Kaktiņš ir membrāna, kas novieto iedobumu, kurā atrodas daudz vēdera orgānu, piemēram, kuņģa, lielākās daļas mazas zarnas, daļa no lielās zarnas, aknas, liesa un aizkuņģa dziedzera astes. Aiz šī membrāna esošo reģionu sauc par retroperitoneum, kas burtiski nozīmē "aiz vēderplēves". Šī vieta satur aizkuņģa dziedzera daļas, galvas un aizkuņģa dziedzera ķermeni, nieres un limfmezglus, kas pazīstami kā retroperitoneāli limfmezgli.
Šie limfmezgli satur apakšgrupas, piemēram, paracaval, precaval, interaortocaval, preaortic, para-aortas, suprahilar un sulaunuma limfmezgli.
Kas ir Retroperitoneālo limfmezglu dissekcija?
Retroperitoneālo limfmezglu izdalīšana (RPLND) ir ķirurģiska noteikto retroperitoneālo limfmezglu izņemšana. Parasti tiek noņemti 40-50 mezgli.
Kā tas tiek veikts?
griezumu veido tieši zem krūšu kaula (krūšu kaula), kas atrodas zem nabas (vēdera poga). Dažās vietās ir pieejamas mazāk invazīvas laparoskopiskas operācijas, lai gan tas nav standarts. Zarnu pārvieto, parādot retroperitonālu telpu. Šī ir vieta, kas attēlota iepriekš attēlā, lai gan tajā nav attēlotas pašas operācijas. Galvenie kuģi tiek atklāti kopā ar retroperitoneāliem limfmezgliem, kas darbojas paralēli. Limfmezgli tiek izmesti, veicot piesardzību, lai izvairītos no apkārtējo nervu bojājumiem.
Mezgli tiek nosūtīti patologam, lai novērtētu vēža klātbūtni. Zarnu atdala normālā stāvoklī, un brūces ir aizvērtas. Operācijas ilgums var mainīties, bet to mēra stundās.
kad tas tiek lietots?
primārā ārstēšana lielākajai daļēji sēklinieku vēža gadījumā ir vēža sēklu likvidēšana, ķirurģiska procedūra, kas pazīstama kā radikāla orhiekktomija.
Pēc radikālas orhiektomijas ir vairākas atšķirīgas iespējas atkarībā no sēklinieku vēža stadijas un veida: uzraudzība, ķīmijterapija un / vai RPLND.
RPLND galvenokārt tiek izmantots sēklinieku cilmes šūnu vēža tipā, kas pazīstams kā nonseminoma.
Apkope ir ļoti svarīga, nosakot ārstēšanas iespējas. Kopumā I stadijas vēzis ir saistīts ar sēklinieku, II stadijā ietilpst retroperitoneāli limfmezgli un III stadija ietver citus orgānus vai mezglus, piemēram, plaušas. I posmam seko burts A vai B. Pēc II stadijas pievieno burtus A, B vai C. Šīs burti norāda, cik primārais audzējs invazīvs ir I stadijā vai cik lieli limfmezgli atrodas II stadijā.
IA stadijā (audos, kas aprobežojas ar sēklinieku un epididīmu), RPLND ir izvēle, taču parasti ir ieteicama uzraudzība (tikai uzmanība uz lietām). Tomēr IB stadijas slimības (audzējs, kas iebrūk asinīs vai limfas asinsvados, sēkliniekos vai spermas vadā) ir ieteicama vai nu RPLND, vai ķīmijterapija. IIA stadijā (limfmezgli, kas nav lielāki par 2 cm diametrā) ir ieteicamā ārstēšana ar RPLND. IIB stadijā (limfmezgli ir starp 2-5 cm diametrā) RPLND var izskatīt atsevišķos gadījumos, bet ķīmijterapija parasti ir izvēle. Stage II vēzi var ārstēt arī ar ķīmijterapiju. Ja pēc ķīmijterapijas (limfmezgli vai masa> 1 cm) joprojām ir vēzis, RPLND ir izvēle, lai gan tehniski ir grūtāk veikt šādu ķīmijterapiju.
Ja tas nav izmantots
To nedrīkst lietot citos sēklinieku vēža veidos, piemēram, seminoma. To nedrīkst izdarīt, ja limfmezgli ir lielāki par 5 cm diametrā. To nedrīkst lietot, ja radikāla orhhiktomija pēc asinsvadiem nav atgriezusies normālā stāvoklī. To nedrīkst lietot nekādā citā situācijā, kad operāciju un anestēziju nevar droši panest.
Priekšrocības, trūkumi un blakus efekti
Vislielākā priekšrocība RPLND ir izārstēt vēzi. Vēl viena priekšrocība ir zināms, vai limfmezglos ir vēzis vai nē. Turklāt daudzās nonseminomas sēklinieku vēzēs būs teratoma. Teratoma ir diezgan labdabīgs audzējs un parasti tas pats izplatās. Tomēr tas var izplatīties, sajaucot tos ar citiem nonseminomu veidiem. Kāpēc tas ir bažas? Teratoma nav ļoti reaģējoša pret ķīmijterapiju vai staru terapiju, tāpēc vienīgais veids, kā to novērst, ja tā ir izplatījusies limfmezglos, ir operācija. Ja teratoma paliek aiz šādas ķīmijterapijas, tā var augt un izraisīt simptomus vai pārvērsties par agresīvāku vēža veidu.
RPLND var ietekmēt auglību, radot komplikāciju, ko sauc par retrograde ejakulāciju. Regulālas ejakulācijas gadījumā muskuļi slēdz līgumus, lai sperma neļautu virzienā atpakaļ (retrograde) urīnizvadkanālā stāvoklī un iziet cauri urīnpūslim, nevis dedzināt dzimumlocekļa dziļumu. Tas var notikt, jo nervi, kas atbildīgi par šīs muskuļu kontrakciju, darbojas kopā ar limfmezgliem un operācijas laikā tiek bojāti. Tomēr, izmantojot modernas nervu mazināšanas metodes, šis risks lielākajā daļā gadījumu ir krietni zem 10%.
Citas iespējamās ārstēšanas blakusparādības ir līdzīgas citām vēdera operācijām: zarnu šķēršļiem, infekcijām un anestēzijas reakcijām.
Lēmums turpināt RPLND ir tas, kas ir rūpīgi jāapspriež ar jūsu vēža speciālistu, lai noteiktu tā ieguvumu un apspriestu alternatīvas.
