2010. gada 23. martā prezidents Obama parakstīja likumu par federālo veselības reformu likumdošanu, kas pazīstama kā Affordable Care Act. Tiesību aktu mērķis ir nodrošināt, ka gandrīz visiem amerikāņiem ir pieejama veselības aprūpes pieejamība.
Būtiskās reformas Affordable Care Act tika izstrādātas, lai ievērojami samazinātu šķēršļus veselības aprūpes nodrošināšanai, kā arī piekļuvi nepieciešamajiem veselības aprūpes pakalpojumiem.
Sākotnēji likums ir bijis pretrunīgs, un rūgtais partizānas dalījums veselības aprūpes reformas rezultātā ir mazliet optimāli īstenojis veselības aprūpes reformu.
lielākā daļa ACA noteikumu stājās spēkā 2014. gadā, tostarp prasība, lai gandrīz visi amerikāņi uzturētu veselības apdrošināšanu vai nu ar savu darba devēju, izmantojot publisku programmu, piemēram, Medicaid vai Medicare, vai arī iegādājoties segumu atsevišķā tirgū, vai nu caur apmaiņas vai ārpus biržas. Ir sods, ko IRS novērtē, kad cilvēki neuztur veselības apdrošināšanu, bet šis sods tiks atcelts pēc 2018. gada beigām saskaņā ar Likumu par nodokļu samazināšanu un nodarbinātību, kas tika ieviests 2017. gada decembrī. joprojām ir soda nauda par to, ka tā nebūs apdrošināta 2018. gadā, bet 2019. gadā neapdrošinātiem cilvēkiem nebūs sodu, ja vien viņi neatrodas Masačūsetsā vai citās valstīs, kas var noteikt savus individuālos mandātu sodus.
Highlights of Affordable Care Act
Bars individuālo un mazo grupu veselības plāni no:
- Aizliegt segumu, jo iepriekš pastāvēja veselības stāvoklis.
- atcelt pārklājumu, izņemot krāpšanas vai tīšas sagrozīšanas gadījumus.
- Uzlādējot augstākas prēmijas veselības problēmu dēļ.
- vecāku uzĦēmēju uzĦemšana ir vairāk nekā trīs reizes lielāka nekā jaunākiem uzĦēmējiem.
- Piedāvājot plānus, kas neaptver būtiskos ieguvumus veselībai, izņemot gadījumus, kad plāns ir novecojis vai vecmāmiņas.
Nepieciešams visiem vecuma grupas veselības plāniem:
- segt profilaktisko aprūpi bez izmaksu sadales;
- Cepures ārpus kabatas izmaksām tīklā, kas būtiski ietekmē veselību. HHS nosaka virsstundas ārpus kabatas izmaksām katru gadu. 2018. gadā tā nevar pārsniegt 3750 ASV dolārus privātpersonai vai 13 700 USD ģimenei.
- Ļaujiet jauniem pieaugušajiem palikt vecāku veselības plānā līdz 26 gadu vecumam.
Nepieciešams lielajiem darba devējiem:
- nodrošināt piemaksu veselības apdrošināšanu saviem pilna laika darbiniekiem vai piemērot iespējamās sankcijas;
pieprasa indivīdiem, lai:
- saņemtu veselības apdrošināšanu vai samaksātu sodu, ja vien viņi nevar saņemt noteiktus atbrīvojumus; Šī prasība tehniski paliks spēkā, bet soda nauda tiks samazināta līdz 0 ASV dolāriem cilvēkiem, kuri nav apdrošināti 2019. gadā un pēc tam (2018. gadā joprojām ir sods par neapdrošināšanu)
padara pārklājumu un aprūpi pieejamu ar:
- Premium tax credits
- Izmaksu sadales samazināšana
- Medicaid paplašināšana (19 valstis vēl nav pieņēmušas federālo finansējumu, lai paplašinātu Medicaid jau 2018. gada sākumā, lai gan Meine plāno līdz 2018. gada vidum palielināt Medicaid saskaņā ar vēlēšanu iniciatīvas noteikumiem, ar kuru vēlētāji pieņemti 2017. gadā) .
Izmaiņas amerikāņiem bez veselības apdrošināšanas.
Atkarībā no ienākumiem, ģimenes lieluma un dzīvesvietas, jums var būt vairākas seguma iespējas, tostarp finansiāla palīdzība (subsīdijas), ja jūs nevarat atļauties iegādāties veselības apdrošināšanu. Tālāk ir aprakstīti pārklājuma varianti – ienākumu līmeņi attiecas uz 2018. gada pārklājumu.
Lai saņemtu Medicaid tiesības, 2018. gada federālās nabadzības līmeņa skaitļi tiek izmantoti 2018. gadā, savukārt, lai saņemtu piemaksu par subsīdijām, 2017. gada FPL numuri tiek izmantoti 2018. gada segumam (tas ir tāpēc, ka atklāta reģistrēšanās privātā plāna pārklājumam notiek rudenī pirms sākuma no gada, un pirms FPL numuri tiek atjaunināti jaunajam gadam).
piemērs 1: tiesības saņemt Medicaid valstī, kas ir paplašinājusi Medicaid
Gada ienākumi:
- līdz pat 16753 $ indivīdam
- līdz 34,638 $ par ģimeni no četriem
Komentāri:
- Zemas ienākumu amerikāņi, kuri ir ASV pilsoņi, kā arī daudzi likumīgi imigranti, var pieteikties savā valsts Medicaid programmā.
- Jūsu valsts var noteikt minimālu izdevumu, kas nav saistīts ar kabatām, līmeni, piemēram, 1 līdz 5 ASV dolāri apmērā par ārsta apmeklējumu vai izvēlētiem pakalpojumiem. Dažas valstis arī uzliek nominālu prēmiju par Medicaid uzņemšanu ar ienākumiem virs nabadzības līmeņa (ACA ļauj Medicaid paplašināšanu līdz 138 procentiem no nabadzības līmeņa).
- Valstīs, kas nav paplašinājušas Medicaid, darbspējīgi pieaugušie bez bērniem parasti nav tiesīgi saņemt Medicaid neatkarīgi no tā, cik mazi ir viņu ienākumi, un tiesības uz nepilngadīgo bērnu vecākiem parasti ir ierobežotas ar tiem, kuriem ir ļoti zemi ienākumi, kas ir daudz zemāki par nabadzību līmenis.
2. piemērs: tiesības iegādāties subsidētu veselības plānu, izmantojot valsts veselības apdrošināšanas apmaiņu (sākas 2014. gadā)
Gada ienākumi:
- līdz pat 48,240 ASV dolāriem indivīdam
- līdz pat 98,400 $ par ģimeni no četrām
Komentāri:
- Veselības plāniem, kas piedalās apmaiņā, jāiegūst būtiskas priekšrocības veselības aizsardzībai un jāaptver vismaz 60% no veselības aprūpes izdevumiem (katastrofāli plāni var segt zemāku procentuālo daļu no vidējiem izdevumiem, taču subsīdijas nevar izmantot, lai iegādātos katastrofālos plānus).
- Ja jūs iegādājaties veselības apdrošināšanu, izmantojot apmaiņu un pretendēt uz piemaksu subsīdijām, jūsu prēmijas daļa (otrā zemākā izmaksu sudraba plānā jūsu reģionā) nepārsniegs noteiktu procentu no jūsu ienākumiem, sākot no 2,01 procentiem 2018.gadā – 9,56 procenti, atkarībā no tā, cik daudz jūs nopelnāt. Tomēr jums nav jāiegādājas otrais zemāko cenu sudraba plāns. Jūs varat izvēlēties iegādāties vairāk vai mazāk dārgu plānu un piemērot subsīdijas šim plānam. Ja jūs pērkat lētāku plānu, jūs maksājat vēl mazāku procentu daļu no saviem ienākumiem pēc subsīdiju prēmijām, un, iegādājoties dārgāku plānu, jūs maksājat lielāku procentuālo daļu no jūsu ienākumiem pēc subsīdiju prēmijām.
3. piemērs. Nepieciešams iegādāties privātu segumu, bet bez finansiālas palīdzības.
Ikgadējie ienākumi:
- 48,241 un vairāk par indivīdu.
- 98 401 ASV dolāri un vairāk par četrām ģimenēm.
Komentāri.
- Jūs nevarat saņemt subsīdiju vai finansiālu palīdzību šajā algas līmenis.
- Ja jūs paliekat bez veselības apdrošināšanas, jums var nākties samaksāt soda naudu 2,5 procenti no jūsu ienākumiem vai 695 eiro par vienu neapdrošinātu pieaugušo, ja vien jums nav tiesību saņemt noteiktus atbrīvojumus. Šis sods būs noteikts 0 USD apmērā cilvēkiem, kuri nav apdrošināti 2019. gadā vai vēlāk.
- Ja jūsu ienākumi ir nedaudz augstāki par atbilstības slieksni, varat to samazināt, veicinot tradicionālo IRA vai HSA (ja jums ir HSA kvalificēts veselības plāns).
Izmaiņas amerikāņiem ar veselības apdrošināšanu
Atkarībā no tā, kāda veida veselības apdrošināšana jums jau bija, jums var būt vai var nebija pieredzējušas izmaiņas ACA rezultātā …
Ja jūsu veselības aprūpes avots jau bija darba devēja plāns, tie ir daži no jūsu iespējām:
palikt savā darba devēja plānā: ja jūsu darba devējs turpina piedāvāt veselības apdrošināšanu, to var paturēt.
Apmeklējiet veselības plānu, izmantojot veselības apdrošināšanas polisi savā valstī: ja jums pieder mazs uzņēmums vai ja jūsu darba devējs piedāvā tikai minimālus pabalstus vai jums jāmaksā vairāk nekā 9,56% no jūsu ienākumiem prēmijās (2018. gadā), jūs var meklēt labākas iespējas apmaiņā.
Ja jūsu veselības apdrošināšanas avots ir individuāla politika, kuru esat iegādājies sev un / vai jūsu ģimenei pirms 2014. gada, tas ir jūsu iespējas:
saglabāt savu pašreizējo plānu: ja jūsu veselības plāns turpina piedāvāt tādu pašu segumu, jūs varat atjaunot tas Tomēr jaunajām veselības apdrošināšanas polisēm jāatbilst federālajiem minimālajiem apdrošināšanas seguma standartiem; vecāki veselības plāni, kuri neatbilst šiem standartiem, nevar reģistrēt jaunus klientus. Veca vecuma plāni (spēkā līdz 2010. gada 23. martam) var palikt uz nenoteiktu laiku, kamēr apdrošinātājs turpina tos atjaunot, par ko viņiem nav jādara. Vecmāmiņu plāni (spēkā stāšanās datumi pēc 2010. gada 23. marta, bet līdz 2013. gada beigām) ir atļauti palikt spēkā līdz 2018. gada beigām.
Apmaksājiet apdrošināšanu, izmantojot apdrošināšanas polisi jūsu valstī: Ja jūsu ienākumi nepārsniedz 400 procentus no nabadzības līmeņa (48 240 ASV dolāri vienai personai 2018. gadā), jūs varat pretendēt uz federālo nodokļu atlaidi, lai palīdzētu kompensēt jūsu prēmijas izmaksas . Ņemiet vērā, ka ikgadējā atklātajā uzņemšanas periodā vai īpašā uzņemšanas periodā, kuru aktivizē kvalifikācijas pasākums, jūs varat iegādāties tikai individuālu galveno medicīnisko apdrošināšanu (apmaiņai vai apmaiņai).
Ja jūs esat Medicare, jūsu iespējas, iespējams, nav būtiski mainījušās, bet ar narkotikām saistītās izmaksas ir samazinājušās, ja jums ir nepieciešami pietiekami daudz medikamentu, ar kuriem sasniedzat nūju caurumu, un jūsu piekļuve pakalpojumiem var būt uzlabojusies:
jūsu pamata (vai garantētie) priekšrocības un atbilstība nav mainījušies: ACA nemainīja Medicare atbilstības noteikumus.
Medicare Advantage: ir samazinātas federālās subsīdijas Medicare Advantage plāniem, kas sākotnēji radīja spekulācijas, ka plāni kļūtu mazāk stabili un zaudētu uzņemtos. Tomēr Medicare Advantage reģistrācija turpina pieaugt gados, kopš ACA tika parakstīts likumā, un plāni ir populārāki nekā jebkad agrāk, un trešdaļa no visiem Medicare saņēmējiem, kuri ir iekļauti Medicare Advantage plānos 2017. gadā.
Piekļuve pakalpojumiem:Medicare Tagad ir ietverti ikgadējie labsajūtas apmeklējumi, pateicoties ACA profilaktiskās aprūpes pabalstu pilnvarām.
recepšu medikamentu pārklājums: zāļu pārklājuma atteikums (Medicare Daļa D donut caurums) lēnām tiek izbeigts, un līdz 2020. gadam tas tiks novērsts.
