Saskaņā ar ASV iedzīvotāju datiem 2013. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs bija 41,8 miljoni gados neesošu neapdzīvotu personu. Paredzams, ka līdz 2016. gadam tas būs 29 miljoni. Tas ir ievērojams samazinājums, taču ir pamatoti šaubīties, kāpēc joprojām ir tik daudz cilvēku bez veselības apdrošināšanas.
Pieņemams aprūpes likums tika pieņemts 2010. gadā, un lielākā daļa no tā noteikumiem tika ieviesti laikā no 2014. gada līdz 2016. gadam.
Lai izvairītos no sodīšanas, lielajiem darba devējiem tagad ir jānodrošina pieejamais segums viņu pilna laika (30+ stundas nedēļas) darbinieki. Indivīdiem ir pienākums uzturēt veselības apdrošināšanu vai sastapties ar sodiem viņu nodokļu deklarācijās. Papildu subsīdijas un izmaksu dalīšanas subsīdijas apmaiņās padara segumu un aprūpi pieejamāku vidējiem ienākumiem. Un Medicaid paplašināšana padara brīvu vai gandrīz bezmaksas pārklājumu maznodrošinātām ģimenēm.
Tātad, kāpēc joprojām ir aptuveni 29 miljoni cilvēku bez veselības apdrošināšanas Amerikas Savienotajās Valstīs? Šis numurs ir saskaņā ar analīzi, ko veica ACA Signings 2016. gada martā. Lai gan tas ir zemāks par 33 miljoniem cilvēku, kuri saskaņā ar ASV tautas skaitīšanas datiem 2014. gadā nebija apdrošināti, tas atbilst Kongresa budžeta biroja (CBO) 2012 prognozei, ka līdz 2022. gadam joprojām būs 30 miljoni nepilna laika ASV iedzīvotāju bez veselības apdrošināšanas (dati par to cilvēku skaitu, kuriem nav veselības apdrošināšanas, parasti attiecas uz vecāka gadagājuma cilvēkiem, jo Medicare attiecas uz lielāko daļu cilvēku pēc 65 gadu vecuma sasniegšanas).
Pat pirms Augstākā tiesa 2012. gadā nolēma, ka ACA’s Medicaid paplašināšana nebūs obligāta valstīm, CBO bija prognozējusi, ka līdz 2022. gadam Amerikā būs 27 miljoni gados neaizsargātu iedzīvotāju. Likumdevēji un regulatori jau no paša sākuma zināja, ka kamēr ACA ievērojami samazinātu neapdrošināto ASV iedzīvotāju skaitu (un tā ir), vēl vairākus gadus pēc pilnīgas likuma ieviešanas miljoniem cilvēku nebūtu veselības apdrošināšanas.
Šeit ir daži no iemesliem, kādēļ ACA nav izraisījusi vispārēju veselības apdrošināšanas segumu ASV:
Nepieņemtie imigranti
ACA nedod nekāda veida veselības apdrošināšanu nelegāliem imigrantiem. Ne tikai viņi nevar saņemt subsīdijas, viņiem ir aizliegts iekļauties apmaiņas plānā, pat ja viņi spēj samaksāt pilnu cenu par segumu (Kalifornija izdevās 2016. gadā iesniegt likumprojektu, kas ļautu nedokumentētiem imigrantiem nopirkt pilnu darba laiku, cenu pārklājums Kalifornijas apmaiņā, bet valstij ir jāsaņem atbrīvojums no federālās valdības, lai īstenotu šo noteikumu). Nepieņemtiem imigrantiem arī ir aizliegts saņemt Medicaid.
Kaisers ģimenes fonds 2013. gadā ir aprēķinājis, ka neapdrošinātu iedzīvotāju vidū bija apmēram 4,8 miljoni neiesaistītu imigrantu, kas veido apmēram 15 procentus neapdrošinātu iedzīvotāju.
Sodu atbrīvojumi un izpildes trūkums
Lai gan ACA dalītās atbildības nodrošinājums (jeb "individuālais mandāts") gandrīz visiem ASV iedzīvotājiem prasa uzturēt veselības apdrošināšanu vai uzlikt soda naudu, ir garš saraksts ar izņēmumiem no soda, un IRS ir maz, lai izmantotu līdzekļus soda piemērošanai, kad tas tiek piemērots.
2016. gada sākumā IRS ziņoja, ka par 7,9 miljoniem nodokļu maksātāju tika piemērota individuālā dalības atbildības soda nauda, jo tie nebija apdrošināti 2014. gadā, bet vēl 12,4 miljoni nodokļu maksātāju bija atbrīvoti no sodiem, lai gan tie nebija apdrošināti 2014. gadā.
Sods ir vajadzēja būt "stick", bet ACA subsīdijas ir "burkāni". Tomēr, kā minēts iepriekš, neapdrošinātajiem iedzīvotājiem, visticamāk, būs tiesības saņemt atbrīvojumu, nekā piemērot sodu. Un pat tad, ja sods tiek piemērots (ti, nodokļu parādnieks nevar pretendēt uz kādu no atbrīvojumiem), IRS nevar izmantot savus parastos izpildes pasākumus, lai iekasētu soda naudu.
Viņi to var ieturēt no kompensācijas, kas jāmaksā nodokļa maksātājam (vai kompensācijai, kas nākamajā gadā pienākas), bet viņi nevar izmantot aizturējuma tiesības, nodevas vai kriminālvajāšanu, kā viņi var veikt ar cita veida neapmaksātu nodokļu parādu. Rezultātā soda nauda par pārklājuma neesamību tiek uzskatīta par neobligātu, pieņemot, ka tā veido savus nodokļus tā, ka viņiem nekad nav jāmaksā atlīdzība.
Protams, neapdrošināšana un nopietnas medicīniskās aprūpes nepieciešamība ir nopietna problēma, bet ne-nenozīmīgs skaits neapdrošināto amerikāņu izvēlas šķērsot šo tiltu, ja un kad viņi tur nokļūst, jo prēmijas, ko viņiem būtu jāmaksā veselības apdrošināšana ir ārpus tās, ko viņi uzskata par pieejamu.
Pārklājuma trūkums
ACA aicināja katru valsti paplašināt Medicaid ienākumu atbilstību līdz 138 procentiem no nabadzības līmeņa (133 procenti, kā arī 5 procentiem ienākumu neievērošana). Valstīm joprojām būtu to esošais federālās valsts finansējums Medicaid iedzīvotājiem, kas jau bija tiesīgi saņemt atbalstu pirms paplašināšanās, bet sākot ar 2014. gadu federālā valdība samaksās visas izmaksas, kas saistītas ar jaunatklāto iedzīvotāju skaitu. Līdz 2020. gadam tas nedaudz samazināsies līdz 90 procentiem, bet federālā valdība turpmākajos gados turpinās maksāt 90 procentus, savukārt valstis maksā ne vairāk kā 10 procentus no izmaksām, kas saistītas ar jaunatbalstītajiem iedzīvotājiem.
Augstākā tiesa 2012. gadā nolēma, ka federālā valdība nevar pieprasīt, lai valstis Medicaid paplašinātu, lai turpinātu saņemt federālās Medicaid finansējumu. Tā rezultātā 19 valstis joprojām nav paplašinājušas Medicaid. 18 no šīm valstīm to izraisītā pārklājuma atšķirība nozīmē, ka gandrīz trīs miljoniem cilvēku nav pieejamas subsīdijas apmaiņā vai Medicaid (Viskonsīnā Medicaid nav paplašinājis, bet izmanto valsts līdzekļus, lai nodrošinātu Medicaid personām, kuru ienākumi ir zem nabadzības līmeņa , tāpēc nav pārklājuma starpības).
Trūkst izpratnes par iespējamām opcijām
Lai gan daži no atlikušajiem neapdrošinātajiem ir izskatījuši savas iespējas un nolēmuši, ka viņi vienkārši ir pārāk dārgi un / vai nevēlas iekļauties pārklājuma zonā, ir arī daudz cilvēku, kuri nav pārliecināti par to, kas ir pieejams vai kā tas varētu viņiem palīdzēt.
No cilvēkiem, kuri vēl nebija apdrošināti 2015. gadā, gandrīz pusei bija tiesības saņemt Medicaid, bērnu veselības apdrošināšanas programmu (CHIP) vai piemaksu subsīdijas apmaiņā (otra puse bija vai nu seguma segmenti, neiesaistīti imigranti vai neatbilstīgi apmaiņa ienākumu dēļ vai darba devēja piedāvājums par pieņemamu cenu). Dažas no šīm personām zina par viņiem pieejamo finansiālo palīdzību un nolēmušas to atteikties. Un daži ir notverti ar birokrātijas niansēm, piemēram, ģimenes glitch, kas padara segumu par nepieejamu. Bet daudzi neapzinās, ka viņi var saņemt bezmaksas vai ļoti zemu izmaksu segumu, izmantojot Medicaid vai CHIP, vai piemaksu subsīdijas, lai padarītu privātu segumu pieejamāku nekā citādi.
Ja esat viens no 29 miljoniem ASV iedzīvotāju, kuri joprojām nav apdrošināti, jūsu interesēs ir pārbaudīt pieejamās iespējas. Ja jums ir tiesības saņemt Medicaid vai CHIP, jūs varat reģistrēties jebkurā laikā. Ja jums ir tiesības saņemt subsīdijas apmaiņā, atvērta reģistrācija 2017. gadam ir tikai ap stūri – tā sākas 2016. gada 1. novembrī.
