Katru gadu 15 000 uroloģi no visas pasaules piedalās ikgadējā Amerikas Uroloģijas asociācijas (AUA) sanāksmē, lai iepazīstinātu ar saviem jaunākajiem atklājumiem no notiekošajiem medicīniskajiem pētījumiem un dalītos ar jaunākajiem progresa atklājumiem vadība. 2017. gada maija notikums uzrādīja progresu, proti, izmantojot alternatīvas prostatas 12-kodolu izlases veida adatas biopsijai.
Šeit mēs apspriedīsim divas no šīm jaunajām alternatīvām – OPKO 4k asinsanalīzi un 3T multiparametrisko MRI (MP-MRI). Abi efektīvi samazina vajadzību izmantot 12-kodolu izlases biopsiju.
Katru gadu vairāk nekā viens miljons vīriešu iziet 12-core izlases biopsiju. Šī procedūra izraisa nopietnas infekcijas, impotenci un citas komplikācijas. Sliktākais, tas izraisa 6. pakāpes prostatas vēža nevajadzīgu diagnosticēšanu vairāk nekā 100 000 vīriešu gadā; pēdējo desmit gadu laikā eksperti ir iemācījušies, ka vispirms 6. pakāpe nekad nav bijusi vēža problēma, jo tai nav metastātisku potenciālu. Tomēr pēc tam, kad tiek diagnosticēta 6. pakāpe – gandrīz vienmēr kā 12-core izlases biopsijas rezultāts – vairāk nekā 50 000 vīriešu katru gadu veic radikālas operācijas vai radiāciju, lai ārstētu šo būtībā nekaitīgu stāvokli. Ir viegli saprast, kāpēc alternatīvas 12-core biopsijai ir izdevīgas un aizraujošas.
Vienkāršā asins analīzes priekšrocības.
Prezentācijā 2017. gada AUA Dr. Stephen Freedland no Cedars Sinai Losandželosā apsprieda OPKO 4K asinsanalīzes spējas prognozēt klīniski nozīmīgu prostatas vēzi (CSC). Tas ir definēts kā Gleason 7 vai lielāks prostatas vēzis, prostatas vēža veids, kas nepieciešams ārstēt.
Viņš un viņa pētnieki salīdzināja OPKO testu ar standarta PSA algoritmu, ko papildina citi svarīgie prognozējošie faktori, piemēram, pacienta vecums un digitālais taisnās zarnas eksāmens.
Izmēģinājumā piedalījās 366 vīrieši un OPKO tests, lai sasniegtu statistiski nozīmīgu precizitātes uzlabojumu attiecībā uz PSA algoritmu CSC prognozēšanai. Tika konstatēts, ka pārbaude ir precīza arī Āfrikas amerikāņu vīriešiem (populācija ar vislielāko prostatas vēža izplatību pasaulē). Tā kā tas ir vienkāršs asins analīzes rezultāts, OPKO ir loģisks pirmais solis, lai novērtētu nediagnozējamus vīriešus, kuriem PSA līmenis pārsniedz viņu vecumam atbilstošo normālo diapazonu.
sasniegumi prostatas attēlveidošanas
Vēsturiski, prostatas skenēšana bija briesmīgi neprecīzi. Pat tagad skenēšana ir tik jauna, ka prostatas vēža diagnoze lielā mērā balstās uz 12-core izlases biopsiju. Tāpēc attēlveidošana ir viena no karstākajām un visstraujāk attīstītajām prostatas vēža pētījumu jomām.
Ir vairāki revolucionāros aspektus attēlveidošanai ar multiparametrisko MRI (MP-MRI): MP-MRI, nevis izlases biopsija, var būt pirmais diagnostikas solis. Izmēģinājuma centrā izveidotā skenēšana ir daudz precīzāka nekā izlases biopsija, lai noteiktu klīniski nozīmīgu prostatas vēzi.
- Ja skenēšana atklāj novirzes, adatu biopsijas var novirzīt tieši uz potenciālo audzēju, izmantojot ierobežotu skaitu mērķtiecīgu biopsiju. Ja vēzis ir klāt, informācija par Gleason klasi ir precīzāka.
- vēža stadijas noteikšana ir daudz precīzāka. Piemēram, vēža invāziju no sēklas pūslīša (ārpus dziedzera) ir daudz vieglāk atklāt ar MP-MRI nekā ar izlases biopsiju.
- Vīriešiem ar zemu pakāpes vēzi, kuri ir nolēmuši pārraudzīt savu stāvokli ar aktīvu uzraudzību, regulāri un pastāvīgi ir alternatīva MP-MRI izmantošanai, nevis 12-gadīgu izlases biopsiju.
- Viens no svarīgākajiem atklājumiem prostatas attēlveidošanas jomā ir vienotas sistēmas izstrāde, lai kvantitatīvi noteiktu patoloģiskas plankumus (citādi sauktu par "bojājumiem"). Vispopulārākā Prostatas attēlveidošanas ziņošanas un datu sistēma (PI-RADS) pakāpes bojājumi ir no viena līdz pieciem mērogā. Pacientiem vajadzētu saprast, ka šī sistēma ir jauna, un ārsti, kuri lasījuši šos skenēšus, joprojām mācās lietot PI-RADS tā vislielākās priekšrocības.
Ārsti Peter Pinto un Peter Choyke no National Cancer Institute ziņoja par PI-RADS precizitāti, lai noteiktu klīniski nozīmīgu prostatas vēzi (CSC), kas atkal tika definēta kā Gleason 7 vai augstāka. Viņi novērtēja 339 pacientus, kuriem tika veikta MP-MRI. Neparasti bojājumi tika tālāk novērtēti, veicot mērķtiecīgu biopsiju. Ja PI-RADS 5 līmeņa bojājumi tika biopsijās, CSC tika diagnosticēts 72 procenti laika. Tomēr tikai 22% PI-RADS 4 bojājumu, 12% PI-RADS 3 bojājumu un 10% PI-RADS 2 bojājumu parādīja CSC.
Pamatojoties uz šo informāciju, kas iegūta no vadošā izcilības centra, šķiet loģiski apsvērt iespēju veikt mērķtiecīgu biopsiju vīriešiem ar PI-RADS 4 un 5 bojājumiem un vienkārši uzraudzīt vīriešus, atkārtojot MP-MRI 6 līdz 12 mēnešus, ja PI-RADS 1, 2 vai 3 bojājumi ir konstatēti.
cik precīzi šie skenē?
Saskaņā ar papildu pētījumu par PI-RADS sistēmu MP-MRI lasīšanai, ko autors dr. Geralds Andriole un citi, pareiza PI-RADS punktu piešķiršana apmācītajiem radiologiem prasa ne tikai pieredzi, bet arī iedzimtus talantus. Precīzi rezultāti nav atkarīgi tikai no ilgstošas skenēšanas lasīšanas pieredzes. Šajā pētījumā pētnieki analizēja PI-RADS rādījumu precizitāti no četriem dažāda pieredze radiologiem un konstatēja, ka ar lielāku pieredzi neuzlabojas precizitāte.
Šajā pētījumā mērķtiecīgu biopsiju izmantoja, lai noteiktu precizitāti, kad radiologs piešķīra PI-RADS 4. vai 5. pakāpes bojājumus, vai biopsija parādīja Gleason punktu skaitu 7 vai vairāk. Pētījumā šo pacientu attēlus de-identificēja un pēc tam ielādēja akls trešais puse. Tāpēc radiologi neatkarīgi interpretēja visas prostatas MRI. "Kļūdainu" lasīšanu noteica kā PI-RADS 4 vai 5 piešķiršanu ar sekojošu biopsiju, kas parādīja vai nu Gleason 6, vai arī nekādu vēzi nebija. Vēl viens "kļūdains" lasījums bija PI-RADS 1, 2 vai 3 piešķiršana, kad biopsijas rezultāts bija Gleason 7 vai vairāk.
Ārstniecības rādītāju precizitāte svārstījās no 56 procentiem līdz 75 procentiem, un precīzāki rezultāti neatbilda ārsta pieredzei, lasot MP-MRI. Tātad, ko tas nozīmē pacientiem? Izrādījās, ka visu četru radiologu interpretāciju apkopojums sniedza visprecīzākos rezultātus. Tas liecina, ka prostatas MR vienprātīga interpretācija var būt veids, kā uzlabot precizitātes precizitāti.
Kāda ietekme Vai testosterona līmenis ir skenē?
Tagad, kad popularitāte palielinās MP-MRI, ir radies vēl viens svarīgs jautājums: "Kā zems testosterona līmenis ietekmē MP-MRI skenēšanas precizitāti?" Tas ir kritisks jautājums. Tā kā vīrieši kļūst vecāki, viņu testosterona līmenis bieži samazinās. Tā kā pazemināts testosterons ir labi zināms, ka tam ir pretvēža iedarbība, kā šie zemie testosterona līmeņi ietekmē MP-MRI?
Vēl viens pētījums, kura izcelsme ir arī Valsts vēža institūtā, analizēja 522 hipogonādi. Viņu vidējā PSA bija 6,66 un vidējais testosterons bija 171. Šie 522 vīrieši tika salīdzināti ar citu, daudz lielāku vīriešu grupu, kuru vidējais testosterons bija 311. Izrādās, ka attēlveidošanas rezultāti starp abām grupām bija līdzīgi, lai gan bija nedaudz zemāks klīniski nozīmīga vēža atklāšanas pakāpe hipogonādainiem vīriešiem (28,8 procenti pret 37 procentiem). Tomēr noteikšanas līmenis mērķa biopsijas veikšanā bija līdzīgs (40,4 procenti pret 43,6 procentiem).
No 522 vīriešiem 78 ārstējās ar operāciju. Galīgie patoloģijas ziņojumi 78 pacientiem (salīdzinājumā ar citām grupām ķirurģiski ārstētu vīriešu ar normālu testosteronu) parādīja lielāku Gleason punktu skaita uzlabošanos (22,2 procenti salīdzinājumā ar 12,5 procentiem), biežāku sēklu asiņainu invāziju (11,1 procenti pret 6,0 procenti) un biežāka limfmezglu invāzija (11,1 procenti pret 7,5 procentiem). Balstoties uz šiem pētījumu rezultātiem, zems testosterona līmenis var izraisīt ārstu labvēlīgākos konstatējumus par MP-MRI.
Kalifornijas Universitātes Sanfrancisko universitātē tika novērtēts, cik labi PI-RADS prognozē patoloģijas atklājumus pēc operācijas (iespējams, vīriešiem ar normālu testosteronu). Pētījumā, kurā piedalījās 121 pacients, pētnieki pētīja, cik labi PI-RADS paredzēja vai nu augstu Gleason punktu skaitu (4 + 3 = 7 vai vairāk) vai vēža izplatību ārpus prostatas dziedzera kapsulas. MP-MRI pirms operācijas parādīja, ka 69 no 73 pacientiem ar nelabvēlīgu patoloģiju bija vai nu PI-RADS 4 vai 5. Lai gan autores secināja, ka PI-RADS vērtējums 4 vai 5 ir ļoti jutīgs nelabvēlīgu blakusparādību noteikšanai un prognozēšanai patoloģija, PI-RADS 4 vai 5 pārmērīgi prognozē nelabvēlīgu patoloģiju zināmā mērā. Piemēram, visiem vīriešiem ar PI-RADS 4 vai 5 pirms operācijas tikai divas trešdaļas konstatēja, ka viņiem ir nelabvēlīga patoloģija.
MP-MRI piedāvā ievērojamas priekšrocības salīdzinājumā ar 12-kodolu izlases biopsiju vīriešiem par aktīvu uzraudzību – arvien vairāk izvēloties 6. pakāpes prostatas vēža ārstēšanu. Mūsdienu pētījumi ir secinājuši, ka 6. pakāpei nav metastātisku potenciālu. Citiem vārdiem sakot, tas nevar izplatīties, un tas tiešām nav vēzis. Aktīva uzraudzība ļauj vīriešiem droši atlikt operācijas vai radiācijas daudzus gadus.
aktīvā novērošana un 6. pakāpes prostatas vēzis
Ja ir taisnība, ka aktīva novērošanas vīriešiem nevajadzētu paust bažas par 6. pakāpi, patiesas bažas rada iespēja, ka ar sākotnējo izlases biopsiju izlaista 7. vai augstākā pakāpe. Pētījumi rāda, ka izlases biopsija izlaidusi augstākas pakāpes slimības 25 procentus laika. Pētījumā no UCSF, kas minēts iepriekš, ziņots, ka MP-MRI atklāj Gleason 4 + 3 = 7 vai vairāk 95% laika. Skaidrs, ka šis pētījums apstiprina pieņēmumu, ka vīriešiem ar Gleasonu 6, kuri plāno veikt aktīvu uzraudzību, jāveic MP-MRI, lai pārliecinātos, ka CSC nav izlaidusi ar izlases biopsiju.
Citā pētījumā ārstu grupa, kas atrodas Ann Arborā, Mičiganā, arī pētīja jautājumu par MP-MRI veikšanu vīriešos, kuri veic aktīvo uzraudzību. Viņi veica retrospekcijas pārskatu par 225 vīriešiem, 209 ar Gleason 3 + 3 = 6 un 16 ar Gleason 3 + 4 = 7. Viss tika pakļauts MP-MRI, kam seko mērķtiecīga biopsija, ja radās aizdomīgs bojājums. Rezultāti liecina, ka bez MP-MRI izmēģinājuma tika novēroti 12 pacienti ar augstākas pakāpes saslimšanām un tie būtu nepareizi ievietoti aktīvajā uzraudzībā. Mērķtiecīga biopsija parādīja, ka Gleasona rezultāts uzlabojās līdz Gleason 4 + 3 = 7 diviem pacientiem, Gleason 4 + 4 = 8 no 9 pacientiem un Gleason 4 + 5 = 9 vienā pacientā.
Vārds no Verywell
