Medicīniskā kodēšana ir neatņemama medicīnas norēķinu un sakaru daļa starp veselības aprūpes sniedzējiem un apdrošinātājiem. Uzziniet pamatus, ko tas nozīmē, un kā šie kodi tiek izmantoti.
Kas ir medicīnas kodēšana?
Medicīnas kodēšana ir numuru un burtu etiķešu sistēma, kas ir unikāla katrai diagnozei, simptomam vai simptomam, kā arī cilvēka nāves cēlonis.
Turklāt kodi tiek izmantoti, lai standartizētu piegādes un procedūras, ko izmanto cilvēku ārstēšanai. Precīza medicīniskā kodēšana ir svarīga rēķinu sagatavošanai un statistikas izsekošanai par slimībām un ārstēšanu.
Medicīniskā kodēšana ir galvenais faktors, lai iegūtu apdrošināšanas atlīdzību, kā arī saglabātu pacientu ierakstus. Koda apzīmējumi precīzi ļauj apdrošinātājam uzzināt pacienta slimību vai traumu un ārstēšanas metodi.
Medicīnas kodēšana var ietvert vienu vai vairākus šādus kodu kodus: ICD kodus, CPT kodus, HCPCS kodus, DRG kodus un modifikatorus. Visi šie kodēšanas komplekti ir svarīgi sakaru un norēķinu vajadzībām. Ārstu praksē ir svarīgi ne tikai kodēt, bet arī obligāti, jo komerciālie maksātāji, piemēram, apdrošināšanas sabiedrības, Medicare un Medicaid, nemaksās prasību, ja tas netiek pareizi iesniegts ar pieņemamiem kodiem.
ICD kodi
Starptautiskā statistiskā klasifikācija par slimībām vai ICD kodi ir viena kodu sistēma. Tās ir specifiskas diagnožu, simptomu un nāves cēloņu klasifikācijai cilvēkiem. Pasaules Veselības organizācija izveido, autortiesības un pārrauga šīs klasifikācijas, un tās ir standarta un tādējādi tās ir atpazīstamas katram medicīnas iestādei un praktiķim visā pasaulē.
Amerikas Savienotajās Valstīs Nacionālais veselības statistikas centrs, kas ir daļa no Medicare un Medicaid Services centra, pārvalda grozījumus ICD kodos kopā ar PVO.
HCPCS kodi
HCPCS (Veselības aprūpes kopējās procedūras kodēšanas sistēma) līmenis I un II ir vēl viena kodēšanas sistēma. I līmenis sastāv no CPT kodiem, un II līmenis ietver burtu un ciparu kodus, kurus izmanto, lai identificētu produktus, piegādes un pakalpojumus, kas nav iekļauti CPT kodos, ja tos izmanto ārpus ārsta biroja.
HCPCS kodi ir definēti trijos līmeņos:
- Level I CPT (Current Procedural Terminology) kodus veido 5 ciparu numuri un tos pārvalda Amerikas Medicīnas asociācija (AMA). CPT kodi tiek izmantoti, lai identificētu ārstu vai citu licencētu speciālistu pasūtīto medicīnisko pakalpojumu un procedūru.
- II līmenis HCPCS ir burtu un ciparu kods, kas sastāv no vienas alfabēta burta, kam seko četri skaitļi, un tos pārvalda Medicare un Medicaid Services centri (CMS). Šie kodi identificē ārstu pakalpojumus, piemēram, neatliekamās medicīniskās palīdzības pakalpojumus, izturīgas medicīnas iekārtas un aptieku.
- III līmeņa kodi ir burtu un ciparu kods W, X, Y vai Z, kam seko četru zīmju ciparu kods. Citādi pazīstami kā vietējie kodi, šos kodus izmanto kā dažādus kodus, ja tiem nav līmeņa I vai II līmeņa kodi.
Modifikatori: daži HCPCS kodi prasīja izmantot modifikatorus. Tās sastāv no divciparu skaitļa, diviem burtiem vai burtu un ciparu burtiem. HCPCS kodu modifikatori sniedz papildu informāciju par veikto pakalpojumu vai procedūru. Modifikatorus izmanto, lai noteiktu ķermeņa apgabalu, kurā tika veikta procedūra, vairākas procedūras tajā pašā sesijā vai arī norādīt, ka procedūra ir uzsākta, bet tiek pārtraukta.
CPT kodi
CPT kodi ir kopējie procesuālie kodeksi, un 1966. gadā Amerikas Medicīnas asociācija izstrādāja un preču zīmi. Tās ir piecu rakstzīmju burtciparu kodi, kas standartizētā veidā apraksta medicīnas, ķirurģijas un diagnostikas pakalpojumus.
DRG kodi
DRG kodi, ar diagnozi saistītie grupēšanas kodi, tiek izmantoti tikai, lai kodētu stacionāro pretenziju. Tādējādi daudzi apdrošinātāji maksā saskaņā ar DRG, tādēļ visu prasību precizitātei ir būtiska nozīme prasījumu atmaksāšanā.
Kā tiek izmantota medicīniskā kodēšana
Šie kodēšanas komplekti ir svarīgi sakaru un norēķinu vajadzībām. Medicīnas praksē svarīga ir ne tikai kodēšana, bet arī medicīnas pakalpojumu sniedzējiem tā ir finansiāli svarīga, jo komerciālie maksātāji, piemēram, apdrošināšanas sabiedrības, Medicare un Medicaid, nemaksās prasību, ja to nepareizi iesniegs ar pieņemamiem kodiem.
Turklāt diagnozes kodi tiek izmantoti, lai analizētu slimību modeļus sabiedrībās un valsts un reģionālo veselības un nāves statistiku. Pasaules veselības organizācijas dalībvalstis pēc tam var gūt labumu no nepieciešamajiem resursiem, lai cīnītos ar plaši izplatītām veselības problēmām, lai izglītotu iedzīvotājus profilaksē un ārstēšanā, kā arī nodrošinātu viņu iedzīvotājiem turpmāku veselību un labklājību.
Izglītība medicīniskajā kodē
Daudzas koledžas un tirdzniecības skolas piedāvā nodarbības, sertifikātus, pat pielīdzinātas zinātņu grādu medicīnas rēķiniem un kodēšanu. Tie ir padziļināti kursi vai grāda plāni, kas izglīto studentus medicīnas terminoloģijā, pareizu kodēšanas un rēķinu sagatavošanas metodēm, pareizas biroja procedūras un saistīto kursu pārpilnību. Daži no tiem ir akreditēti, bet daži nav, tādēļ katram potenciālajam studentam pirms mājas lapas izvēles jāveic mājas darbs.
Sākotnējās izglītības un tālākizglītības nozīmi klīnikā vai ārsta birojā nevar pārspīlēt. Šajā strauji attīstītajā digitālajā sistēmā, kurā mēs visi strādājam un dzīvojam, ir ļoti svarīgi palikt nemainīgi kodēšanas un norēķinu prakses izmaiņās, kā arī reglamentējošajos noteikumos.
Kodēšana un norēķini Kodēšana un norēķini bieži tiek minēti kopā, jo tie ir medicīnas biroja divi aspekti, kas ir cieši saistīti viens ar otru. Personāla loceklim, kurš pabeigtu medicīnisko kodēšanu un rēķinu izrakstīšanu, būtu cieši jāsadarbojas, lai nodrošinātu precīzu un ātru visu medicīnisko prasību samaksu un pareizu un pilnīgu medicīnisko dokumentāciju.
Lai nodrošinātu precīzu iesniegšanu apdrošināšanas kompānijām vai Medicare un Medicaid, kā arī tūlītēju maksājumu no šīm organizācijām,
resursi, piemēram, atjauninātas kodu grāmatas, kurās uzskaitīti dažādi kodi vai pašreizējā kodēšanas vai norēķinu programmatūra, ir obligāti norēķinu un kodēšanas darbiniekiem, kā kā arī precīza diagnoze un medicīniskie dati. Papildus sākotnējai pacienta pretenziju iesniegšanai kodētājs un / vai rēķinu devējs var būt atbildīgs par atteikto prasību izpildi, pārbaudot pacienta karti, atkārtojot prasības iesniegšanu, pārsūdzot prasību vai veicot citus pasākumus, lai nodrošinātu pretenzijas precizitāti. pretenzija
Ņemot vērā, ka medicīnas un norēķinu personāls ir atbildīgs par medicīnisko ierakstu precizitāti saskaņā ar valsts un federālajiem noteikumiem, kompetento skaitītāju un kodētāju nozīmi nevar pārspīlēt. Veiksmīgai medicīnas iestādei jābūt labi apmācītai, organizētai un kvalificētai medicīniskajai personai un medicīnas programmētājiem.
