Problēma ar piesiešanu dzimuma dysphoria un autismu

Comorbidity tiek definēta kā divas hroniskas slimības vai apstākļi, kas notiek vienlaicīgi vienā cilvēkā. Piemēram, diabēts un sirds slimība ir bieži sastopamas blakusparādības, kas ir jēga, jo augsts cukura līmenis asinīs asinīs, kas saskaras ar cukura diabētu, izraisa sirds nervu un asinsvadu bojājumus. Lai gan ir daži pierādījumi, kas liek daudziem zinātniekiem un ārstiem uzlikt par autismu un dzimumorgānu disforiju kā blakusparādības, šīs attiecības ir neskaidras.

Atšķirībā no diabēta un sirds slimībām patofizioloģiskā saikne starp dzimumu disforiju un autismu ir vāji izprotama. Citiem vārdiem sakot, mēs varam tikai uzminēt, kā viens ietekmē otru. Turklāt šo divu nosacījumu apvienošana padara ārstēšanu vēl sarežģītāku. Un tad ir pati reāla problēma, ka sieviešu disforija saikne ar autismu ir smalks diskriminācijas veids.

Dzimuma Dysphoria Plus Autisms

Pēdējos gados mūsu izpratne, diagnoze un terminoloģija gan dzimumu disforijai, gan autismam ir attīstījušās.

Sākotnēji saukts par transseksualismu un vēlāk dzimuma identitātes traucējumiem, dzimumu disforija ir visjaunākā terminoloģija, kas atsaucas uz stāvokli, kurā persona jūtas briesmās, kas ir sekundārs no uztveres neatbilstības starp piešķirto dzimumu un pieredzējušo dzimumu. Turklāt cilvēki ar dzimumu disforiju vēlas kļūt par citu dzimumu un bieži vien rīkojas, lai apmierinātu šo vēlmi.

Piemēram, persona ar dzimumu disforiju, kurai dzimšanas brīdī tika piešķirts vīriešu dzimums, var justies satraukti par šo uzdevumu, jo tas uzskata par nepareizu un tā vietā vēlas būt sieviete. Kaut arī dzimumu disforija visbiežāk sastopama vīrieša dzimuma dzimšanas brīdī, tā notiek arī sievietēm, kuru biežums ir robežās no 1: 10 000 līdz 1: 20 000 un 1: 30 000 un 1: 50 000 sievietēm ar dzimšanu un sievietēm, kas dzimušas , attiecīgi.

Autisms, vai mazāk sarunvalodā un piemērotāk autisma spektra traucējumi, ir plašs simptomu, prasmju un invaliditātes diapazons, kas ietekmē socializāciju, uzvedību un neatkarību. Cilvēki ar autismu bieži vien parādās atkārtota uzvedība un ierobežotas intereses. Šiem cilvēkiem var būt grūtības sociālās situācijās, skolā un darbā. Saskaņā ar CDC datiem, katram no 68 cilvēkiem ir autisms.

Ir veikti daži mazāki pētījumi, cenšoties novērtēt saikni starp autismu un dzimumu disforiju. Piemēram, 2010. gadā de Vries un viņa kolēģi ziņoja, ka 7,8 procentiem bērnu un pusaudžu, kuriem diagnosticēta dzimuma disforija, tika diagnosticēts autisms. 2014. gadā Pasterski un viņa kolēģi atklāja, ka 5,5 procentiem no pieaugušajiem ar dzimumorgānu disforiju bija arī simptomi, kas liecina par autismu.

Hipotēzes Autisma un dzimumorgānu savienošanas savienošana

Lai gan autisma cēloņsakarība ir saistīta ar dzimumu disforiju, ir ierosinātas vairākas hipotēzes, trūkst pamatīgu pierādījumu, kas pamatotu daudzas no šīm domām. Turklāt pierādījumi, kas atbalsta šīs "teorijas" (precīzāk, hipotēzes), ir visur un bieži vien grūti saplūst ar pārliecinošiem un saskaņotiem argumentiem. Tomēr apskatīsim dažas no šīm hipotēzēm:

1. Saskaņā ar ekstrēmo vīriešu smadzeņu teoriju, sievietes ir domājušas domāt vairāk empatītiski; tā kā vīrieši ir vairāk sistemātiski domā. Turklāt augsts testosterona līmenis (vīriešu hormons) dzemdē izraisa galēju vīriešu smadzenes vai vīriešu domāšanas veidu, kas izraisa gan autismu, gan dzimuma disforiju. Kaut arī ir ierobežoti pierādījumi, kas pamato dažus galējības vīriešu smadzeņu teorijas pamatojumus, viena acīmredzama neatbilstība ir tāda, ka paaugstināts testosterona līmenis, kas izraisa vīriešu smadzenes, nepaskaidro, kāpēc ar dzimumu saistītie zēni, kuriem jau ir vīriešu smadzenes, attīstās autisms un dzimuma disforiju, ja tiek pakļauti augstākam testosterona līmenim. Tā vietā šiem zēniem būtu jābalstās uz hipermazguli un pat domu vīriešiem. Tādējādi šī hipotēze izskaidro tikai to, kāpēc meitenes var attīstīt šos nosacījumus. Grūtības ar sociālo mijiedarbību ir izmantotas arī, lai izskaidrotu dzimumu disforijas attīstību bērniem ar autismu. Piemēram, zēns ar autismu, pret kuru citi zēni iebiedēja, var likt nepatīk citiem zēniem un identificēt ar meitenēm.

1. Cilvēkiem ar autismu ir grūtības sazināties ar citiem. Šis deficīts var palīdzēt citiem, kam trūkst sociālo norādījumu par piešķirto dzimumu, kas varētu palielināt dzimstības disforijas iespēju. Citiem vārdiem sakot, tā kā citi cilvēki neuztver norādes par bērna piešķirto dzimumu, tad bērns netiek ārstēts tādā veidā, kas atbilstu šim piešķirtajam dzimumam, un tādēļ var vairāk attīstīties dzimumu disforijai .
2. Dzimuma disforija varētu būt autisma izpausme, un autisma līdzības pazīmes var izraisīt dzimumu disforiju. Piemēram, bērnam, kuram piešķir vīriešu dzimumu un autismu, var kļūt aizņemts ar sieviešu apģērbu, rotaļlietām un aktivitātēm. Patiesībā šī šķietamā dzimumu disforija vispār nav dzimumu disforija, bet gan OCD.
3. Bērni ar autismu var pierādīt stingrību attiecībā uz dzimumu atšķirībām. Viņiem var būt grūti saskaņot atšķirību starp viņu piešķirto un pieredzēto vai vēlamo dzimumu. Šis briesmu cēlonis, iespējams, saasina dzimumu disforiju un apgrūtina šo sajūtu pārvaldīšanu.
4. Daži pētījumi liecina, ka atšķirībā no vairuma pusaudžu, kuriem ir tikai dzimuma disforija, pusaudži ar autismu
5. un dzimuma disforiju parasti netiek piesaistīti to dzimšanas dzimuma locekļiem (t.i., dzimuma dysforija, kas nav homoseksuāla rakstura apakštips). Šai cilvēku grupai var rasties smagāki autisma simptomi un psiholoģiskas problēmas. Agrāk daži eksperti apgalvoja, ka cilvēki ar autismu nevarēja izveidot dzimtes identitāti – tas tika atteikts. Tomēr vai nu apjukums dzimumu identitātes attīstībā, vai izmaiņas dzimuma identitātes attīstībā var veicināt dzimumu disforiju. Turklāt, iztēles un empātijas deficīts, kas ir izplatīts cilvēkiem ar autismu, cilvēkiem ar autismu var apgrūtināt atzīt, ka viņi pieder pie noteiktas dzimumu grupas.
6. Apstrādes sekas

Kaut arī mēs joprojām nesaprotam precīzu attiecību starp autismu un dzimumorgānu disforiju, tas nav apstājis dažus klīnicistus, kuri vienlaicīgi diagnosticē šos divus nosacījumus vienā un tajā pašā personā, un pēc tam arī ārstē šos apstākļus.

Gadostiskās disforijas ārstēšana pusaudžiem ar autismu ir saistīta ar iespējamām neparedzētām un neatgriezeniskām sekām.

Lai gan līdz šim nav ne formāla konsensa viedokļa, ne oficiālas klīniskas vadlīnijas par to, kā ārstēt dzimumorgānu disforiju pacientiem ar autismu, 2016. gadā pētnieki publicēja sākotnējo klīnisko vadlīniju kopumu

žurnālā "Klīnisko bērnu un pusaudžu psiholoģija " uz dažādu ekspertu viedokļa. Šeit ir daži no ieteikumiem: Ja nav klīnika, kas ir kvalificēta gan autisma, gan dzimuma diagnozēs, dzimuma disforijas un autisma līdzība ir jānosaka klīniskajai grupai, kuras sastāvā ir gan dzimuma, gan autisma speciālisti. Turklāt, iespējams, vajadzētu vairāk laika, lai diagnosticētu un ārstētu šo apstākļu līdzāspastāvēšanu. Citiem vārdiem sakot, vislabāk nav steigties diagnostikā un ārstēšanā, kā arī domāt, ka starp speciālistu grupām.

• Dzimuma disforijas un autisma ārstēšana bieži vien pārklājas. Pēc autisma ārstēšanas pusaudzis var iegūt labāku ieskatu, elastīgu domāšanu un saziņas prasmes, kas palīdz izprast dzimumu. Ar dzimumu saistītas vajadzības būtu jānovērtē nepārtraukti. Ierobežots ieskats dzimuma dēļ cilvēkiem ar autismu var apgrūtināt viņu lēmumu ilgtermiņa ietekmi. Pusaudžiem jādod laiks, lai izprastu viņu dzimuma problēmas un izprastu savas vajadzības un vēlmes. Turklāt dažreiz pastāv nebiāra izteicieni par dzimumu, kas prasa īpašas vietas. Iespējams, ka pusaudžiem ar seksuālo disforiju nav jārūpējas par dzimumu neatbilstību vai arī jāuzņemas cits vārds.
• Pusaudžiem un viņu vecākiem vajadzētu saņemt psiholoģisko izglītību un konsultācijas par autisma un dzimuma disforijas gadījumiem.
• Nav iespējams vienoties par medicīnisko aprūpi. Autisma un dzimumorgānu disforijas pusaudžiem var būt grūtības piekrist ārstēšanai, jo šiem cilvēkiem ir grūti saprast ilgtermiņa risku un neatgriezeniskas sekas, ko rada noteiktas dzimumu iejaukšanās. Klīnicistam jāizstrādā specializēts piekrišanas plāns ar riskiem un ieguvumiem, kas sniegti konkrētā, pakāpeniskā un pieejamā veidā. Pubertātes apkarošana, izmantojot hormonus, ir laba izvēle pusaudžiem, kas piekrīt, jo tas ir atgriezenisks. Tā kā, pat ja tie tiek pārtraukti, pārrobežu dzimuma hormoniem var būt vairāk pastāvīgu efektu. Citi pētnieki iesaka gaidīt, lai tiktu ievadīti starpdzemdes hormoni un tiktu veikta ķirurģiska ārstēšana līdz pieauguša vecuma sasniegšanai, ja dzimstības identitāte ir skaidrāka.
• Cisgenderisms

2012. gada Sieviešu psiholoģijas nodaļā (POWS) konferencē Natacha Kennedy izteica galveno runu, kas padara spēcīgu argumentu, ka cēloņsakarību attiecības starp autismu un dzimumu disforiju patiesībā ir

cisgenerisms vai diskriminācija. Saskaņā ar Kenediju, kultūras cisgenerisms ir definēts šādi:

trans humanu sistēmiskā izdzēšana un problēma

• dzimuma ėīmiskais aspekts
• dzimums binārs
• dzimuma nemainīgums
• ārējs dzimuma noteikšana
• Kultūras cisgenerisms dod un dod novērotājam iespēju raksturo indivīdu ar dzimumu, bez indivīda ieguldījuma.

Šis process sākas pēc piedzimšanas, kad bērnam tiek piešķirts dzimums un tas turpinās visu mūžu, jo citi veic attiecības par personas dzimumu. Tad transseksuāļu cilvēki tiek pakļauti diagnozei un ārstēšanai, lai iegūtu jaunu dzimumu, kas tiek ārēji apstiprināts un piemērots. Tomēr visā šajā procesā tiek pieņemts, ka dzimums ir binārs (vai nu vīrietis, vai sieviete), nemainīgs, būtisks, nevis šķidrs.

Lai arī mūs visus piedzīvo, sabiedrībā tiek runāts par cisgenerismu. Tas vienkārši notiek. Piemēram, mēs automātiski piešķiram vietniekus

he un she citiem, apzīmē apģērbu kā vīriešu vai sieviešu, un sagaidāt, ka citi izmanto vīriešu vai sieviešu vannas istabu. Pusaudži ar dzimumu disforiju uztver šo cisgenerismu un saprot, ka parasti sociāli nepieņemami pieņemt neatbilstošus lēmumus attiecībā uz dzimumu. Līdz ar to šie pusaudži aizliedz pieņemt lēmumus, kas nav saistīti ar dzimumu, baidoties no sprieduma un izsmiekla.

Cisgenderisms Ietekmē bērnus ar autismu

Tā kā cisgenerisms ir netieši un nav runāts par publisku diskusiju, bērni ar autismu, iespējams, to neatzīst. Turklāt, pat ja šie bērni atpazīst cisgenerismu, viņiem var nebūt nozīmes. Tādējādi šie bērni ar autismu, visticamāk, pieņem dzimumu neatbilstošus lēmumus, kurus citi atzīst par dzimuma disforiju.

Ir ticams, ka dzimumu disforija ir tikpat izplatīta bērniem un pusaudžiem gan ar vai bez autisma.

Tomēr tie, kuriem ir autisms, nepasliktinās sevi, ņemot vērā dominējošos uzskatus, kas iemūžina cisgenerismu. Neapslēpjot viņu vēlmes, bērni ar autismu, visticamāk, tiks identificēti kā tādi, kuriem ir arī dzimuma disforija. Papildus kultūras cisgenderismam Kennedijs apgalvo, ka klīnicisti un pētnieki arī nostiprina cisgenerismu, redzot dzimumu kā vien bināru, nemainīgu un būtisku. Pēc ekspertu domām, tas ir automātiski patoloģisks, lai identificētu dzimumu neatbilstošu veidu. Eksperti nespēj redzēt, ka dzimums nav tikai vīrietis vai sieviete, bet drīzāk spektrs.

Turklāt eksperti deleitimize dažādu dzimumu pieredzi, marķējot tos kā "fāzes", kas iet. Apsveriet šādu padomu no NHS, valsts veselības aprūpes sistēmas Apvienotajā Karalistē:

Lielākajā daļā gadījumu šāda veida uzvedība ir tikai daļa no augšanas un iet ar laiku, bet tiem, kam ir dzimums disforija, tas turpinās ar bērnības un pieauguša vecuma .

Apakšējā līnija

Lai gan dokumentēta, mēs joprojām maz saprotam dzimumu disforijas un autisma līdzāspastāvēšanu. Mēģinājumi precīzi noteikt cēloņsakarību starp šīm divām lietām ir slikti pamatoti. Eksperti arī nesaprot, kā vislabāk ārstēt šos divus nosacījumus, kad viņi piedalās vienā un tajā pašā laikā.

Iespējams, ka dzimumhormonu biežums bērnu vidū ar autismu ir vienāds ar bērnu, kuriem nav autisma. Tomēr bērni, kuriem nav autisma, nomāc vēlmi rīkoties dzimumu neatbilstošajā veidā, ņemot vērā sabiedrības dzimumu vēlmes; savukārt bērni ar autismu vai nu neatzīst šīs cerības, vai arī tie nav aprūpi.

Lai gan reti tiek runāts par to, ka visi sabiedrības locekļi uzskata dzimumu par būtisku, nemainīgu un bināro, ieskaitot ekspertus, kas veic studijas un sniedz ārstēšanu. Pasaule ir izveidota divām dzimumu prezentācijām: vīriešiem un sievietēm. Mēs regulāri piešķiram dzimumu citiem maz domāt, un eksperti patoloģē neparastu prezentāciju ar diagnozēm, piemēram, dzimumu disforiju. Patiesībā, tāpat kā seksuālā orientācija, dzimums, visticamāk, ir šķidrums un ir atkarīgs no spektra.

Sabiedrība sagaida, ka cilvēki labi iederas vienā no divām dzimumu kastēm, tāpēc ir atsevišķas vīriešu un sieviešu vannas istabas, ģērbtuves, sporta komandas un tā tālāk. Iespējams, ka seksuālais satraukums, ko izjūt transduļi, var izrietēt no vispārējām cerībām, ka dzimums ir binārs. Varbūt, ja sabiedrība labāk uztvers un pielāgotu dzimumu mainīgumu, tad šie bērni jūtas ērtāki un mazāk ciešāki.