Visi atmaksājamie medicīniskie maksājumi tiek veikti pakalpojumu sniedzējiem, pamatojoties uz CPT kodiem, pašreizējiem procesuālo tehnoloģiju kodiem. Katrs kods ir konkrēts pakalpojums, uzdevums, produkts vai procedūra, kas tiek sniegta pacientam, ko viņi pēc tam var norēķināties, un par to maksā apdrošinātāji vai citi maksātāji.
Dažreiz pakalpojumos vienmēr ir jāiet kopā, un, kad viņi to dara un par kuriem vienmēr rēķina kopā, tos var apvienot vienā kodā.
Kā darbojas apvienošana
Šeit ir piemērs, kas nav medicīnisks, bet palīdzēs jums saprast, kā un kāpēc apvienošana tiek pabeigta.
Jums vajadzētu zemesriekstu sviestu un želejas sviestmaizi. Lai nodrošinātu zemesriekstu sviestu un ķiploku sviestmaizi, mums jāapvieno maize, zemesriekstu sviests un želeja; ielieciet tos uz plāksnes; un jums papīra salvete. Kopā mēs esam nodrošinājuši jums PB un J. piegāžu un piegādes servisu.
Ja kāds cits maksā mums, lai izgatavotu un piegādātu šo sviestmaizi, tad viņiem būtu jāmaksā par katru no šiem komponentiem: zemesriekstu sviests , želeja, maize, papīra salvete, plāksnes lietošana un laiks. Vai, tā vietā, lai rakstītu čekus katram atsevišķam komponentam, viņi var apvienot visas šīs sastāvdaļas kopā vienā maksājumā par visu – PBJ maksājumu. Tas ir efektīvāks un maksājumu var veikt ātrāk.
Kompleksie medicīniskie kodi
Medicīnas produktus un pakalpojumus var apvienot līdzīgi, izveidojot vienu norēķinu kodu, iespējams, ka gan pakalpojumu sniedzējam, gan maksātājam ir vieglāk pārvaldīt maksājumus.
Atsevišķus komponentus var atrast neierobežotā komplekta kodu skaitā. Piemēram, CPT kods injicēšanai ir viens kods. Kas tiek injicēts, būs vēl viens kods. Iemesls tam ir vēl viens kods. Tādējādi injekcijas kods vai vielas kods var tikt uzskaitīts daudzās saišķos atkarībā no ievadāmās vielas, injicēšanas veida vai iemesla, kādēļ to injicē (gripas vakcīna pret kortizona injekciju vienā ceļgalā, piemērs).
Lielāko daļu laika, neatkarīgi no tā, vai maksājumi ir vai nav saistīti, neietekmē pacienta aprūpi vai samaksu (kopienas, kopapdrošināšana vai atskaitījumi).
Problēmas ar kompleksajiem medicīniskiem kodiem
Problēmas rodas, ja pacientam ir nepieciešams kaut kas papildus, kas nav ietverts kompleksajā maksājumā. Maksātāji nevar atlīdzināt papildu summu ārpus komplekta. Tas var likt pakalpojumu sniedzējam nelabprāt sniegt pakalpojumu, ja to nevar atlīdzināt. Viņi pat var iekasēt pacientam papildu samaksu par pilnu pakalpojumu sniegšanu. Pacientiem ir jāpārliecinās par šāda veida papildu norēķiniem, jo tas var izraisīt līdzsvarotu rēķinu izsniegšanu vai uzskaiti, kas abi ir nelikumīgi.
Ja jūs atradīsiet CPT kodu savā paziņojumā par pabalstiem (EOB), un tam blakus ir B, kas norāda, ka tas ir komplektēts. Tomēr ne visos apvienotajos kodos var būt ietverts B.
Jūs varat meklēt komplektā iekļautos CPT kodus, tāpat kā jebkuru atsevišķu CPT kodu.
HCPCS kodi ir Medicare maksājumu kodi, kuru pamatā ir CPT kodi, un tos var arī apvienot. Jūs varat meklēt kompleksos vai atsaistītos HCPCS kodus.
