Akūta sirdslēkme (ko sauc arī par miokarda infarktu vai MI) ir ārkārtas ārkārtas situācija. Ja MI nozīmē, ka viena no jūsu koronāro artēriju pēkšņi ir bloķēta, un sirds muskuļi, ko nodrošina šī artērija, sāk mirt. Ir nepieciešama agrīna un agresīva medicīniska terapija, lai stabilizētu Jūsu sirds un asinsvadu sistēmu un novērstu vai mazinātu ilgstošas sirdslēkmes komplikācijas.
Akūtās sirdslēkmes tūlītējas prioritātes
Pirmās prioritātes pēc ierašanās slimnīcā ar iespējamu MI ir šādas:
- Lai pārliecinātos, ka jūsu vitalitātes pazīmes (impulss un asinsspiediens) ir stabila
- Lai sagatavotos, lai risinātu dzīvībai bīstamus apstākļus (piemēram, ventrikulāra fibrilācija)
- Lai izlemtu, vai jums patiešām ir MI
Diagnosticēt vissmagāko sirdslēkmes formu – ST-segmenta pacēluma miokarda infarkts (STEMI) parasti ārstiem ir diezgan viegli darīt. To veic, meklējot raksturīgās izmaiņas EKG.
Ja Jums ir mazāk izteikta MI forma, ne-STEMI (kas parasti nozīmē, ka artērija nav pilnīgi bloķēta), diagnozei var būt nepieciešams vairāk pārbaudīt – it īpaši sirds enzīmu līmeņa paaugstināšanās, proteīnus, kas izdalās asinsritē, ko izraisa bojātas sirds muskuļu šūnas.
Ja izrādās, ka Jums ir STEMI, nekavējoties jārīkojas, lai atvieglotu aizsprostojumu un asinis plūst cauri koronāro artēriju.
Kā bloķēšana tiek apstrādāta?
Ir divas vispārīgas metodes, lai atvērtu bloķētu koronāro artēriju: trombolītiskā terapija un angioplastika ar stentu.
Trombolītiskā terapija sastāv no narkotiku (tā saukto "asins recekļu veidošanās"), piemēram, Activase (t-PA), streptokināzes, urokināzes vai anistreplāzes), kas ātri iedarbojas, lai izšķīdinātu artēriju bloķējošo asins recekli.
Pētījumi ir parādījuši, ka apmēram 50 procenti oklēnu artēriju var atvērt, dodot šīs zāles jau sirdslēkmes sākumā, un ka pacienti, kuru artērijas ir atvērtas, izraisa ievērojami mazāk sirds bojājumu un ievērojami lielākas izredzes uz ilgstošu izdzīvošanu .
Katrā pētījumā, jo agrāk zāles tiek ievadītas, jo labākas izredzes gūt panākumus. Vislabākie rezultāti tiek iegūti pirmajās trīs stundās; salīdzinoši apmierinoši rezultāti tiek rādīti no trīs līdz sešām stundām; un daži ieguvumi tiek novēroti līdz pat 12 stundām, ar mazu labumu vai pēc tā nekādu labumu.
Lielākā trombolītiskās terapijas blakusparādība ir asiņošana, un šo terapijas veidu nedrīkst lietot pacientiem, kuriem ir relatīvi augsts asiņošanas risks (piemēram, ja Jums bijusi nesena operācija, smadzeņu asiņošana ir bijusi asiņošana, vai ir ļoti augsts asinsspiediens).
Lietojot angioplastiku un stentu, nevis trombolītiskās zāles, parasti tiek uzskatītas par efektīvākām, ja veiksmīgi tiek atvērta bloķēta koronāro artēriju akūtas MI laikā. Ātrā angioplastika un stentimine veiksmīgi atver bloķēto artēriju apmēram 80% laika. Šīs pieejas trūkumi ir tādi, ka tā ir invazīvā procedūra, un, ja vien slimnīca nav spējīga ātri un efektīvi veikt ārkārtas angioplastiku, asinsvadu atvēršana var tikt veikta ātrāk ar trombolītisku terapiju. Galvenais jautājums, neatkarīgi no tā, kāda metode tiek izmantota, ir pēc iespējas ātrāk atvērt aizsegtu kuģi. Šajā gadījumā, izvēloties starp trombolītisku terapiju un angioplastiku, parasti būtu jābalstās uz apstākļiem.
Lielākā daļa kardiologu izvēlas angioplastiku, ja viņu kateterizācijas laboratorija var ātri mobilizēties, un pieredzējuši darbinieki ir viegli pieejami. Šo invazīvo pieeju izvēlēsies arī tad, ja ir pamatots iemesls, lai novērstu trombolītisku terapiju.
No otras puses, ja var būt ievērojama kavēšanās veikt angioplastiju vai ja ir pamatots iemesls izvairīties no invazīvas procedūras veikšanas, tad labāka izvēle būs trombolītiska terapija.
Abas metodes var būt ļoti efektīvas, ja tās pietiekami ātri. Vissvarīgākais nav tas, kāda metode tiek izmantota, bet gan rīkoties ātri. Laiks ir būtisks, un izvēlētā metode parasti ir tā, vai tā var ātrāk atvērt asinsvadu.
Lai iegūtu pēc iespējas ātrāku atvērtu bloķēto artēriju, ir vairākas citas procedūras, kas jāievada akūtas MI laikā.
Kādas citas terapijas jāņem vērā akūtas sirdslēkmes laikā?
Papildus tam, lai ātri iedarbotos, lai atvērtu oklu taru un atjaunotu asinsriti jūsu sirds muskuli, jāārstē vairākos citos gadījumos akūta MI ārstēšanā. Tie ir šādi: Aspirīns Asinīs (vai jebkura veida akūts koronāro sindroms), iespējams, var ievērojami uzlabot rezultātu, tiklīdz tas ir iespējams, lietojot aspirīnu (pusi uz veselu nepiesūtošu aspirīnu, košļājot vai sasmalcinot). Aspirīns darbojas, samazinot trombocītu tūsku "lipīgumu", tādējādi samazinot asins recekļa veidošanos, kas izraisa MI.
Heparīns
Ievadot intravenozi heparīnu vai citu asins šķidrumu pirmajās 24 stundās pēc akūtas sirdslēkmes, iespējams, samazinās ilgtermiņa mirstība. Antikoagulanti, no kuriem viens ir heparīns, palīdz novērst jaunu asins recekļu veidošanos.
beta blokatori
beta blokatori – zāles, kas bloķē adrenalīna iedarbību, ievērojami uzlabo pacientu ar izejas traucējumiem izdzīvošanu, un tie jādod visiem pacientiem, ja vien nav nopietnu iemeslu (piemēram, plaušu slimība, smaga sirds mazspēja, vai ļoti lēna sirdsdarbības frekvence). Šīs zāles parasti sākas nākamajā dienā pēc sirdslēkmes.
AKE inhibitori
Ir pierādīts, ka angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori ievērojami uzlabo pacientu iznākumu, kam ir ļoti lieli sirdslēkme vai sirds mazspējas pazīmes. Šiem pacientiem jāuzsāk AKE inhibitori pirmajās 24 stundās pēc sirdslēkmes. AKE inhibitori var būt noderīgi arī pacientiem ar mazāk smagiem sirdslēkmes gadījumiem.
Statīni
Visiem pacientiem ar MI pirms slimnīcas izlādēšanās jāuzsāk terapija ar statīniem, un, iespējams, pēc iespējas ātrāk pēc sirdslēkmes iestāšanās. Statīni uzlabo izdzīvošanu pēc MI neatkarīgi no holesterīna līmeņa, iespējams, samazinot iekaisumu vai stabilizējot koronāro artēriju plāksnītes citādā veidā.
Pēc pirmās kritiskās 24 stundas
Pirmās 24 stundas ir kritiskas. Lai pēc iespējas ātrāk saņemtu medicīnisko palīdzību, ir svarīgi novērst sirdsdarbības apstāšanos, saglabājot sirds muskuļus un novēršot turpmāku asins recekļu veidošanos jūsu koronāro artēriju artērijās.
Bet pat pēc tam, kad esat veiksmīgi vienojies par pirmo kritisko dienu, vēl ir daudz darāmā. Sirdslēkme nav vienkārši izolēts notikums, kas pēc tam, kad paciesies, var tikt aizmirsts. Patiešām, izdzīvojot sirdslēkmei, pastāvīgi jāpieliek pūles no sava puses un no ārsta puses.
