Medicare sekundāro maksātāju (MSP) ir svarīga daļa, iesniedzot prasības, kas jāsaprot medicīnas billers. Noteikumi var būt sarežģīti. Medicīnas birojiem, kas rēķini Medicare jānodrošina, ka to darbinieki, kuri ir atbildīgi par prasību sagatavošanu un iesniegšanu, ir labi apmācīti un jāievēro vadlīnijas un noteikumi. Apsveriet iespēju apmeklēt mācību pasākumus un iespējas.
Kas ir MSP?
Medicare sekundārais maksātājs vai MSP attiecas uz Medicare pabalstiem, ja Medicare nav primārā apdrošināšana. Medicare visiem veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem ir jāzina, kā noteikt, kad Medicare ir primārā vai sekundārā apdrošināšana saviem Medicare slimniekiem.
Kļūsti iepazinušies ar CWF
CWF vai kopīgais darba fails ir Medicare pieteikums, kas uztur informāciju par Medicare saņēmēju segumu. Noteikti vienmēr pārbaudiet CWF, lai pārskatītu MSP informāciju, lai iegūtu citu veselības apdrošināšanas segumu.
Pacienti, kuriem Medicare ir primārais maksātājs
Medicare ir primārais maksātājs pacientei, kas atbilst šīm prasībām:
- 65 gadi un vecāki, un viņam ir neliels grupu veselības plāns, izmantojot savu pašreizējo darba devēju vai ar laulātā pašreizējā darba devēja
- 65 gadu vecumu apdrošināšana, izmantojot pensijas plānu
- invalīdiem un nelielu grupu veselības plānu, izmantojot savu pašreizējo darba devēju vai ar savu laulātā pašreizējo darba devēju;
pacienti, kuriem Medicare ir sekundārais maksātājs;
Medicare ir sekundārais maksātājs pacientam, kurš atbilst šīm prasībām:
- 65 vai vecāki, un viņam ir liels grupas veselības plāns, izmantojot viņu pašreizējo darba devēju vai viņu laulātā pašreizējo darba devēju;
- ir invalīds, un viņam ir liels grupu veselības plāns, izmantojot savu pašreizējo darba devēju vai viņu laulātā pašreizējo darba devēju; Vai tiek segts ar darba ņēmēja kompensāciju
- tiek segts nelaimes gadījumu vai atbildības apdrošināšana
- Ko Medicare veic, ja primārā apdrošināšana noraida prasību?
Gadījumos, kad primārā apdrošināšana noraida prasību, Medicare var maksāt tikai par noteiktiem nolieguma iemesliem, piemēram:
Abonenta politika ir izbeigta
- Darba ņēmēja kompensācija ir konstatējusi, ka pakalpojumi nav ietverti
- Nelaimes gadījumu vai atbildības apdrošināšana liedz vai aizņem pārāk ilgu laiku maksāt. Pakalpojumu sniedzējs var pretendēt uz nosacītu samaksu, ja tiek sagaidīts, ka maksājums prasīs daudz laika.
- Izmantojot nosacījumu kodus FL 18-28
Kods 02: Nosacījums ir saistīts ar nodarbinātību
Kods 03: Pacients, uz kuru attiecas apdrošināšana, nav atspoguļots šeit
Kods 05: Apgrūtinājums ir iesniegts
Kods 06: ESRD pacients pirmajos 30 mēnešos pēc tiesībām
Kods 08 : Saņēmējs nesniegs informāciju par citu apdrošināšanas segumu
Kods 09: nav nodarbināts ne pacientam, ne laulātajam
Kods 10: ir nodarbināts pacients un / vai laulātais, bet nav EGHP seguma
Kods 11: invalīds saņēmējs, bet nav LGHP seguma
Kods 28: Pacienta un / vai laulātā EGHP ir sekundārais
Kods 29: Invaliditātes saņēmējs un / vai ģimenes loceklis LGHP ir sekundārs Medicare
Kods 77: Pakalpojuma sniedzējs piekrīt vai ir pienākums / pienākums, pamatojoties uz līgumisku vienošanos vai likumu, lai pieņemtu maksājumus primārajam maksātājam kā maksājums pilnībā. Nr Medicare maksājums tiks veikts.
Izmantojot ieceļošanas kodus FL 31-34
Kods 01: Nelaimes gadījums – saņēmēja medicīnisko maksājumu segums
Kods 02: nav saistīta ar vainas apdrošināšanu (izmantošana ar vērtību kodu 14)
Kods 03: nelaimes gadījums – atbildība (izmantošana ar vērtību kodu 47)
Kods 04 : Nelaimes gadījums – saistīts ar darbu (lietošana ar vērtību kodu 15)
Kods 06: nozieguma upuris
Kods 18: Pacienta / saņēmēja pensionēšanās datums
Kods 19: Laulāto pensijas datums
Kods 24: Apdrošināšanas datums ir noraidīts
Kods 33: koordinācijas periods ESRD saņēmējiem, uz kuriem attiecas EGHP
Kods A3: Maksātājs Izsmeltas priekšrocības
Izmantojot Vērtības kodus FL 39-41
Ievadiet maksājuma summu Maksātājam A, kas atrodas FL 50 kodiem 12 – 43:
Kods 12: Darba vecuma saņēmējs vai laulātais
Kods 13: ESRD saņēmējs 30 mēnešu koordinācijas periodā
Kods 14: Bez vainas apdrošināšana, ieskaitot auto
Kods 15: Darba ņēmēju kompensācija
Kods 16: Sabiedrības veselības dienests vai cita federāla aģentūra, piemēram narkotiku izmēģinājums u.tml.
kods 41: melnais plauksts
kods 42: veterānu administrācija
kods 43: invalīds saņēmējs, kas jaunāks par 65 gadiem ar LGHP
kods 44: summa summa, par kuru ir vienojies pieņemt no primārā maksātāja, ja šī summa ir mazāka nekā bet augstāks par saņemto maksājumu, tad ir jāmaksā Medicare sekundārais maksātājs. Ievadiet kopējo summu, kuru jūs piekritāt vai esat apņēmusies pieņemt.
Kods 47: Atbildības apdrošināšana
Izmantojot attiecību kodus FL 59
Kods 01: laulātais
Kods 04: vecvecāki / vecmāmiņa
Kods 05: mazbērns / mazmeita
Kods 07: nē vīrs / dēlus
Kods 10: audžurs
Kods 15: Kods 17: Stepson / patversme
Kods 18: Pašnodarbība
Kods 19: Bērns
Kods 20: Darbinieks
Kods 21: Nezināms
Kods 22: Apdrošinātājs atkarīgs
Kods 23: Sponsorēts atkarīgs
Kods 24: atkarīgs no neliela atkarīga
Kods 29: Citā:
Kods 32: Māte
Kods 33: Tēvs
Kods 36: Emancipēts nepilngadīgais
Kods 39: Orgānu donoru
Kods 40: Cadaver donoru
Kods 41: Cietušo prasītājs
Kods 43: Bērns, kurā apdrošinātajai personai nav finansiālas atbildības
Kods 53 : Dzīves partneris
Kods G8: citas attiecības
Apmeklējiet Medicare prasību apstrādi cms.gov vietnē, lai iegūtu pilnu norēķinu kodu sarakstu.
