Kā jūs varat pārliecināties, ka ārstēšana, kas nepieciešama, ir apdrošināta manā veselības apdrošināšanā? Ziniet savu apdrošināšanas polisi, izprotiet savas iespējas un runājiet ar savu ārstu.
"Cilvēki pieņem pieņēmumu, ja to pieprasa ārsts, tas tiks segts," saka J.P. Wieske no Apdrošināšanas apdrošināšanas padomes, apdrošināšanas nozares lobēšanas grupas.
Ārsti savu stāvokli aplūko, ņemot vērā medicīnisko aspektu, nevis no apdrošināšanas viedokļa.
Tā kā viņi redz pacientus, kuriem ir dažādi apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēji, viņi bieži vien nav tik informēti par segumu, ko sniedz konkrēts uzņēmums vai plāns, jo pacienti ir vai varētu būt.
Apdrošināšanas polises ir vērstas uz plašu iedzīvotāju skaitu, tādēļ priekšmeti ir balstīti uz standarta medicīniskajām procedūrām vidējam pacientam. Pacientiem tomēr ir vairāk alternatīvu – un vairāk panākumu – sarunās par veselības aprūpes izmaksām un ieguvumiem, nekā daudzi to saprot.
Affordable Care Act ietekme uz pārklājumu
Pieņemamais aprūpes likums, kas pieņemts 2010. gadā (bet galvenokārt tiek īstenots 2014. gadā), radīja plašas izmaiņas regulās, kas attiecas uz veselības apdrošināšanas segumu, it īpaši individuālo un mazo grupu tirgos.
Saskaņā ar jaunajiem noteikumiem veselības plāni nevar izslēgt jau esošos nosacījumus vai piemērot jau esošos nosacījumu gaidīšanas periodus (ņemiet vērā, ka šis noteikums neattiecas uz vecmāmiņu vai vecvecākām individuālajiem tirgiemplāniem – tāda veida, kādu jūs pērkat par sevi, pretēji lai saņemtu no darba devēja, bet neviens no viņiem nevarēja iekļauties veco uzņēmumu individuālā tirgus plānā kopš 2010. gada marta vai veca mēroga individuālā tirgus plānā kopš 2013. gada beigām).
Tātad, ja jūs esat reģistrējies sava darba devēja plānā vai iegādājies jaunu plānu atsevišķā tirgū, jums vairs nav jāuztraucas par to, ka jums būs gaidīšanas periods vai izslēgšana, ņemot vērā jūsu iepriekšējo stāvokli.
Turklāt visiem plāniem, kas nav vecāki, ir jāietver visaptverošs (bet specifisks) profilaktiskās aprūpes saraksts bez izmaksu dalīšanas (ti, jums nav jāmaksā nekas cits kā jūsu prēmijas), kā arī visiem nepiederošiem, – Liela mēroga indivīdu un mazu grupu plānos jāietver arī ACA būtiskie ieguvumi veselības jomā, kuriem nav dolāra robežas.
Visiem plāniem, ieskaitot vecos plānus, ir aizliegts piemērot maksimālās pabalstu par mūža pabalstiem par būtiskiem ieguvumiem veselības jomā. Lielu grupu plāniem nav jāattiecas uz būtiskiem ieguvumiem veselības jomā, nedz arī vecticībnieku vai vecmāmiņu individuālo un mazo grupu plānus. Bet, ciktāl tie do sedz būtiskus ieguvumus veselības jomā, viņi nevar nošķirt jūsu segumu konkrētā brīdī kā mūža pabalsta ierobežojuma rezultāts (vecākiem plāniem joprojām var būt gada pabalstu maksimālās summas par būtiskām veselības ieguvumiem) .
Visi šie noteikumi ir palīdzējuši nodrošināt, ka cilvēki saņem mazāk atteikumu, nekā agrāk. Bet politika neietver visu. Apdrošinātāji joprojām noraida iepriekšēju atļauju pieprasījumus un pieprasījumus joprojām liedz. Galu galā katram no mums ir pienākums nodrošināt, ka mēs saprotam, ko aptver mūsu politika, ko tā neaptver, un kā pārsūdzēt, ja apdrošinātājs kaut ko neaptver.
Ko darīt, ja procedūrā vai testā neietilpst?
Jautājiet par alternatīvām:Vai līdzīgs tests vai ārstēšana, ko sedz jūsu apdrošināšana, ir tikpat efektīva kā tā, kas nav?
runājiet ar savu ārsta kabinetu:Ja jums būs jāmaksā no kabatas, jo apdrošinātājs to neattiecas, konsultējieties ar ārsta biroju, lai uzzinātu, vai varat saņemt atlaidi.
Jūs parasti runājat ar biroja vadītāju vai sociālo darbinieku, nevis ar medicīnas pakalpojumu sniedzēju. Panākumi ir vēl lielāki, ja jūs runājat ar kādu personu personīgi, nevis pa tālruni, un neuzņemieties atbildi pirmajā kārtā, saskaņā ar Nacionālo finanšu izpētes fondu.
Apsūdzība apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējam:jautājiet savam ārstam par ieteicamo procedūru medicīniskajiem kodiem un izpētiet savu apdrošināšanas sabiedrības apelācijas procesu. Ja jūsu veselības plāns ir nepietiekošs (tas ir, tas stājās spēkā pēc 2010. gada 23. marta), Affordable Care Act nosaka, ka tas ievēro jaunos iekšējā un ārējā pārskatīšanas noteikumus.
Izpētiet klīniskos pētījumus:Ja esat klīniskās izpētes kandidāts, tā sponsori var segt izmaksas par daudzām pārbaudēm, procedūrām, receptēm un ārstu apmeklējumiem. Jūsu apdrošināšanas sabiedrība var aizliegt pati klīniskās izpētes pārklājumu, bet nevar diskriminēt jūs par piedalīšanos klīniskajā pētījumā, un, lai gan jūs piedalāties klīniskajā pētījumā, jāturpina ietvert tīkla tradicionālo aprūpi (ti, neeksperimentu aprūpi) izmēģinājums. Šīs prasības ir daļa no Affordable Care Act. Pirms 2014. gada, kad ACA mainīja noteikumus, daudzu valstu apdrošinātāji varētu liegt visu pārklājumu, kad pacients piedalījās klīniskajā pētījumā. Tas vairs nav atļauts, pateicoties ACA.
Iegūstiet otru atzinumu: Cits ārsts var ieteikt alternatīvu ārstēšanu, vai arī viņš vai viņa var apstiprināt padomu savam primārajam ārstam. Daudzi apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēji maksā par otro atzinumu, bet ar jums pārbauda, vai jāievēro īpašas procedūras. Jūsu ārsts, uzticami draugi vai radinieki, universitātes mācību slimnīcas un medicīnas sabiedrības var sniegt jums medicīnas speciālistu vārdus.Ja viss pārējais neizdodas, ieteikt maksājumu plānu:
Ja ārstēšana ir svarīga un apdrošināšana nav apdrošināta, lūdziet ārsta birojā strādāt ar jums, lai samaksātu rēķinu par laiku.
