Sanāksme medicīniskās nepieciešamības prasības ir būtiska, lai finanšu panākumus medicīnas birojā. Termins "medicīniskā nepieciešamība" saņēma lielu uzmanību veselības aprūpes reformas laikmetā. Lai gan nav nevienas aģentūras vai pārvaldes institūcijas par šī ļoti svarīgā vārda nozīmi un piemērošanu, standarta un pieņemtā jēga ir;
īpaši atsaucoties uz pakalpojumiem, ārstēšanu, priekšmetiem vai saistītām darbībām, kas ir nepieciešamas un piemērotas, pamatojoties uz medicīniskiem pierādījumiem un medicīniskās aprūpes standartiem, lai diagnosticētu un / vai ārstētu slimību vai ievainojumu; ārstēšanu, pakalpojumus vai darbības, kas uzlabos pacienta veselību vai ka tā trūkums kaitēs pacientam.
Nosakot medicīnisko nepieciešamību
Katram maksātājam var būt sava medicīniskās nepieciešamības definīcija, pamatojoties uz iepriekšminēto standarta definīciju. Šie maksātāji ir jebkura cita vienība, kas nav pacients, kas finansē vai atlīdzina pacienta medicīnisko pakalpojumu sniedzēju, ieskaitot; apdrošināšanas pārvadātāji, trešo pušu maksātāji vai medicīnas sponsori, piemēram, arodbiedrība vai darba devējs. Pacienta pienākums ir uzzināt informāciju par savu apdrošināšanas pārvadātāja vai cita maksātāja definīciju, un katram pakalpojuma sniedzējam, kurš pieņem apdrošināšanu, ir jāzina sava līguma specifika attiecībā uz atsevišķu apdrošināšanas sabiedrību vai maksātāju.
Medicīniskā nepieciešamība balstās uz "pierādījumiem balstītiem klīniskajiem aprūpes standartiem". Tas nozīmē, ka ir pierādījumi, kas pamato ārstēšanas kursu, pamatojoties uz simptomu kopumu vai citiem diagnostikas rezultātiem. Uz pierādījumiem balstītajiem aprūpes standartiem ir arī standartu kopums katrai diagnostikas procedūrai, katrai medicīniskajai vai psihiatriskai procedūrai, katrai terapijai, kā arī jebkura no tām ilgumam un skaitam.
Dokumentēšana medicīniskajai nepieciešamībai
Ārstam ir rūpīgi jāuzraksta piezīmes un paskaidrojumi, lai maksātāja medicīnas speciālistiem sniegtu pietiekamus datus, lai noteiktu diagnozes nepieciešamību, testu kopu vai ārstēšanu vai terapiju. Medicīniskās transkripcijas un medicīniskās izziņas komandai jābūt vienlīdz uzmanīgai, lai to uzmanību pievērstu detaļām, lai nodrošinātu, ka visa pareizā informācija tiek nosūtīta savlaicīgi. Visas šīs personas strādā kopā ar maksātāju, lai nodrošinātu ātru un precīzu samaksu par sniegtajiem pakalpojumiem.
Ir gadījumi, kad medicīniska nepieciešamība ir acīmredzama, piemēram, ārkārtas situācijās. Kad pacients ierodas neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļā, izmantojot neatliekamo medicīnisko palīdzību ar sāpēm krūtīs, elpas trūkumu un apziņas zudumu, neviens neapstājas apsvērt, vai rēķinu izmaksās apdrošināšanas pārvadātājs, jo šajā situācijā ir pamatots un ierasts ārstēšanās veids lai sniegtu tūlītējus un visaptverošus veselības aprūpes pakalpojumus, lai mazinātu simptomus un noteiktu šo simptomu iemeslu. Ne visi medicīniskās nepieciešamības gadījumi ir tik acīmredzami, un tādēļ dažus apgalvojumus var liegt.
Izvairīšanās no pretenzijas noraidīšanas sakarā ar medicīniskās nepieciešamības trūkumu
Ja prasību noraida medicīniskajai nepieciešamībai, to var izraisīt vairāki faktori.
- Vai visa informācija par veselību tiek iesniegta pareizi un savlaicīgi, lai saņemtu pacienta medicīnisko informāciju?
- Vai pacienta demogrāfiskā informācija un citi attiecīgie dati ir iekļauti medicīniskajā izrakstā un koriģēti pacientam, piemēram, identifikācijas numuri, grupu numuri, dzimšanas datums?
- Vai nepieciešamās iepriekšējās atļaujas, precertifikācijas un novirzes tika iegūti un precīzi dokumentēti pacienta ierakstā?
- Vai visi diagnozes kodi un procedūru kodi ir atjaunināti un pareizi reģistrēti pacienta reģistrā, pamatojoties uz klīnisko informāciju, kas dokumentēta pacienta vizītes laikā?
- Vai tas ir skrīnings, standarta procedūra vai arī pastāv mīkstinoši apstākļi, kam nepieciešams papildu paskaidrojums?
- Vai ir notikuši mazāk plaši ārstēšanas kursi vai mēģināts bez panākumiem?
Vienkāršas kļūdas var būt atteikuma iemesls vai maksājumu kavēšanās. Ir svarīgi precīzi dokumentēt medicīnisko ierakstu pareizi, lai novērstu pacientu aprūpes kvalitātes pārtraukšanu un ieņēmumu integritāti medicīnas iestādē.
