Veselības aprūpes reforma desmitiem gados ir bijusi nepārtraukta diskusija ASV. Diskusijā bieži tiek izmantoti divi termini: universāls veselības aprūpes nodrošinājums un vienotā maksātāja sistēma. Viņi nav vieni un tie paši, neskatoties uz to, ka cilvēki tos dažreiz izmanto savstarpēji.
Un, lai gan vienas maksātāja sistēmas parasti ietver vispārēju pārklājumu, daudzas valstis ir sasniegušas vispārēju pārklājumu, neizmantojot vienotā maksātāju sistēmu.
Apskatīsim, ko nozīmē divi termini, un dažus piemērus par to, kā tie tiek īstenoti visā pasaulē.
Universal Coverage
"Universālais pārklājums" attiecas uz veselības aprūpes sistēmu, kurā katram indivīdam ir veselības apdrošināšana. Saskaņā ar ASV Census Bureau, 2016.gadā bez veselības apdrošināšanas bija 28,1 miljoni amerikāņu (tas bija straujš samazinājums no 46,6 miljoniem cilvēku, kuri bija bez apdrošinātiem desmit gadus agrāk, samazinājums bija saistīts ar Affordable Care Act ieviešanu).
Pretēji tam, ka Kanādas pilsoņi nav apdrošināti, viņu valsts pārvaldītā sistēma nodrošina vispārēju pārklājumu. Tādējādi Kanādai ir vispārējs veselības aprūpes segums, kamēr Amerikas Savienotajās Valstīs nav (ir svarīgi atzīmēt, ka ASV 28,1 miljonu neapdrošinātu ir aptuveni 4,7 miljoni neiesaistītu imigrantu. Kanādas valsts pārvaldītā sistēma nenodrošina nelegālu imigrantu pārklājumu).
Vienotā maksātāja sistēma
No otras puses, "vienas maksātāja sistēma" ir tāda, kurā ir viena organizācija – parasti valdība ir atbildīga par veselības aprūpes prasību samaksu. ASV Medicārā un veterānu veselības pārvaldē ASV ir piemēri vienreizēju maksātāju sistēmām. Medicaid dažreiz tiek dēvēts par vienotā maksātāju sistēmu, bet to kopīgi finansē federālā valdība un katra valsts valdība.
Tātad, lai gan tas ir valsts finansēta veselības aprūpes forma, finansējums nāk no diviem avotiem, nevis viens.
Cilvēki, uz kuriem attiecas darba devēju atbalstītie veselības plāni vai atsevišķi tirgus veselības plāni ASV (tostarp ACA prasībām atbilstošie plāni), nav vienas maksātāja sistēmas sastāvdaļa, un viņu veselības apdrošināšana nav valdības puse. Šajos tirgos atbildīgi par dalībnieku prasību samaksu ir tūkstošiem atsevišķu privātu apdrošināšanas sabiedrību.
Vairumā gadījumu "visaptverošs segums" un "vienas maksātāja sistēma" ir cieši saistīti, jo valsts federālā valdība ir visticamākais kandidāts, lai pārvaldītu un apmaksātu veselības aprūpes sistēmu, kas aptver miljoniem cilvēku. Ir grūti iedomāties privātu uzņēmumu, piemēram, apdrošināšanas sabiedrību, kurai ir resursi vai pat vispārējā nosliece, izveidot valsts mēroga veselības aprūpes nodrošināšanas sistēmu.
Tomēr ir ļoti iespējams nodrošināt vispārēju pārklājumu bez vienas maksātāja sistēmas, un daudzas valstis visā pasaulē to ir izdarījušas. Daži eksperti ir ierosinājuši, ka Amerikas Savienotajām Valstīm būtu pakāpeniski jāreformē sava pašreizējā veselības aprūpes sistēma, lai nodrošinātu slimniekiem un nabadzīgākajiem valsts finansētu drošības tīklu (kā paplašināta ACA Medicaid paplašināšanas versija), vienlaikus pieprasot tiem, kuriem ir vairāk paveicības veselīgi un finansiāli, lai iegādātos savu politiku.
Politiskā strupceļa, kas pēdējos vairākos gados ir bijusi par Affordable Care Act, apgrūtina iedomāties šādu priekšlikumu, iegūstot pietiekami daudz vilces. Bet tehniski ir iespējams izveidot tādu sistēmu, kas nodrošinātu universālu pārklājumu, vienlaicīgi ņemot vērā vairākus maksātājus.
Lai gan teorētiski ir iespējams, ka ir pieejama vienota valsts maksātāja sistēma bez universāla veselības aprūpes nodrošinājuma, ir ārkārtīgi maz ticams, ka tas notiks, jo vienotais maksātājs šādā sistēmā neapšaubāmi būtu federālā valdība. Ja federālā valdība pieņemtu šādu sistēmu, nebūtu politiski dzīvotspējīga, lai tās varētu izslēgt nevienu atsevišķu pilsoni no veselības apdrošināšanas seguma.
Sociālistiskā medicīna
"Sociālistiskā medicīna" ir vēl viena frāze, kas bieži tiek pieminēta sarunās par vienota maksātāju un universālu pārklājumu, bet tā ir sistēma, kurā viena maksātāja tiek veikta soli tālāk. Sociizētās medicīnas sistēmā valsts maksā par veselības aprūpi, kā arī darbojas slimnīcās un nodarbina ārstiem un citiem medicīnas darbiniekiem. Amerikas Savienotajās Valstīs Veterānu administrācijas (VA) sistēma ir socializētas medicīnas piemērs, jo valdībai pieder un darbojas VA slimnīcas, kā arī maksā rēķinus.
Valsts veselības dienests (NHS) Apvienotajā Karalistē ir piemērs sistēmai, kurā valsts maksā par pakalpojumiem, kā arī tai pieder slimnīcas un nodarbina ārsti. Bet Kanādā, kurai ir vienota maksātāja sistēma ar universālu pārklājumu, slimnīcas ir privātas, un ārsti neietilpst valdības darbā – viņi vienkārši lūdz valdību par sniegtajiem pakalpojumiem.
Veselības aizsardzība visā pasaulē.
Saskaņā ar Ekonomiskās sadarbības un attīstības organizācijas datiem vairākas valstis ir sasniegušas vispārēju aptvērumu, un uz to attiecas 100% iedzīvotāju. Tas ietver Austrāliju, Kanādu, Somiju, Franciju, Vāciju, Ungāriju, Islandi, Īriju, Izraēlu, Nīderlandi, Jaunzēlandi, Norvēģiju, Portugāli, Slovākijas Republiku, Slovēniju, Zviedriju, Šveici un Apvienoto Karalisti. Turklāt vairākas citas valstis ir sasniegušas gandrīz visaptverošu segumu, kurā ir apdrošināti vairāk nekā 98 procenti no saviem iedzīvotājiem, tostarp Austrija, Beļģija, Japāna un Spānija.
Turpretī tikai 2016.gadā tika apdrošināts tikai nedaudz vairāk par 91 procentiem ASV iedzīvotāju, un Gallup izsekošana norādīja, ka amerikāņu ar veselības aprūpi procentuālais īpatsvars līdz 2017. gada beigām bija samazinājies līdz 88 procentiem.
Apskatīsim dažādus veidus ka dažas valstis ir sasniegušas universālu (vai gandrīz universālu) pārklājumu:
Vācija
Vācijai ir vispārējs pārklājums, bet tā nedarbojas ar vienu maksātāju sistēmu. Tā vietā visiem, kas dzīvo Vācijā, ir jāsaglabā veselības apdrošināšana. Lielākā daļa darbinieku Vācijā tiek automātiski iekļauti vienā no vairāk nekā 100 bezpeļņas "slimokasēm", ko maksā, apvienojot darbinieku un darba devēju iemaksas. Alternatīvi, ir pieejami privāti veselības apdrošināšanas plāni, bet tikai aptuveni 11 procenti Vācijas iedzīvotāju izvēlas privāto veselības apdrošināšanu.
Singapūra
Singapūrai ir visaptverošs segums, un lielu veselības aprūpes izdevumu segšanai (pēc atskaitāmās summas) piemēro valsts pārvaldes apdrošināšanas sistēmu MediShield. Bet Singapūra pieprasa, lai ikviens ieguldītu no 7 līdz 9,5 procentiem no saviem ienākumiem uz MediSave kontu. Kad pacientiem nepieciešama regulāra medicīniskā aprūpe, viņi var iztērēt naudu no saviem MediSave kontiem, lai to apmaksātu, bet naudu var izmantot tikai noteiktiem izdevumiem, piemēram, medikamentiem, kas atrodas valdības apstiprinātajā sarakstā. Turklāt valdība tieši subsidē pašas veselības aprūpes izmaksas (nevis apdrošināšanas izmaksas, piemēram, segumu, kas iegādāts, piemēram, izmantojot ACA izveidotās apmaiņas ASV), tā ka summa, kas cilvēkiem ir jāmaksā jo viņu aprūpe ir daudz zemāka nekā citādi.
Japāna
Japāna ir universāla pārklājuma, bet neizmanto vienu maksātāju sistēmu. Pārklājums galvenokārt tiek nodrošināts ar vienu no tūkstošiem konkurējošo veselības apdrošināšanas plānu obligātajā veselības apdrošināšanas sistēmā (SHIS). Rezidentiem ir jāiesniedz segums un jāmaksā pašreizējās prēmijas par SHIS pārklājumu, bet ir arī iespēja nopirkt privāto papildu veselības apdrošināšanu.
Apvienotā Karaliste
Apvienotā Karaliste ir piemērs valstij ar universālu segumu un vienota maksātāju sistēmu, un, kā jau tika minēts iepriekš, Apvienotās Karalistes sistēmu var raksturot arī kā socializētu medicīnu, jo valdībai pieder lielākā daļa slimnīcu un nodarbina medicīnas pakalpojumu sniedzēji. Apvienotās Karalistes Valsts veselības dienesta finansējums nāk no nodokļu ieņēmumiem. Iedzīvotāji var iegādāties privāto veselības apdrošināšanu, ja viņi to vēlas, un to var izmantot izvēlētajām procedūrām privātajās slimnīcās vai panākt ātrāku piekļuvi aprūpei bez nogaidīšanas perioda, ko NHS varētu uzlikt ārkārtas situācijās.
Avoti:
