Ja Jums ir nakts astma, jūsu piespiedu ekspiratīvās darbības apjoms (FEV1) samazinās vismaz par 15 procentiem no miega un no rīta piecelšanās. Dažiem plaušu funkcijas samazināšanās var būt ievērojami lielāka. Tas ir saistīts ar pastiprinātiem simptomiem, piemēram, klepu, sēkšanu un elpas trūkumu, kas traucē miegu.
Nakts astmas risks
Pacientiem ar lielām nakts izmaiņām to FEV1 var būt arī vairāk dienas simptomi un nabadzīgāka astmas kontrole.
Vēl viens fakts ir tāds, ka nakts astma var būt saistīta ar astmas mirstību. Septiņdesmit procenti nāves gadījumu un 80% no astmas izraisītām elpošanas apstāšanās notiek nakts stundās. Liela izelpas plūsmas atšķirība nav saistīta ar astmas smagumu, bet ir neatkarīgs riska faktors elpošanas apstāšanās gadījumā. Lielākā daļa pacientu saprot, ka smagākie simptomi ir saistīti ar paaugstinātu nāves risku, taču ļoti maz cilvēku ir informēti par lielām svārstībām nakts maksimālās izelpas plūsmā, kas ir riska faktors sliktiem rezultātiem.
Cēloņi
Nav zināms, vai plaušu funkcijas samazināšanās ir saistīta ar diennakts ritma izmaiņām (izmaiņas plaušu funkcijās sakarā ar bioloģisku pulksteni) vai arī tie ir kaut kā saistīti ar miegu. Tomēr ne visiem astmas pacientiem nakts laikā rodas problēmas.
Miežu laikā rodas dažas fizioloģiskas izmaiņas, kas var palīdzēt izskaidrot, kāpēc dažiem astmas slimniekiem rodas problēmas.
Izturība palielinās naktī un plaušu funkcija samazinās, palielinoties miega laikam. Šis pēdējais fakts ir taisnība pacientiem, kuriem nav astmas, bet ne uz vietas, kur tiem rodas simptomi.
Diagnoze
Visvienkāršākais veids, kā diagnosticēt nakts astmu, ir pārbaudīt gulētiešanas pīķa plūsmu un pīķa plūsmu pamošanās laikā.
Ja jūsu pīķa plūsmā ir vairāk nekā 15 procentu atšķirības, jums ir ievērojama mainība, kas var būt jūsu simptomu cēlonis. Tomēr maksimālie plūsmas mērītāji nav ļoti jutīgi pret FEV1 izmaiņām. Jums un jūsu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējam, iespējams, būs jāapsver šī situācija un jāsāk terapeitiskais pētījums.
astmas pētījumi ir atklājuši, ka pat 74% astmaņu cilvēku vismaz vienu reizi nedēļā ir nomodā naktī, savukārt pat 64% pacientu astmai naktī var būt trīs vai vairāk reizes nedēļā. Svarīgi, ka līdz pat 40 procentiem astmas slimnieku simptomi novērojami katru nakti.
Cilvēki ar astmu var ignorēt nakts simptomus, kas liecina par sliktu astmas kontroli. Citā pētījumā 26 procenti pacientu, kas novērtēja astmu kā "vieglu", ziņoja par astmas simptomiem, piemēram, hronisku klepu, sēkšanu un elpas trūkumu naktī. Ir svarīgi atpazīt šos nakts simptomus kā sliktu kontroli, jo ievērojama daļa no letālas astmas pieaugušajiem un bērniem no elpošanas apstāšanās un pēkšņas nāves notiek starp pusnakti un 8:00.
Fizioloģija aiz nakts astmas
Lai gan neviens nezina par drošu, astma naktī ir saistīta ar:
- Samazināts slāpekļa oksīda līmenis: Tā kā slāpekļa oksīds ir spēcīgs bronhodilatators, samazinātais līmenis varētu izskaidrot palielinātos nakts simptomus.
- Samazināts beta 2-receptoru skaits: Beta 2 receptoru skaits un funkcija – receptori, kas ir atbildīgi par bronhodilatāciju, kas atver jūsu elpceļus, samazinās no 4 plkst. un 4:00.
- Samazināts steroīdu receptors: Līdzīgi kā beta 2 receptoriem, gan steroīdu receptoru skaits, gan arī funkcija, kas atbildīgi par iekaisuma samazināšanos, samazinās naktī. Šis samazinājums var būt atbildīgs par palielinātu iekaisumu, jo jūsu organisma atbildes reakcija pret dabiskiem steroīdiem vai steroīdi, ko nozīmējusi ārsts, nav pietiekama.
- Patoloģiska hipofīzes funkcija: Ražošana kortizola, hormons, ko veic hipofīzes, samazinās nakti. Šis samazinājums ir saistīts ar FEV1 samazināšanos. Ārstējot pacientus, kam ir zems kortizola līmenis ar hidrokortizonu (terapeitisko steroīdu), tas saistīts ar FEV1 uzlabošanos.
- Melatonīns: ✓ Pacienti ar nakts astmu ir konstatējuši, ka zems melatonīna līmenis, salīdzinot ar pacientiem, kuriem nav nakts astmas. Ārstēšana
Lielākajai daļai astmu slimojušo pacientu naktīs atbilst kritērijiem kā mērena vai smaga persistējoša astma saskaņā ar NHLBI vadlīnijām. Jums ir jārīkojas saskaņā ar šīm pamatnostādnēm, taču jūs un jūsu pakalpojumu sniedzējs, iespējams, vēlēsies apsvērt dažus no šiem punktiem, ja domājat, ka Jums ir nakts astma:
inhalējamie glikokortikoīdi:
- pētījumā, kurā salīdzināti 800 mikrogrami (četri deviņi Azmacort inhalatora ) plkst. 15.00 katru dienu tradicionālajai devai ar vienu pīlingu četras reizes dienā, 3 plkst. devas strādāja, kā arī četras reizes dienā. Kad devu nomainīja vai nu plkst. 8:30 vai plkst. 5:00 ērtībai reizi dienā plkst 17:00 dozēšana joprojām bija labāka nekā četras reizes dienā, bet agrīnā rīta dozēšana bija vēl sliktāka. Inhalējamie β2 adrenerģiskie agonisti: ilgstošas darbības β2 agonisti, kas līdzīgi jūsu glābšanas inhalatoram, bet ilgst sešus vai vairāk stundas, piemēram, salmeterolu, ir uzlabojuši plaušu funkciju uz nakti, miega kvalitāti un vispārējo dzīves kvalitāti nakts bronhiālās astmas gadījumā.
- Orālie β2 adrenerģiskie agonisti: Albuterola iekšķīgas formas, kas tiek ievadītas kā lēnas izdalīšanās tabletes, palielina rīta maksimālo ekspiratīvās plūsmas ātrumu un samazina sēkšanu un elpas trūkumu.
- teofilīns: Dažādiem teofilīna veidiem ir dažādas īpašības. Viens, kas var jo īpaši palīdzēt nakts astmai, ir preparāts, kas paredzēts nakts laikā paaugstinātam līmenim Uniphyl, kad rodas vairāk simptomu. Ar šo shēmu teofilīna līmenis dienas laikā samazinās, un pacientiem ir mazāk blakusparādību nekā tradicionālajās devās.
- Ārstēšana ar citiem apstākļiem, kas pasliktina astmu: daudzi citi veselības traucējumi, piemēram, kuņģa reflukss, sinusa problēmas un aptaukošanās, var pastiprināt astmu. Ja Jums ir nakts astmas simptomi, pārliecinieties, ka jums nav riska ar šiem stāvokļiem.
