ka 3% no vairāk nekā 2 triljoniem ASV dolāru, kas 2007. gadā iztērēti veselības aprūpei, tiek zaudēti krāpnieciskai darbībai. Citu organizāciju aplēses par krāpšanu veido līdz pat 10% no visām izmaksām. Medicare krāpšana ir leģendārā un lielāko daļu laika tas nenotiek, nodokļu maksātājiem maksā miljardiem dolāru katru gadu.
Veselības aprūpes krāpšana notiek vairākos veidos, no daudziem veselības aprūpes sniedzējiem, kuri var:
- izsniegt pakalpojumu līgumus, kurus viņi nesniedza.
- "Upcode", kas nozīmē, ka viņi sniedza pakalpojumu, bet ir iekasējuši maksu par augstākā līmeņa šo pašu pakalpojumu. Piemēram, Jums var rasties simptomi saaukstēšanās dēļ. Bet ārsts var norēķināties par pneimoniju, lai gan viss, kas jums patiešām ir, ir auksts.
- Nodrošināt nevajadzīgus pakalpojumus. Jūs varat saņemt EKG ārsta birojā, lai arī jums to nav nepieciešams. Šie pakalpojumi vienmēr ir ekstras, kas tiek veiktas šajā ārsta birojā, tikai tāpēc, ka viņi var norēķināties par papildus samaksu, nevis tāpēc, ka jums bija nepieciešams šis pakalpojums.
- Bill par pakalpojumiem, kas parasti nav apdrošināmi, un tos var pārdēvēt, lai tos varētu ieturēt. Piemēram, plastiskā ķirurģija "deguna darbs", ko neaptver apdrošināšana, var saukt par novirzītu starpsienu, kas ir apmaksājama procedūra.
- "Atdalīt" pakalpojumu. Procedūrām, kurām ir jāveic vairāki pasākumi, un par tām var norēķināties vienā maksājumā, pakalpojumu sniedzējs tā vietā var tos rēķināties individuāli, lai tie varētu palielināt atlīdzību.
- Bill pacientiem vairāk nekā viņu apmeklē par pakalpojumiem. To sauc par "bilances norēķinu". Tāpat kā krāpnieciska maksa ir jāmaksā pacientiem, kad pakalpojumi jau ir atlīdzināti.
- Pieņemt referenduma maksas no citiem pakalpojumu sniedzējiem.
Faktiski veselības aprūpes krāpšana var būt bīstama gan pacientu veselībai, gan viņu makiem.
Papildus tam, ka no mūsu kabatām ir jāiegādājas tik daudz naudas, jo īpaši Medicare un Medicaid krāpšana, kas noved pie mūsu nodokļu rezervēm, šīs krāpnieciskās darbības reģistrē mūsu medicīniskajos dokumentos. Galu galā šīs maldīgas norādes var novest pie nepareizas apstrādes, kļūdām mūsu Medicīnas informācijas biroja ierakstos, pat medicīniskās identitātes zādzībās.
gudrie pacienti zina, ka viņi pārskata savus medicīniskos ierakstus par kļūdām, ieskaitot apdrošināšanas priekšrocību apdrošināšanas aprēķinus, un labo visas atrastās kļūdas.
- Ja pārbaudāt savus ierakstus un atrodat kļūdas, kas ietekmē jūsu pakalpojumu sniedzēja samaksu, paziņojiet par neatbilstību savam apdrošinātājam.
- Ja maksātājs ir iekasējis maksu par Medicare, Medicare paredz kārtību ziņojuma sagatavošanai.
- Tāpat, ja problēma ir saistīta ar Medicaid prasību, ir arī procedūra ziņošanai par Medicaid krāpšanu.
Tā kā veselības aprūpes krāpšana ir tik izplatīta un dārga, to bieži uzskata par daļu no diskusijas par veselības aprūpes reformu Amerikas Savienotajās Valstīs.
